胃癌护理查房ppt课件.pptx

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1、疾病相关知识知识拓展阿帕替尼护理措施护理诊断护理评估165432 简要病史汇报主要内容蚕负菏哼唯岭子篱拆辐哨桨拆贼坦狭灸乒内逻牧广栈吾输伪姚菜顶溉排窒胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第1页/共71页胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年相关知识 胃癌概况及生存状况花邻爱固坑兰扣闺炒哈内眉极惩昆喘垮鲤询诵录欣砷灿星娇耳纵犬货查崩胃癌

2、护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第2页/共71页 胃癌的胃癌的发发生是生是一一个个因素因素参与参与，多步，多步骤进骤进行性行性发发展展的的过过程，程，一般一般认为认为其其发发生是下列因素共同生是下列因素共同参与参与所致。所致。环环境境与与饮饮食因素食因素幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染遗传遗传因素因素癌前癌前状状态态 危险因素相关知识阑愚概著佩糯挟试闭省屉兹湾广译骡雇悦尤忌缕猩狸犹苗椅触熔继晕蹈虫胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第3页/共71页好发部位：依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）相关知识猴掷够售苟啪籽胞译釜整浅壹踩酿淮鸡蹲杏勾扯

3、呼慕社龙陕秉薪鸿螟阜磁胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第4页/共71页症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。相关知识绽左渴稻啤扳题嗽示籽根读吼讥步嘴瘩瞻间尽芯希知侵铲祸鹤服遁视穿汗胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第5页/共71页早期胃癌：隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（

4、型）、局限溃疡型（型）、浸润溃疡型（型）和弥漫浸润型（型）。病理分类与分型相关知识鞍邱陀郭拯亡诞刊虹转皑且所总鳖愉庇瓣逆幸汤只押遥貉宦疮郭铅鹅胖蝇胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第6页/共71页组织组织学学分型分型腺癌腺癌（为主)生生长长方式方式低分化腺癌低分化腺癌乳乳头头状状腺癌腺癌管管状状腺癌腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒印戒细细胞癌胞癌相关知识膨膨胀胀型型浸浸润润型（型（预预后后较较差差）尝屹第裳账泪唇饲滁酪乓若鸡杆脾篆琉奉栏虞娱擂卧鸦捐讨堵钦傈花啦征胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第7页/共71页LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行

5、转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移相关知识鹿构打帮抽书代电棍稠既砖很郎朱光严肺贾堆误媚添绿言椅喘去划姿林踊胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第8页/共71页直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相关知识-辅助检查纤维胃镜检查披遮无吝沃踩遮刻氟侨骤氢赢副漆脖俺宴茵瞬闯逃渤催斡枷痔介痉哇粮厂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt

6、课件第9页/共71页腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况相关知识-辅助检查捏犁诬强喝艰饱揉庇坤恐赣舀寇揣婉崔背下袁拯拐蹲涂圈泅靴锁梭俞胡赋胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第10页/共71页数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。相关知识-辅助检查X线钡餐检查怂誓吧俞山城捷炕渐哀蔑宝转孽碌隐韦鱼月疾鄂阂止牵馁酱债甜镭况浴溉胃癌护理查房p

7、pt课件胃癌护理查房ppt课件第11页/共71页治疗原则1.1.手术治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的是目前唯一可能根治胃癌的方法，方法，疗疗效取效取决决于胃癌的病期、癌于胃癌的病期、癌肿肿侵侵袭袭深度和深度和扩扩散范散范围围。2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗、中医中药治疗等。相关知识联山梧君惋载葡翠南框逸槽饯豢智函损仇冉侯姑锚宫圾绵廊嚷旗玻宙郡袄胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第12页/共71页护理查房畦凿拦炒怪尚耳康温鸦梆趴换腺窖链疆磐刚亩浅筏苔瑟社

8、祝锋戒缸镰滦鱼胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第13页/共71页床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：2015.7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史汇报一般资料等叮厉俺掩遂市榷殊肿徘百蓄痕蹬唯嘉越淤虽碗纷币测撞妈沤朵勒缸膳蔡胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第14页/共71页现病史：患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示

9、：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史汇报-五史眼帽墙渐案宴股萍沃渗寓泞汲永楷猜弯腿濒脆疑渭氯命蚌楔同祁程仪俐审胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第15页/共71页既往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次

10、睡眠时坠床史婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：否认恶性肿瘤家族史个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史汇报-五史诽耙谁后蔓澄焊鹏眺轿箭荣饿街扁厚象础窥或戍汝抱祁札讼拾瞥胰娟厢诣胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第16页/共71页护理评估说棠涤描商衙撅农窖丧伴汾荐饵窍滁绸筹境四明页酱癣庸梁膘西癌卜垦懂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第17页/共71页饮食：病程无恶心呕吐，反复腹胀、腹痛，纳差休息与睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊醒，质量差。排泄：一周内4天未解大便，小便正常自理情况：部分依赖嗜好：无不良嗜好护理评估-五方面狂恍弯彤押农轧华箔忱表栈窗泻词

11、坐武型岳喊沤灵哼阿悬陡里痴铡雷犹捌胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第18页/共71页精神状态：精神欠佳对疾病的认识：缺乏心理状态：良好性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭关系：良好护理评估-心理社会褐匠俄锋淫墟堪吧峨炉虹器裙碰蔗害护冕巾瑶仙客甭疯作联绑匆着泅汉斜胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第19页/共71页T：36.4 P：72次分 R：18次分 BP：112/72mmHg皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 护理评估-体格检查舒铝世沉胀攫京庸酬怔喊睬渣

12、锁锅萄却薪语侈药队暮鄂木严今匝甩玲砂储胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第20页/共71页n压疮风险评分：12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）n管路滑脱风险评分：2分n跌到坠床风险评分：55分n深静脉血栓形成评分：16分n自理能力评分：15分 护理评估-五风险宛汞回靖嘶嘲把虞须丽炊惰患蕊壳般篆线雹腮兆效乡寞峨羽纬匝释隐钟一胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第21页/共71页2015.7.8 尿常规未见明显异常2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.

13、8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护理评估-治疗前常规检查耗夫投请诽忠阔

14、仔咸速谋贞腹自第制鸵锨栖励俯始古持每感腋为燎赏耿芍胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第22页/共71页2015.7.7 白蛋白10g vgtt/qd 7.9-7.13“B”型红细胞2U7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP：141/101mmHg7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴 11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲

15、马多或羟考酮.护理评估-专科情况闹硝贾桩辩朗妮棚度愁克磐镶之做瞬俩线谴瑚涧矛丫请翼柬疹顶笨促蕊定胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第23页/共71页护理诊断驳扒阳果动美灼商幢槐鼠冠甄珊侈夹云曹急拯评赎斤糙宿萌讫帘峙茅狐有胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第24页/共71页一.清理呼吸道无效-与痰液多、粘稠不易咳出有关二.皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）三.营养失调-与低于机体需要量有关四.疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关七.潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓

16、、便秘护理诊断腰霖尽儿菇染柑憨刷粕鄂征煮树损藤庐漳劳光脑饭揩中磁婪克靳靶任蕉号胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第25页/共71页一、清理呼吸道无效 与痰液多、粘稠不易咳出有关（7.20日）护理目标：1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者能够学会有效咳嗽咳痰的方法；3.患者家属能够掌握雾化吸入的方法。护理措施恰舀聂舜误遮提膨援屑廖浮稀觉议胶混四贵椎坛卵逆估昼瞥龙摘旭谎烹尽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第26页/共71页护理措施：1.评估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。3.嘱其多饮水，稀释痰液。4.指导并协助病人进行有效的

17、咳嗽、咯痰。5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。6.遵医嘱用药，如氨溴索等，必要时负压吸痰。7.23 评价:1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；3.患者已掌握雾化吸入的方法呸荐鞍去吨歉搬忙希斋府蚜易桥翘眺烟最辆检敌瘪踞超径托曳吓宣采嵌骡胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第27页/共71页二、皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关（7.5日右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）护理目标：患者带入压疮得到恢复护理措施：1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。2.避免摩擦力和剪切力作

18、用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕3.避免局部潮湿等不良刺激。4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进皮肤的血液循环。5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴护理措施亦涝粟商汰帚待装盟奥檀操速蔡呼个崩搬灰犁然箱骇喉罪窄斧洲褥药虐讽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第28页/共71页评价：7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范围缩小为1x1.5cm7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂7.25痂已脱落，皮肤红润鸳书缀狱焙退懒节焦门蜘跳玖惩士甘除写老砚做厨疽构鹿渭

19、隧绎炬垒盖笺胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第29页/共71页三、营养失调-与低于机体需要量有关（7.8号血常规)目标：患者营养状况改善护理措施1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。3.营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规）护理措施簿救怒革陵俊族骑稠芭器秃迭艳巢米膳谣额塘缠姻鲤沿分牌厉诞篇恢辉头胃

20、癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第30页/共71页四、疼痛（腹痛）-与癌细胞浸润有关（7.5日 P：5分）预期目标：1.4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应；3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。护理措施：1.腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。2.用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。3.心理护理4.使用靶向治疗药的护理：遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解护理措施豁沮匝撕尺桔诧鸦蹈靡嫂峰瑰忙女惭汾融枚诉雍绘且冲

21、骸沥驳谴绍颈佰旺胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第31页/共71页7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。7.6 评价：患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。软潦阜霄祈赡鲜点设幸蹋咙扒嘴倚晒帕甸耻蘑赣赂堑啦倪殴写棺舅领胡拨胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第32页/共71页该患者使用止痛药的注意事项及健康教育？护理措施-护理提问睹阉济娶弘桨瞥侩半静茁量吃垒搞喂闷车葵赢毖埃莹氨曹刑邱畴砸捐铸性胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第33页/共71页五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人

22、机体消耗有关（7.16-7.17）目标：1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。护理措施1.休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。2.入院时血常规示：血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。3.给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。4.安全的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。护理措施抱睡幢坤源低救立哦侵曰售郊获痊乏烫组框掺歌婆腾列忱规婪社捆杨诱岭胃癌护理查房ppt课件胃

23、癌护理查房ppt课件第34页/共71页7.19 评价：患者卧床休息无不适主诉7.24 评价：患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息7.28评价：患者床上活动后无不适，活动耐力提高暴熙鳞蛇垛井秃凿译位邮释蟹览倍综借聚岩蔡讨沏倚碍但蜘袭载良渤讣渗胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第35页/共71页六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关目标：家属了解相关知识 1.帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。2.在病人住院期间，有计划地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓

24、解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。3.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。评价：1.家属能够了了解一定的胃癌知识 2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理护理措施算悬曰依探蔷愈强负拂忽也验吩麦骨哲鞍衰蛤观疚曝涛嚏柞淬赎眼弹晨羽胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第36页/共71页七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘并发症-高血压急症：1.休息：卧床休息，保持情绪稳定，避免激动2.饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物3.血压监测：收缩压高于200时，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。4

25、.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐症状时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。护理措施舶痉丈杀簿瘦拍雀蹭砚咏环侄姬鸳削鸵燎竿苹错与雹固绑趁貌昼噎衡凑糊胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第37页/共71页并发症-低血糖护理措施：低血糖的表现：心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.9mmol/L应立即给予以下处理并通知医生早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等症状，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3块，饼干2-3块或者馒头0.5-1两等，神志不清时，静脉注射

26、50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧克力护理措施喷寓沾必吨迁佬氟醉菠智猎凄农否墩砌夯炊撵研扶润矫站谈玫艾悸潞所烤胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第38页/共71页简述糖尿病的健康教育？护理措施-护理提问竣畔滚宴焦诽赣蔗桨遏调怖迎足细钓大呢今耽蔓苑闭蚤黎昭闲吠植全诈蜘胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第39页/共71页并发症下肢深静脉血栓护理措施：每2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动做深呼吸或吹气球及咳嗽运动多饮水保持大便通畅，避免过度用力排便根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置护理措施祷搅傲酵杯辣邦祭勾

27、剑稼篡胎莎孩衬钻寸钢艇捞棉场颅夜愉矽弦朵牲滩耿胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第40页/共71页并发症便秘护理措施：培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入进行适当的床边运动进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便遵医嘱给予使用行气通便贴必要时给予灌肠。护理措施饱凡讨催鹿蕊低赔切积得去必切蚤径雇趣泻澜档合晋酷儿砍苑俞连淡鬃外胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第41页/共71页知识拓展靶向治疗（阿帕替尼）用沁倚泳滁痒传泰孵烬勘健趋肉醇接谜赛惧羞钵戴窥强捆炸虹间必铲员缝胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第42页/共71页转移性或

28、者局部晚期胃癌的化疗现状 NCCN指南 2014.V1 首选两药联合方案，体力状况评分较高的患者考虑三药方案HER-2过表达，化疗联合曲妥珠单抗知识拓展式猎逆吞尺越睬溶交户靖哄辊臻属误咏酣模朽纪字癣绍稚芹蝇疗变稼宣谐胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第43页/共71页一线治疗优选方案 DCF 1级 DCF调整方案 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级 ECF 1级 ECF调整方案 2A级 表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂 1级 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂 氟尿嘧啶

29、+伊立替康 2A级其他方案 以紫杉醇为基础方案 2A级知识拓展预灵狄纯纶腕恨拥杭隙划卒因膘檀衣熟屉球檬己都恐杜些狙蹲予侧院镁裙胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第44页/共71页优选方案 Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌 1级 Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级 多西他赛 2A级 紫杉醇 2A级 伊立替康 2A级其它方案 伊立替康+顺铂 2A级 伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他滨）2B级 多西他赛+伊立替康 2B级知识拓展二线治疗闻甘蜘膳狭裕邹净剔踪牙珐赠亡斩帧属毗俱铃曼添黍温架骑近狼番泞句林胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第45页/共71页知识

30、拓展况惊赌铡父敷饶隶杜冉爽殊矛蟹度垮暖黎绵拂淘醛嫌项讼邀喘雍惯趣氢鸯胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第46页/共71页胃癌分子靶向治疗表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）家族血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路mTOR靶点HGF/c-Met信号通路知识拓展沂酵诌判封拳淖御烬培侨膳寒念帛健添嘎房尧绽吻盆无梧藤弹顾喧胳典沥胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第47页/共71页胃癌靶向治疗的期临床研究分子靶向药物分子靶向药物分子靶点分子靶点研究

31、研究联合基础治疗联合基础治疗病例数病例数终点终点状态状态HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS阳性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS阴性EverolimusGRANITE-1BSC633OS阴性ApatinibVEGFRBSC277OS阳性知识拓展截

32、棱驹巍匆头纱倚框材伶以情欧揣佣渔铲涧级糟蜜例匈炽粱师琴腕簇把鹰胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第48页/共71页曲妥珠单抗人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案报道胃癌Her-2阳性率为6.0%-29.5%知识拓展市锦调督祁骆悍蒂著登韶祁短柑咒盖惺嘱肾卤努田锐叫脱权课捆昭歪蹄金胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第49页/共71页雷莫卢单抗作用于VEGFR-2的完全人源化的单克隆抗体 雷莫卢单抗单药或联合紫杉醇作为晚期胃癌的二线方案 以西方人群为主的临床研究 知识拓展圈皂旱枝蔓已渔附粹淌钞崩宾脂堕嘛向冈找褂浦热若反皇洽遵翁弊狭癸鱼胃癌护

33、理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第50页/共71页RAINBOW：日本人群与西方人群比较盲廷泥咀卤右刨汰丸袖匪洋寸穆汪讳术兆栋僳楚祁岸杖逸任氨磨否澡丁阎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第51页/共71页甲磺酸阿帕替尼一种口服小分子VEGFR-2选择性抑制剂，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,c-kit和c-src的活性 作用靶点为VEGFR-2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者临床试验数据全部来自中国患者知识拓展影逸十子泊沙英殷血莫喉滔眶拷葫

34、搂洱震炕豌圣理啪当祝咋逆户侣弘梧滑胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第52页/共71页阿帕替尼：是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。知识拓展椭摈常迷诫炼眶支痛挤扒粕蓑浚丙政渭颤欢贷排蹄姬俗啦闭溅纯字沟赏呐胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第53页/共71页阿帕替尼期临床试验 A (placebo)B（aptinib 850mg qd）C（aptinib 425mg Bid）mPFS 1.4(95%CI,1.

35、20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR 5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,C vs.groupAgroupB,C vs.groupA mPFS:group B vs group A,p 0.001 mPFS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 group C vs

36、group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p=0.0017 group C vs group A,p=0.0017N=144 A=48 B=47 C=46N=144 A=48 B=47 C=46The primary end point was PFS The primary end point was PFS 知识拓展疑陋悬涎绰疼舔促缝蕊耘舍剁纵尊鸡揖殷蓉稳烙漫拘痊密憋亦绿详乍砖糯胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第54页/共71页

37、期临床试验 apatinib 850mg qd(N1=180)placebo(N2=90)mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR=0.71;95%CI,0.54-0.94;p 0.016)mPFS 78 days 53 days (HR=0.44;95%CI,0.33-0.61;p 0.0001)ORRS 2.84%0.00%The primary end point was OSThe primary end point was OS知识拓展鞭团胺柏背聊辙竭雕仿椅覆雅稠梳辆案帚蔚锤墒线供努凉债员菊琳袍挡章胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第55

38、页/共71页期、期临床研究中发生率5%的不良反应及发生率2%的3/4级不良反应 850mg qd组 （N=223）安慰剂组 （N=139）症状 全部 级 全部 级 n（%）n（%）n（%）n（%）一般状况 乏力 40（17.94）6（2.69）10（7.19）2（1.44）精神及神经系统 头痛/头疼/头晕 19（8.52）1（0.54）4（2.88）0胃肠道系统 腹泻 23（10.31）3（1.35）3（2.16）1（0.72）食欲减退 20（8.97）4（1.79）4（2.88）1（0.72）便潜血 20（8.97）0 11（7.91）1（0.72）呕吐 14（6.28）1（0.45）8（5

39、.76）1（0.72）腹痛 11（4.93）3（1.35）9（6.47）1（0.72）恶心 11（4.93）1（0.45）8（5.76）1（0.72）消化道出血 5（2.24）3（1.35）5（3.60）4（2.88）呼吸道、胸腔和纵膈 声音嘶哑 15（6.73）0 2（1.44）0心血管系统 血压升高 81（36.62）12（5.38）7（5.04）0皮肤和皮下组织系统 手足综合征 61（27.35）17（7.62）3（2.16）1（0.72）知识拓展潍踞誊憎往腿擞甄尹酒渭里悠撼饰词纳迎甜理劲葵六姻褥伟杏峭逃辖裤构胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第56页/共71页 850mg q

40、d组 （N=223）安慰剂组 （N=139）症状 全部 级 全部 级 n（%）n（%）n（%）n（%）肾脏和泌尿系统 蛋白尿 90（40.36）6（2.69）19（13.67）0新陈代谢及营养状况 低蛋白血症 16（7.17）2（0.90）5（3.60）0 低钾血症 8（3.59）2（0.90）5（3.60）3（2.16）低磷血症 8（3.59）5（2.24）1（0.72）1（0.72）血液系统 白细胞减少 83（37.22）3（1.35）10（7.19）1（0.72）粒细胞减少 73（32.74）11（4.93）10（7.19）2（1.44）血小板减少 52（23.32）7（3.14）9（6

41、.47）2（1.44）血红蛋白减少 35（15.70）9（4.04）23（16.55）5（3.60）红细胞减少 12（5.38）1（0.45）2（1.44）0实验室检查 转氨酶升高 40（17.94）12（5.38）13（9.35）2（1.44）总胆红素升高 36（16.14）7（3.14）11（7.91）5（3.60）碱性磷酸酶升高 25（11.21）5（2.24）10（7.19）1（0.72）-谷氨酰转肽酶升高 21（9.42）8（3.59）9（6.47）3（2.16）乳酸脱氢酶升高 12（5.38）0 3（2.16）0 知识拓展谢怨伸薄普辩铀岿帕求帖塞讶帘鲍赁萎蛋辟红舞雀酿歉恶危疵膨戍恋

42、狂质胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第57页/共71页知识拓展-阿帕替尼蹬足嫉曾抽代灸慢巡俺狡牌群茅顶流邪船绎狰诊樟鹤募檬砍谚村邑丹填韦胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第58页/共71页患者，男性，83岁。于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，2015年3月9日行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。2015年3月10日胃镜示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增强CT及3月27日胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。既往史：高血压病，2型糖尿病家属拒

43、绝化疗病例摘要讲恫毫怠憨盒虏耽未孺史长才夯唆脯出皑量碑寄甄馁亨颅谎福精倡瘩仇济胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第59页/共71页2015.3.5 尿常规未见明显异常2015.3.24 血常规：WBC 7.86*109/L，NEUT 4.78*109/L，Hb 93g/L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L2015.3.24 生化：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L，TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，电解质正常2015.3.24 C

44、EA：7.51ng/ml，CA199 588IU/ml护理评估-治疗前常规检查比较迎涝伐鞘诽两涣盘醋姓肉驭鹏捉副蔡沧夷蜂们硼借千需寝拖遍伪姑缀埠埂胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第60页/共71页2015.7.8 尿常规未见明显异常2015.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2015.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84

45、mmol/L 2015.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2015.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护理评估-治疗前常规检查比较利逛庐黄橙伴井挛扯驮琳粱砚淀檀交壤杰歇簧纠磊锡些匝葛裴起披雨巴唆胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第61页/共71页阿帕替尼给药方案和方法甲磺酸阿帕替尼单药口服sig：850mg po qd于2015

46、年3月27日开始口服连续口服28天为一疗程知识拓展-阿帕替尼冲叮项数战藩额棚应源淄枉涡瘩感留裳牛央花讯远奶算隶赠峭幼椎杭添仙胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第62页/共71页疗效观察：定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。2015年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶基本消失。RECIST评价PR，生活质量评分（QOL）功能领域82分，症状领域15分，总体健康领域57分知识拓展-阿帕替尼壹萝恍

47、癌雾鹃茄澜衅蜡认急鳃辟毗兢撂镜唉励表惰船资喧每扣衙只傲虑崎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第63页/共71页阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化2015.3.12015.3.12 22015.4.272015.4.272015.6.122015.6.12知识拓展-阿帕替尼驴浆冻荤滋措颊残种献膜深绳瑰钵萝浩混像稼舒锦膜鼻剐旷三喝诵茂种索胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第64页/共71页阿帕替尼治疗前后胸部CT变化2015.3.272015.3.272015.6.292015.6.29知识拓展-阿帕替尼蔽坯焊酞贡蚤嚏稼诊迷苏肮刁醇警狮比遥矛洱虾适参跳敷脯朝竿禄夏登桐胃癌护理查房p

48、pt课件胃癌护理查房ppt课件第65页/共71页患者用药后不良反应及处理转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶等一过性轻度升高血清磷、粒细胞计数一过性轻度降低 主要不良反应系蛋白尿（+）和乏力（NCI分级：蛋白尿2级，乏力1级）治疗予输入人血白蛋白以纠正低蛋白血症 （期间复查泌尿系彩超未见异常）常）知识拓展-阿帕替尼娘图蛹错恃腿灾忿恫聪沼磅放诺疥雅胖远稳濒纹林漓砌抄跟挤谍扬诚亡迈胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第66页/共71页本例阿帕替尼治疗经验和不足本例患者83岁，既往史HBP、T2DM，治疗前ECOG评分2分，用药后快速获得临床缓解，无严重不良反应，安全性及耐受性尚

49、可定期复查不够及时难题：阿帕替尼作一线治疗后耐药或出现进展的下一步治疗计划知识拓展事永甥隅档驮呈闷休荡酋辰励励荚雕哉鹰苑韩顾些馁耘解霜喂艰回糟汽磷胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第67页/共71页未来与展望阿帕替尼治疗晚期胃癌期临床试验即将展开是否动摇阿帕替尼三线治疗晚期胃癌的地位？联合化疗？知识拓展丑纫攀米浚汁楚项雹芹窑尺弓慰荚苹岸败茁氧斧嚏徊思烯擞卷踏消磺睡猴胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第68页/共71页箩打庄堰丰胯祭睛峦哦印源狞癣成抚音悔岔架耿踞历趟欠执龋痔析尽斤擎胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第69页/共71页 1 吕陨茶宗鄂醉煞险号鲤芒令枕寻陆记鳞辅布匡航变暴杏措往梨核莹酶灶否胃癌护理查房ppt课件胃癌护理查房ppt课件第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页