血气分析及临床应用.pptx

《血气分析及临床应用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析及临床应用.pptx（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 血气分析血气分析是指对各种液体中不同类型的气血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液标本可以来自血液、尿液、脑脊液;临床应用最多的还是血液。血液标本临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析在临床各科低氧血症和动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备已经成为了必不

2、可少的医疗设备。第1页/共44页血气分析检测指标测定值罗氏血气分析仪（共罗氏血气分析仪（共1717项）：项）：PO2 氧分压氧分压、PCO2 二氧二氧化碳分压化碳分压pH 氢离子活度常用对数的负值氢离子活度常用对数的负值 Na+钠离钠离子浓度子浓度K+钾离子浓度钾离子浓度 Cl 氯离子浓度氯离子浓度Ca2+钙离子浓度钙离子浓度Hct 血细胞比容血细胞比容 tHb 总血红蛋白浓度总血红蛋白浓度O2Hb 氧合血红蛋白氧合血红蛋白 HHb 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白COHb 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 MetHb 高高铁血红蛋白铁血红蛋白SO2 氧饱和度氧饱和度 Bili 胆红素胆红素Glu 葡萄糖葡萄

3、糖Lac 乳酸乳酸第2页/共44页血气分析检测指标计算值H+H+氢离子浓度氢离子浓度cHCO3cHCO3 血浆中的重碳酸盐浓度血浆中的重碳酸盐浓度ctCO2(P)ctCO2(P)血浆中的血浆中的CO2 CO2 总浓度总浓度ctCO2(B)ctCO2(B)血液中的二氧化碳总浓度血液中的二氧化碳总浓度BE BE 血液的过剩碱血液的过剩碱BEact BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱血液在当前氧饱和度下的过剩碱BEecf BEecf 细胞外液的过剩碱细胞外液的过剩碱BB BB 缓冲碱缓冲碱ctO2 ctO2 氧总浓度氧总浓度cHCO3cHCO3st st 血浆中的标准重碳酸盐浓度血浆中的标准重

4、碳酸盐浓度PAO2 PAO2 肺泡氧分压肺泡氧分压RI RI 呼吸指数呼吸指数第3页/共44页血气分析的临床应用价值低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起。均可引起。呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、心脏疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（多脏器功能不全综合征（MODSMODS）、）、中毒、中毒、手术麻醉等手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判判断和估价。动脉血气分析是唯一

5、可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。的许多指征。第4页/共44页血气分析的临床应用价值酸碱失衡酸碱失衡及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。在在危重病救治危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。第5页/共44页各种指

6、标及临床意义 氧合状况的指标（1 1）PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。力。正常值正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg80100mmHg。临床意义临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaOPaO2 2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg时，才引时，才引起组织缺氧，临床方可诊断

7、为低氧血症。起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。第6页/共44页各种指标及临床意义 氧合状况的指标（1 1）SaOSaO2 2：（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中是指动脉血液中HbHb在一定氧分压下和在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合氧结合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb的百分比。的百分比。正常值：正常值：90100%90100%。临床意义：临床意义：SaOSaO2 2仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与HbHb结合的比例，虽然多数情况下也结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaOPaO2 2不同，它在某些情况

8、下并不能不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或HbHb减低时，此时虽然减低时，此时虽然SaOSaO2 2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。第7页/共44页各种指标及临床意义酸碱平衡指标（1 1）pHpH（动脉血酸碱度）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。中氢离子浓度的负对数。正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。临床意义：临床意义：pHpH基本代表细胞外液的情况，是主要的基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失

9、衡的诊断指标。酸碱失衡的诊断指标。pH pH 7.457.45为碱血症，为碱血症，pH pH 7.357.35为酸血症。为酸血症。由于人体代偿机制的作用，由于人体代偿机制的作用，pHpH正常也不能表明机体正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。分析。第8页/共44页各种指标及临床意义酸碱平衡指标（2 2）PaCOPaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：正常值：3545mmHg3545mmHg

10、，平均，平均40mmHg40mmHg。临床意义：临床意义：PaCO2PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg是呼吸性酸中毒，是呼吸性酸中毒，PaCOPaCO2 2 35mmHg35mmHg是呼吸性碱中毒。是呼吸性碱中毒。第9页/共44页各种指标及临床意义酸碱平衡指标（3 3）HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actSBactSB和和ABAB（动脉血标准碳酸氢盐和（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）实际碳酸氢盐）HCOHCO3 3 std std是指

11、隔绝空气的全血标本在是指隔绝空气的全血标本在3737、pCOpCO2 2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标准条件下所测得的血浆完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3 含量；而含量；而HCOHCO3 3 act act是指隔绝空气的全血标本在实际条是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆件下所测得的人体血浆HCOHCO3 3含量。正常情况下两者是相等的。含量。正常情况下两者是相等的。（standardstandard：标准；：标准；actualactual：实际的）：实际的）正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L

12、24mmol/L。临床意义：临床意义：HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actact均代表体内均代表体内HCOHCO3 3-含量，是主含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于于HCOHCO3 3-stdstd不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCOHCO3 3的的储备量，不能反映体内储备量，不能反映体内HCOHCO3 3-的真实含量。而的真实含量。而HCOHCO3 3 actact受呼吸受呼吸因素影响，反映体内因素影响，反映体内HCOHCO3 3-的真实含量。的真

13、实含量。第10页/共44页各种指标及临床意义酸碱平衡指标（4 4）T-COT-CO2 2（动脉血二氧化碳总量）（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L ,平均平均28mmol/L28mmol/L临床意义：临床意义：tCOtCO2 2也是重要的碱性指标，主要代表也是重要的碱性指标，主要代表HCOHCO3 3-的含量，的含量，tCOtCO2 2 24mmol/L24mmol/L时提示

14、酸中毒；时提示酸中毒；而而tCOtCO2 2 32mmol/L32mmol/L时提示碱中毒。时提示碱中毒。第11页/共44页各种指标及临床意义酸碱平衡指标（5 5）BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）储备或碱剩余）BE(B)BE(B)是指在是指在3737、pCO2pCO2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全完全氧合的标准条件下，将氧合的标准条件下，将1L1L全血或血浆滴定全血或血浆滴定pHpH至至7.407.40时所需的酸或时所需的酸或碱的量；而碱的量；而BE(ecf)BE(ecf)是指在

15、实际条件下测定全血或血浆标本时所需是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。的酸或碱的量。正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L。临床意义：临床意义：BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L提示代谢性酸中毒；提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说

16、明血液中碱过剩，用正值表示。如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)+3mmol/L+3mmol/L提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。第12页/共44页各种指标及临床意义其他指标 HctHct（红细胞压积）：红细胞压积）：男男4249%4249%，女，女3743%3743%；ctHb(est)ctHb(est)（血红蛋白总量）：（血红蛋白总量）：男男1216g/dl1216g/dl，女，女1115g/dl1115g/dl。Na+Na+（钠离子）（钠离子）135150 mmol/L135150 mmol/L，平均，平均142 mmol/L

17、142 mmol/L；K+K+（钾离子）（钾离子）3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，平均，平均4.04.5 4.04.5 mmol/Lmmol/L；ClCl（氯离子）：（氯离子）：98108 mmol/L98108 mmol/L，平均，平均103 mmol/L103 mmol/L。第13页/共44页低氧血症的判断主要根据主要根据pOpO2 2和和SaOSaO2 2来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，pO2pO260mmHg60mmHg时，才会使时，才会使SaOSaO2 2显著减少，引起组织缺氧，显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。方可诊断为低氧血症。1.1.轻度低氧

18、血症：轻度低氧血症：50mmHgpO50mmHgpO2 260mmHg60mmHg，80%80%SaOSaO2 2 90%90%；2.2.中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgpO40mmHgpO2 250mmHg50mmHg，60%60%SaOSaO2 2 80%80%；3.3.重度低氧血症：重度低氧血症：pOpO2 240mmHg40mmHg，SaOSaO2 2 60%60%。第14页/共44页酸碱失衡的判断1 1呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡主要根据主要根据pCOpCO2 2和和pHpH进行判断。进行判断。（1 1）pCOpCO2 2：增高：增高45mmHg45mmHg，提示呼吸性酸

19、中毒；，提示呼吸性酸中毒；减少减少35mmHg35mmHg，提示呼吸性碱中毒。，提示呼吸性碱中毒。（2 2）pCOpCO2 2与与pHpH协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg 45mmHg 时，时，7.35pH7.457.35pH7.45，为，为代偿性呼吸性酸中毒；代偿性呼吸性酸中毒；当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg45mmHg时，时，pHpH7.357.35，为失代偿，为失代偿性呼吸性酸中毒。性呼吸性酸中毒。第15页/共44页酸碱失衡的判断2 2代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡需要需要pHpH、HCOHCO3 3

20、stdstd、HCOHCO3 3actact、BE(B)BE(B)、BE(ecf)BE(ecf)、tCOtCO2 2等较多的指标协同判断，其中以等较多的指标协同判断，其中以pHpH、HCOHCO3 3actact（HCOHCO3 3）、）、BE(ecf)BE(ecf)（BEBE）三项指标最重要。）三项指标最重要。第16页/共44页酸碱失衡的判断（1 1）HCOHCO3 3actact与与BE(ecf)BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低：减低：HCOHCO3

21、 3actact22mmol/L22mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性酸中毒。）提示代谢性酸中毒。增高：增高：HCOHCO3 3actact27mmol/L27mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性碱中毒。）提示代谢性碱中毒。第17页/共44页酸碱失衡的判断（2 2）pHpH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。衡是否失代偿。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿性代谢性酸中毒；为代偿性代谢性酸中毒；pHpH7.35

22、7.35 为失代偿性代谢性酸中毒；为失代偿性代谢性酸中毒；代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：7.35pH7.45 7.35pH7.45 为代偿性代谢性碱中毒；为代偿性代谢性碱中毒；pHpH7.45 7.45 为失代偿性代谢性碱中毒；为失代偿性代谢性碱中毒；第18页/共44页酸碱失衡的判断（3 3）HCOHCO3 3actact与与HCOHCO3 3stdstd：二者的差值，反映呼吸对：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。BE(ecf)BE(ecf)与与BE(B)BE(B)之差值意义类似。之差值意义类

23、似。当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2潴留，提示代偿呼酸潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。或代偿代碱。当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2排出增多，提示代偿呼排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。碱或代偿代酸。当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均低于正常值时，提示失代，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。偿性代谢性酸中毒。当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均高于正常值时，提示失代，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱

24、中毒。偿性代谢性碱中毒。第19页/共44页酸碱失衡的判断（4 4）tCOtCO2 2：与：与HCOHCO3 3actact的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（减低（tCOtCO2 224mmol/L24mmol/L），提示代谢性酸中毒。），提示代谢性酸中毒。增高（增高（tCOtCO2 232mmol/L32mmol/L），提示代谢性碱中毒。），提示代谢性碱中毒。第20页/共44页酸碱失衡及主要血气指标变化分类分类 名称名称 HCO3-PaCO2 pH值值单单纯纯型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)呼吸性酸中毒呼吸

25、性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)7.35-7.38代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿 7.42-7.457.35-7.38 7.42-7.45混混合合型型代酸合并呼酸代酸合并呼酸 代酸合并呼碱代酸合并呼碱代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼碱代碱合并呼碱第21页/共44页2、pH 40 mmHg、HCO3-24 mmol/L 呼酸呼酸。3、pH 7.40、HCO3-24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱代碱。1 1、pH 7.40pH 7.40、HCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/L、PaCOPaCO2 2 40 7.40、PaCO2 40

26、mmHg、HCO3-24 mmol/L 呼碱呼碱。酸碱失衡的规律第22页/共44页动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？第23页/共44页动脉血气分析三步法第一步，看第一步，看PHPH值，正常值为值，正常值为7.40.057.40.05。PH7.35PH7.35为为酸中毒酸中毒，PH7.45PH7.45为为碱中毒碱中毒。第二步，看第

27、二步，看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的方向。同向改变（改变的方向。同向改变（PCO2PCO2增加，增加，PHPH值也升值也升高，反之亦然）为高，反之亦然）为代谢性代谢性，异向改变为，异向改变为呼吸性呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看第三步，如果是呼吸性的，再看PHPH值和值和PCO2PCO2改变的比例。正常改变的比例。正常PCO2PCO2为为405mmHg405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2PCO2每改变每改变10mmHg10mmHg，则，则PHPH值反值反方向改变方向改变0.080.020.080.02。第24页/共44页动脉血气分析三步法例如，如果

28、例如，如果PCOPCO2 2是是30mmHg30mmHg（降低（降低10mmHg10mmHg），那），那么么PHPH值应该是值应该是7.487.48（增加（增加0.080.08）；如果）；如果PCOPCO2 2为为60mmHg60mmHg（增加（增加20mmHg20mmHg），则），则PHPH值应为值应为7.247.24（降（降低低200.08200.08）。）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。代谢因素。第三步，就应比较理论上的第三步，就应比较理论上的PHPH值与实际值与实际PHPH值，如值，如果实际果实际PHPH值低于理论值低

29、于理论PHPH值，说明同时存在有值，说明同时存在有代谢代谢性酸中毒性酸中毒，反之，如果实际，反之，如果实际PHPH值高于理论值高于理论PHPH值，值，则说明同时有则说明同时有代谢性碱中毒代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的需注意，根据公式推算出来的PHPH值，可以有值，可以有0.020.02的波动。的波动。第25页/共44页酸碱失衡的诊断例例1 1：病人的：病人的PHPH值为值为7.587.58，PCOPCO2 2为为20mmHg20mmHg，POPO2 2为为110mmHg110mmHg。分析：分析：第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为，提示为碱中毒碱中毒。第二步

30、，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值异向改变，表明为值异向改变，表明为呼吸性呼吸性。第三步，第三步，PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，PHPH值应升高值应升高20.0820.08（0.020.02）即为）即为7.560.027.560.02，与实际，与实际PHPH值相值相符，因此该病人为符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒。第26页/共44页酸碱失衡的诊断例例2 2：病人的：病人的PHPH值为值为7.167.16，PCOPCO2 2为为70mmHg70mmHg，POPO2 2为为80mmH

31、g80mmHg。分析：分析：第一步，第一步，PHPH值小于值小于7.357.35，提示为，提示为酸中毒酸中毒。第二步，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值异向改变，表明为值异向改变，表明为呼吸性呼吸性。第三步，第三步，PCOPCO2 2增加增加30mmHg30mmHg，PHPH值应降低值应降低30.0830.08（0.020.02）即为）即为7.160.027.160.02，而该病人的实，而该病人的实际际PHPH值恰好为值恰好为7.167.16。结论：此病人为结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒。第27页/共44页酸碱失衡的诊断例例3 3：病人的：病人的PHPH值为值为7.5

32、07.50，PCOPCO2 2为为50mmHg50mmHg，POPO2 2为为100mmHg100mmHg。分析：分析：第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为，提示为碱中毒碱中毒。第二步，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值同向改变，表明为代谢性。值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为结论：此病人为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。第28页/共44页酸碱失衡的诊断如如PaCOPaCO2 2升高，升高，HCOHCO3 3-和和pHpH下降下降 呼酸并代酸。呼酸并代酸。PaCOPaCO2

33、 2和和HCOHCO3 3-反向变化，反向变化，pH pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pHpH异常，应为失代偿。异常，应为失代偿。举例：举例：PaCOPaCO2 255mmHg pH7.25 HCO55mmHg pH7.25 HCO3 3-18mmol/L18mmol/L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 555540mmHg40mmHg，HCOHCO3 3-181824mmol/L24mmol/L，pH7.25pH7.257.407.40。诊断诊断：呼酸并代酸呼酸并代酸第29页/共44页分析：分析：PaCOPaCO2 2323240mmHg40

34、mmHg、HCOHCO3 3-282824mmol/L24mmol/L、pH7.57pH7.577.407.40；如如PaCOPaCO2 2下降，伴下降，伴HCOHCO3 3-，pHpH升高升高 呼碱并代碱呼碱并代碱举例：举例：pH7.57pH7.57，HCOHCO3 3-28mmol/L28mmol/L，PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg；诊断诊断：呼碱并代碱呼碱并代碱酸碱失衡的诊断第30页/共44页酸碱失衡的诊断 乳酸性酸中毒n nLacLacLacLac（乳酸）正常值：（乳酸）正常值：（乳酸）正常值：（乳酸）正常值：1.4 mmol/L 1.4 mmol/L 1.4 mmo

35、l/L7.357.35为高乳酸血症为高乳酸血症n正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血(休息状态下休息状态下)中乳酸浓度为中乳酸浓度为0.40.41.4mmol/L1.4mmol/Ln乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值下降，称为乳酸酸中毒值下降，称为乳酸酸中毒 (L-Lactic Acidosis)(L-Lactic Acidosis)n pH pH值值7.35 7.35 或或 HCOHCO3 3-10mmol/L10mmol/L，LacLacLacLac可用作判可用作判可用作判可用作判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指断疾病严重程度

36、的指标，也可以作为疾病预后的指断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标标标标 重症感染患者重症感染患者重症感染患者重症感染患者Lac4mmol/LLac4mmol/LLac4mmol/LLac4mmol/L，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达，死亡率高达80%80%80%80%Lac13mmol/LLac13mmol/LLac13mmol/LLac13mmol/L，死亡率接近，死亡率接近，死亡率接近，死亡率接近100%100%100%100%第31页/共44页乳酸性酸中毒高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何

37、能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，糖酵解的因素都可导致乳酸升高，排除、清除降低也可导致乳酸升高。排除、清除降低也可导致乳酸升高。第32页/共44页乳酸酸中毒分型(A与B)第33页/共44页乳酸性酸中毒 发病机制-A 型无氧代谢无氧代谢组织灌注减少组织灌注减少皮肤及内脏器官皮肤及内脏器官(包括肝脏和包括肝脏和肾脏肾脏)血流量下降血流量下降乳酸增高乳酸增高丙酮酸不被转向丙酮酸不被转向三羧酸循环三羧酸循环PDHPDH活性降低活性降低严重感染等严重感染等肾上腺和交感神经肾上腺和交感神经活性增高活性增高系统性血压下降系统性血压下降第34页/共44页乳酸性酸中毒 发病机制-A 型肝门脉血流量的降低呼吸链

38、功能和氧化磷酸化障碍细胞质内ATP水平下降PFK活性和糖酵解速度增加ATP缺乏和系统性pH下降亦抑制肝脏和肾脏耗能的糖原异生乳酸第35页/共44页 乳酸酸中毒B型B1B1型型 Associated with underlying diseasesAssociated with underlying diseases系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤(白血病等白血病等)、肝病、肝病(急性病毒性或药物中毒急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭性肝炎伴功能衰竭)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等B2B2型型 drugs&toxinsdrugs&tox

39、ins多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(扑热息痛扑热息痛)、水杨酸盐及乙二醇等水杨酸盐及乙二醇等B3B3型型 Assoc with inborn errors of metabolismAssoc with inborn errors of metabolism代谢异常，有葡萄糖代谢异常，有葡萄糖6-6-磷酸酶缺陷磷酸酶缺陷(第第1 1型糖原累积病型糖原累积病)，丙酮酸脱氢酶及羧，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷，果糖化酶缺陷，果糖1 1、6 6二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷第36页/共44页动脉血气

40、分析临床应用范围 1 1根据患者病情初步判断有缺氧和根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。确诊断。第37页/共44页呼吸衰竭的诊断1.1.结合结合PaOPaO2

41、2判断呼吸衰竭的类型和程度判断呼吸衰竭的类型和程度海平面呼吸空气情况下海平面呼吸空气情况下PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降：型呼吸衰竭型呼吸衰竭。PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭。第38页/共44页呼吸衰竭的诊断2 2、吸氧条件下、吸氧条件下PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg：可判断为吸氧：可判断为吸氧条件下的条件下的型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；如果如果PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，

42、可根据氧合指数（，可根据氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）来判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数）来判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数300mmHg300mmHg，即为，即为吸氧情况下的呼吸衰竭吸氧情况下的呼吸衰竭而不管而不管PaCOPaCO2 2如何。如何。第39页/共44页呼吸衰竭诊断一患者用鼻导管吸氧，氧流量（一患者用鼻导管吸氧，氧流量（FiOFiO2 2）为）为2L/min2L/min，PaCOPaCO2:2:40mmHg 40mmHg、PaOPaO2:2:75mmHg75mmHgFiOFiO2 2计算方法计算方法FiOFiO2 20.210.210.0420.0420

43、.290.29氧合指数氧合指数 =75/0.29=75/0.29300mmHg 300mmHg 诊断诊断 型型呼吸衰竭呼吸衰竭第40页/共44页 血气分析标本采集采血部位桡、足背、肱、股动脉采血部位桡、足背、肱、股动脉肝素抗凝：肝素抗凝：1/41/4支肝素支肝素+NS100ml+NS100ml自然弹出自然弹出 混匀混匀隔离空气隔离空气 O O2 2COCO2 2 吸氧浓度吸氧浓度体温体温海平面、大气压海平面、大气压Indian J Crit Care Med.2010 Apr-Jun;14(2):5764.第41页/共44页罗氏cobas b 123床旁血气分析仪 第42页/共44页Thanks!第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页