胸腔闭式引流术及注意事项ppt.pptx

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1、一 目的与适应症 1 1 目的：（1 1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2 2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3 3）促进肺膨胀第1页/共34页 2 2 适应症：1.1.各种类型的气胸，肺压缩15%15%以上的患者。2.2.血胸（中等量以上）。3.3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.4.乳糜胸。5.5.开胸术后。第2页/共34页 二 安放位置 1 1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2 2若以引流液体为主，常规置在第7 7、8 8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。第3页/共34页三 引流装置：由胸腔导管和水封瓶2 2部分组成。1 1

2、 胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2 2水封瓶：容量200020003000ml3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml500ml，长管下端插至水平面下3 34cm4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm60cm的位置。第4页/共34页四 操作方法：1.1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。第5页/共34页第6页/共34页3.3.用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口

3、中有液体溢出或气体喷出。第7页/共34页4.4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2 23cm3cm。第8页/共34页5.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。第9页/共34页第10页/共34页 五：胸腔闭式引流拔管指征 1.1.胸部听诊呼吸音清晰。2.2.胸腔引流量24h24h在50ml50ml以下，并且引 流液呈淡黄色者。3.3.胸部X X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。第11页/共34页六 胸腔闭式引流术后常见问题：疼痛；清理呼吸道低效；感染；引流不

4、畅；潜在并发症-开放性气胸。第12页/共34页一、疼痛 相关因素：1 1 胸壁伤口。2 2 引流管放置的位置。主要表现：1 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深 呼吸时加剧。2 2 呼吸浅快。3 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音第13页/共34页处理措施：1 1 告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3 3 保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4 4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。第14页/共34页 重点评价：1 病人疼痛的程度、时间及性质。2 控制疼痛的措施有效与否。第15页/共34页

5、 二、清理呼吸道低效 相关因素：1 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2 2 因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1 1 呼吸浅快。2 2 喉头可闻及痰鸣音。3 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。第16页/共34页处理措施：1 1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2 2 给予雾化吸入，稀释痰液。3 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。第17页/共34页 4 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。第18页/共34页重点评价：1 1 双肺听诊是否清晰。2 2 病

6、人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第19页/共34页三、感染 相关因素：1 1 与胸壁切口有关。2 2 引流装置消毒不严。3 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其 家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增 高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。第20页/共34页处理措施：1 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。2 2 插管周围保持干燥，勤换药。3 3 更换引流瓶时严格无菌操作。第21页/共34页 4 4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。5

7、 5 观察和记录引流液量和颜色。第22页/共34页重点评价：1 1 引流液性质有否异常。2 2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。第23页/共34页四、引流不畅 相关因素：1 1 闭式引流管脱出。2 2 引流管口堵塞。3 3 引流管位置放置不当或粗细不适当。主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。第24页/共34页处理措施：1 1 观察引流情况，每2 2小时1 1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。2 2 每2 2小时挤压胸腔引流管1 1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒

8、吸引流瓶中液体。第25页/共34页 3 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。4 4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。5 5 带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液第26页/共34页重点评价：1 1 复查胸片了解是否有引流液潴留。2 2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。第27页/共34页五、潜在并发症-开放性气胸 相关因素：1 1 闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。2 2 水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现：1 1 进行性呼吸困难。2 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发

9、感。3 3 患侧呼吸音减弱。第28页/共34页处理措施：1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。第29页/共34页4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6 6 发现有引流管脱出，应立即用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，重新置管。第30页/共34页重点评价：1 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。2 病人呼吸困难的程度，

10、有否得到改善。3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否第31页/共34页 谢 谢！第32页/共34页id940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&Z1($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb72-

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