血栓性脉管炎.pptx

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1、是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。第1页/共34页l外来因素：主要有外来因素：主要有吸烟吸烟、寒冷与潮、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染湿的生活环境，慢性损伤和感染。第2页/共34页l内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中上述诸因素中，主动与被动吸烟主动与被动吸烟是导致本病是导致本病发生和发展的重要因素。发生和发展的重要因素。第3页/共34页病病变变主主要要累累及及中中小小动动脉脉，起起于于动动脉脉，累累及及静静脉脉

2、，由由远远向向近近发发展展、病病变变呈呈节段性节段性。早早期期：以以血血管管痉痉挛挛为为主主 血血管管壁壁全全层层非非化化脓脓性性炎炎症症 血血栓栓形形成成，导导致致血管狭窄，甚至完全闭塞血管狭窄，甚至完全闭塞。第4页/共34页后期：后期：血栓机化、闭塞血栓机化、闭塞。代偿性代偿性侧支循环形成侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成最终可造成肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽或溃疡。第5页/共34页【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史询问病人有无询问病人有无长期吸烟史长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，生活环境是否寒冷和潮

3、湿，有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。和前列腺素失调以及遗传史。第6页/共34页期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱第7页/共34页期（局部缺血期）：患肢期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支动脉狭窄，侧支循环代偿循环代偿 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现）指

4、（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥燥 皮温低于正常、苍白明显皮温低于正常、苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失足背或胫后动脉搏动消失第8页/共34页少部分病人可伴有少部分病人可伴有游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎，出现下肢浅，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。第9页/共34页间歇性跛行第10页/共34页第11页/共34页期期(营养障碍期营养障碍期)：动脉狭窄严重、动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿广泛，侧支循环失代偿 静息痛静息痛（夜

5、间尤甚（夜间尤甚,抬高加重抬高加重,下下垂减轻）垂减轻）屈膝护足，辗转不安屈膝护足，辗转不安 指（趾）腹色暗红，肢体远端水指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿肿第12页/共34页期期（坏疽期）：动脉完全闭塞坏疽期）：动脉完全闭塞 静息痛静息痛等症状加重等症状加重 指（趾）端出现干性坏疽或缺指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡血性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状身中毒症状第13页/共34页干性坏疽湿性坏疽第14页/共34页分期分期身体状况身体状况病理特点病理特点局部缺血局部缺血期期间歇性跛行间歇性跛行足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动减弱脉搏动减弱动脉狭窄，侧动脉

6、狭窄，侧支循环代偿支循环代偿营养障碍营养障碍期期静息痛静息痛足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动消失脉搏动消失动脉狭窄严重，动脉狭窄严重，侧支循环失代侧支循环失代偿偿组织坏死组织坏死期期干性坏疽干性坏疽动脉完全闭塞动脉完全闭塞第15页/共34页(四四)实验室与其他检查实验室与其他检查 1 1一般检查：一般检查：皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差肤温度相差22以上以上，提示皮温降低侧有提示皮温降低侧有动脉血流减少。动脉血流减少。跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。2 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流特殊检查：超声多

7、普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查图和动脉造影等检查第16页/共34页治疗要点与反应治疗要点与反应A.A.一般疗法一般疗法(1)严禁吸烟，休息。(2)防止受冷、受潮和外伤感染。(3)保暖，但不做热疗。(4)患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。第19页/共34页BuergerBuerger运动：平卧，先抬高患肢45，维持23分钟，后坐位，双足自然下垂25分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。第20页/共34页B.B.药物疗法药物疗法(1)(1)血管扩张药血管扩张药:缓解血管痉挛。缓解血管痉挛。(2)(2)低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐，能能降降低低血血液液粘粘滞滞度度，改改

8、善善微微循循环环，防防止止血血栓栓的的繁繁衍。衍。(3)(3)中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。(4)(4)防治感染。防治感染。第21页/共34页高高压压氧氧第22页/共34页2.2.手术治疗：手术治疗：(1)(1)目目的的：重重建建动动脉脉血血流流通通道道，增增加加肢体血液供应，改善缺血肢体血液供应，改善缺血(2)(2)方法：动脉重建术、动脉血栓内方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术移植术、分期动静脉转流术、截肢术 第23页/共34页 1 1慢性疼痛慢性疼痛 与肢端缺血有关与肢端缺血有关 2 2

9、行走障碍行走障碍 与患肢缺血、疼痛与患肢缺血、疼痛有关有关 3 3焦虑焦虑 与对疾病缺乏正确认识与对疾病缺乏正确认识有关有关 4 4潜在并发症：感染性休克、肢潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽端坏疽第24页/共34页一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼；保护患肢，注意保暖，但不能局部加温；注意营养，提高机体修复能力。第25页/共34页病情观察u测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。u密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。u行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。第26页/共34页治疗配合1、疼痛的护理：镇痛2、防治感染：抗生素3、术后病人的

10、护理：血管重建术后患肢平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30制动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制动2周第27页/共34页4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成第28页/共34页健康教育 1绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。第29页/共34页健康教育 2指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂床边23分钟，再将患肢平放23分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日34次。第30页/共34页第31页/共34页第32页/共34页健康教育 3让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页