PBL心衰进行曲学习.pptx

《PBL心衰进行曲学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PBL心衰进行曲学习.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、小组成员孙守琦张正斌邢明远周立京（组长）李银蕾王昱林赵德昌第1页/共32页第一页，编辑于星期六：十一点 五十五分。PartPart1目标定位第2页/共32页第二页，编辑于星期六：十一点 五十五分。荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情有独钟，曾获得国家二级运动员的称号，但由于年龄的增加，工作的繁忙以及琐碎的家庭生活，她的爱好早已不再。1、性别因素对高血压发病产生的影响？2、为何高血压发病率随着年龄的增长而增高？3、年轻时的运动员经历是否对荏苒高血压发病产生影响？第3页/共32页第三页，编辑于星期六：十一点 五十五分。工作的责任心和学生的爱戴，使她整日忙于工作经常在晚上

2、和周末加班加点，而她也乐在其中。近两年来，出现时隐时现的头晕、头痛以及难以入睡，记忆力也逐年减退，这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心，但她觉得这是工作压力所致，未放心上，又到临近春季的学期末了，这天冷空气突然来临，让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕，她不得不给学校请了假，到附近医院就诊。1、气候环境对于高血压发病有何影响？2、为什么会出现头晕头痛及入睡困难，记忆力下降？3、为什么症状会时隐时现？第4页/共32页第四页，编辑于星期六：十一点 五十五分。在医院，医生给荏苒进行了体检，并询问其既往史和家族史。荏苒告诉医生，她身体素来健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃

3、咸味较重的食物。1、遗传因素对于高血压发病有何影响？2、高盐饮食对于高血压有何影响？第5页/共32页第五页，编辑于星期六：十一点 五十五分。体检：体温37.3，脉搏90次/分，呼吸14次/分，血压155/100mmHg（正常值：100120/6080mmHg）。体温脉搏、呼吸的定义分别是什么？其产生机理分别是什么？体检的正常数值分别应为多少？调节中枢是什么？调节机制又是如何？第6页/共32页第六页，编辑于星期六：十一点 五十五分。心律齐，无杂音，双肺未闻及罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：窦性心律，80次/分，正常心电图。胸片未见异常。B超显示，肾脏及肾

4、上腺未见占位性病变，肾血管和血流正常，脑血管及血流正常。1、心脏杂音的分类及各代表什么疾病？产生机理分别是什么？2、心电图的原理，各段及各波的意义？3、异常心电图的分类及代表的疾病。4、什么叫占位性病变？第7页/共32页第七页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生让荏苒在近2周内复查血压，发现其血压波动在150170/95105mmHg之间。结合之前的检查结果，荏苒被诊断为原发性高血压。1、原发性高血压的定义及病理变化。2、高血压的分类？高血压与高血压病的区别？第8页/共32页第八页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生给予5mg/天波依定（非洛地平缓释片，钙通道阻滞药）治疗，复查血压为118

5、/85mmHg。并建议她调整工作强度，注意劳逸结合，适当锻炼，低盐饮食，坚持长期服药控制血压。1、钙通道阻滞药的作用机制，不良反应，适用症及常用药。2、为什么用钙通道阻滞药而不用其它类药(如钠通道阻滞药)，其它药有何副作用？3、高血压药为什么要长期服用，长期服药有何副作用？第9页/共32页第九页，编辑于星期六：十一点 五十五分。PartPart2目标定位第10页/共32页第十页，编辑于星期六：十一点 五十五分。荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等症状也5年逐渐消失。到当年5月时，自觉症状已经全部消失，加上临近高考，紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经

6、痊愈，自行停药后亦无不适发生。此后几年内，荏苒时有头晕、头痛的发生，曾间断服用波依定并测量血压，症状好转即停药。5年后的一个冬日清晨，刚起床的荏苒突然感觉头痛欲裂，许久未出现的眩晕也随之而来，同时感到一阵阵的心慌。家人急忙将她送到医院。1、治疗高血压间断给药的危害？2、心慌与心悸的区别？第11页/共32页第十一页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生检查后发现，体温37.5，脉搏110次/分，呼吸19次/分，血压175/110mmHg。心律齐，无杂音，未闻及呼吸罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：窦性心律，100次/分，左心室高电压，电轴偏左。胸片显示双肺

7、清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂回延长。1、为什么出现左心室高电压？2、什么叫电轴？为什么会偏左？3、为什么心影左侧扩大？4、为什么出现升主动脉及弓部的迂回延长？第12页/共32页第十二页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生给予拜新同（硝苯地平控稀片，钙通道阻滞药）30ng/天、蒙诺（福辛普利钠药，血管紧张素转化酶抑制药ACEI）10mg/天，荏苒服用药物后复查血压降至130/95mmHg后随机出院。医生嘱咐荏苒需坚持服用降压药控制血压，每周检测血压波动情况，同时注意休息，避免疲劳。1、为什么前两部分用了两种不同的钙通道阻滞药？2、ACEI的作用机制，不良反应，禁忌症。第13页/共32

8、页第十三页，编辑于星期六：十一点 五十五分。出院后的荏苒对自己的情况也上了心，每日坚持服药，每周自查血压，血压得到了比较好的控制，波动在130140/8595mmHg之间。但在天气寒冷、情绪激动及工作劳累的情况下，头痛头晕症状随之发生，血压也往往会升高。2年后，荏苒退休了，肩头一轻的她心情也随之好转，每日坚持散步、服药，身体也日渐硬朗。自感好转的她，渐渐放松了血压的监测，服药也变得断断续续起来。1、高血压患者如何通过日常锻炼恢复身体机能？锻炼时需要注意什么？第14页/共32页第十四页，编辑于星期六：十一点 五十五分。PartPart3目标定位第15页/共32页第十五页，编辑于星期六：十一点 五

9、十五分。64岁的荏苒退休已经4年了，自家的孩子也有了下一代，深知为人父母不易的她又开始为家里的第三代忙碌起来，每日买菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新生活。但她发现，自己好像老了，跟不上社会的节奏，走路总快不起来，老比别人慢上一大截，楼梯总觉得太高，走2层就得扶着栏杆歇歇,喘喘气，出门买菜回到家就浑身没劲。尤其是最近一段时间1、为什么出现经常喘不过气来的症状？2、为什么平躺时垫高患者感觉会好一些？频频出现心慌、气短、头晕、乏力，自查脉搏不规律。这天晚上，劳累了一天的她，突然感觉心慌的厉害，喘不过气来，躺平后更感觉憋气的厉害，要垫上3个枕头才能感觉好一些。家人急忙将她送入医院救治第16页/共3

10、2页第十六页，编辑于星期六：十一点 五十五分。经医院检查发现，体温37.3，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。心率115次/分，心律不齐，但无杂音，双肺下部未闻及湿罗音，腹部和四肢检查未见异常。心电图显示：P波消失，出现小而不规则房颤波，心室率不规则，约110120次/分，左心室高电压，电轴左偏，诊断为心房颤动、左室心肌肥厚。1、心律不齐的定义，机制及危害。2、P波消失，小而不规则的房颤波，心室律不规则产生的原因？:3、左室心肌肥厚的形成原因？第17页/共32页第十七页，编辑于星期六：十一点 五十五分。B超显示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左

11、室射血分数(LVEF)43(正常值约为5565)，各瓣膜区未见返流。胸片显示：双肺纹理增粗，肺门充血，心影扩大，呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。1、B超、X光的原理。2、双肺纹理增粗，肺门充血，心影扩大的原因？3、左心房和左心室轻度增大，为何左室射血分数会下降？第18页/共32页第十八页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生给予了地高辛强心和氢氧噻嗪利尿，嘱咐荏苒卧床休息，低盐饮食，避免情绪紧张。并告诉荏苒，由于她之前没有很好地控制血压以及过度的劳累，使她心脏功能已经出现衰退，但是只要配合治疗，还是可以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。住院1周后，荏苒已经

12、能够平卧入睡，安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。1、地高辛和氢氯噻嗪的作用机制及副作用各是什么？2、受体阻断的药理机制、不良反应及其适用症？第19页/共32页第十九页，编辑于星期六：十一点 五十五分。出院后，医生给予蒙诺（福辛普利钠药，ACEI）10mg/天、倍他乐安（美托洛尔缓稀片，受体阻断药）6.25/次3次/天、氢氧噻嗪25mg/天和阿司匹林100mg/天，建议随诊观察。荏苒也坚持服药，偶有心慌气短发作，经医生调整药物剂量即恢复多年来病情基本稳定。1、阿司匹林的药理作用及副作用？2、偶有发作时调整用药剂量便好，为什么？怎样调整剂量？遵循的原则？第20页/共32页第二十页，编辑于星期六：十

13、一点 五十五分。PartPart4目标定位第21页/共32页第二十一页，编辑于星期六：十一点 五十五分。七十古稀的荏苒多年来一直坚持服药，每日散步锻炼身体，病情基本稳定。这一年，许久不曾探亲的她乘火车回了一趟老家，并在那里呆了半个月。回来后感觉相当疲惫，到第3天就感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量也明显减少，晚间洗脚时发现下肢水肿，按压出现凹陷。感觉不对劲的荏苒在第四天去了医院。1、哪些因素可以引起尿量明显减少？2、下肢水肿的原因机制有哪些？第22页/共32页第二十二页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生体检发现，体温37.0，脉搏50次分，呼吸29次分，血压13590mmHg。心率45次分，律

14、不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及湿罗音。腹软无压痛，肝肋下2cm脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图提示：心房颤动二度房室传导阻滞。B超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流(轻度)，左室射血分数(LVEF)39正常值约为55%65%）。胸片显示：双肺纹理粗，心影扩大呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。1、心尖部吹风样杂音及肺湿罗音的产生原理。2、为什么要检测脾是否触及？3、二尖瓣、三尖瓣返流的原因和影响。4、血、尿常规以及肝、肾功未见异常，为何产生尿量明显减少？第23页/共32页第二十三页，编辑于星期六：十一点 五十五分。在医生的建议下，荏苒安装了起

15、搏器，起搏心率固定在60次分。治疗后，她在安静状态下头晕、心慌和气喘的症状消失，肺部湿罗音和下肢水肿不在出现，B超结果表明其在左室射血分数55%。医生给予蒙诺（福辛普利钠片，ACEI)20mg天、地高辛0.25mg天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg次3次天氢氯噻嗪50mg天阿司匹林100mg天和门冬酸钾钠200mg次3次日。此后五年内，荏苒病情基本稳定。未因心力衰竭而住院。1、如何安装起搏器？起搏器的作用机理？2、门冬酸钾镁的药理作用机制以及不良反应各是什么？3、长期用药是否产生副作用？会产生何种副作用？第24页/共32页第二十四页，编辑于星期六：十一点 五十五分。Part

16、Part5目标定位第25页/共32页第二十五页，编辑于星期六：十一点 五十五分。5年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘，到第2天晨起时憋气感加重，连下地行走都有困难，随即卧床休息，晚间时候感觉发冷、寒战，自测体温39.8，遂送医院院就诊。1、清温冲剂和头孢呋辛脂片药用作用机理是什么？是否与之前用药有拮抗？2、为什么用上述药后感冒无好转？3、憋气、发冷的原因是什么？4、发冷、寒颤，体温升高可能是感冒引起的，还有别的可能诱因吗？第26页/共32页第二十六页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生体检发现，体温40.0，脉搏60次分，

17、呼吸28次分，血压13570mmHg。咽红，扁桃体无红肿，头、颈淋巴结无肿大。心率60次分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及细小湿罗音。腹软无压痛，肝肋下2，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。神志清新，不能平卧。血常规发现WBC 11109L(正常值：4.010.0109L，RBC 3.01012L男性正常值：4.05.51012L,女性3.55.01012L)，Hb110gL男性正常值120160gL,女性110150gL)，PLT 13109L(正常值100300109L，中性粒细胞85正常值：5070，淋巴细胞7正常值：2040。尿粪常规检查未见异常。胸片显示：双肺纹理粗，双下

18、肺散在片絮状阴影，心影向左右增大。心电图显示：起搏心率。胸片显示：室间隔和左心室后壁增厚，左右房室均有增大，二尖瓣反流重度，主动脉瓣返流轻度，三尖瓣返流中度，左室射血分数LVEF39。肝、肾功无异常。1、为什么检查中发现扁桃体无红肿，头颈淋巴结也没有肿大？2、血常规检查中显示：红细胞、淋巴细胞和血小板值降低，中性粒细胞增多。这是为什么？3、双下肺散在片絮状阴影是什么？第27页/共32页第二十七页，编辑于星期六：十一点 五十五分。医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、加大剂量利尿以及口服补钾，蒙诺（福辛普利钠片，ACEI）20mg天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg天、氢氯噻嗪50m

19、g天和阿司匹林100mg天。住院4天后，体温降至正常，下肢水肿和肺部湿罗音消失。继续加强抗感染治疗3天后，改为口服抗生素，其余治疗不变。出院诊断为：慢性心力衰竭、高血压病、肺炎、心律失常-心房颤动、起搏器植入术。1、抗生素静注和口服有什么区别？为什么要改变给药方式？2、在住院4天后病人体温恢复正常，为什么还要加强抗感染治疗第28页/共32页第二十八页，编辑于星期六：十一点 五十五分。病程发展随着病程发展，各个阶段的药物分别具有什么药理作用？第29页/共32页第二十九页，编辑于星期六：十一点 五十五分。病程发展随着病程发展，各个阶段的病症是如何互相影响的？第30页/共32页第三十页，编辑于星期六：十一点 五十五分。31第31页/共32页第三十一页，编辑于星期六：十一点 五十五分。感谢您的观看！第32页/共32页第三十二页，编辑于星期六：十一点 五十五分。