消化系统病例讨论.pptx

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1、患者男，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀、嗳气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史，近两个月上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。病 史第1页/共12页入院查体：T37.2，P100次/分，R20次/分，BP97/60mmHg 慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，HR100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿。体格检查第2页/共12页1.血常规：Hb85g/L Hb85g/L，RBC3.01012/LRBC3.0

2、1012/L，WBC8109/LWBC8109/L2.大便隐血试验：（+）辅助检查第3页/共12页1.1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.2.归纳本病史特点。3.3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？4.4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.5.就病人的护理诊断，护士应采取哪些护理措施。6.6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？问 题第4页/共12页1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？解 答进一步询问病人：进一步询问病人：腹痛的部位，持续时间，性质，次数，腹痛的部位，持续时间，性质，次数，缓解方式，大便颜色，量，性质，有无

3、呕血。缓解方式，大便颜色，量，性质，有无呕血。个人不良生个人不良生活习惯（家族史、饮食习惯、生活活习惯（家族史、饮食习惯、生活工作工作环境等）。环境等）。进一步检查：进一步检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、胃镜检查、幽门螺杆菌检测、X线钡餐检查线钡餐检查第5页/共12页2.归纳本病史特点。一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）辅助检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史（对疾病有判断意义的）解 答第6页/共12页3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？解 答1.1.十二指肠溃疡十二指肠溃疡2.2.上消化道出血上消化道出血第7页/共12页4.目前病人主要存在哪些护理诊断？解 答1 1.急性急性疼痛：腹痛疼痛：腹痛2 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.活动无耐力活动无耐力4.4.潜在并发症：穿孔、休克。潜在并发症：穿孔、休克。第8页/共12页5.护士应采取哪些护理措施？解 答第9页/共12页6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？解 答第10页/共12页内科护理学教研室谢 谢！第11页/共12页谢谢您的观看！第12页/共12页