SwanGanz导管的应用及护理.pptx

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1、主要学习内容Swan-Ganz导管简介 概念 原理 作用 适应症、禁忌症血管选择及操作步骤术后并发症Swan-Ganz导管的护理第1页/共64页2 2血流动力学的监血流动力学的监测测 肺动脉压监测肺动脉压监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 动脉压监测动脉压监测第2页/共64页3 3概概 念念Swan-Ganz导管监测血流动力学监测血流动力学：是研究血液在心：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。力之间关系。第3页/共64页4 4原原 理理在心室舒张末期在心室舒张末期肺动脉舒张期压力肺动脉舒张期压

2、力=左心室舒张末左心室舒张末期压力期压力=左心房平均压力左心房平均压力 =肺动脉肺动脉嵌压嵌压 可间接监测左心功能可间接监测左心功能第4页/共64页我能得到什么?压力数据:CVP PAP PAWP容量数据:CO 混合氧饱和度 每搏量 右室舒张末期容量 右室收缩末期容量间接信息:心指数 SVR PVR 左右心作功指数 全身氧供和氧耗 肺内分流等Swan-Ganz导管是创伤性血流动力学监测的主要手段，根据其所测指标，可以对患者心脏的前、后负荷、心肌的收缩和舒张功能作出客观的评价，结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测第5页/共64页6 6Swan-Ganz导管的作用导管的作用 测量肺动脉压测量肺动

3、脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度通过光纤法测量混合血氧饱和度 第6页/共64页Swan-Ganz导管导管由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。因而 SwanGanz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。第7页/共64页黄色黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。的远端腔终止于导管的尖端，用于

4、肺动脉压力监测。红色红色的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端的腔用于膨胀气囊。气囊距导管尖端1cm1cm，气体容量为，气体容量为0.50.51.5ml1.5ml。蓝色蓝色腔的开口位于距导管尖端腔的开口位于距导管尖端30cm30cm处，用于右房压力监测和热稀释处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm4cm处的电热阻丝感知处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。第8页/共64页第9页/共64页第10页/共64页第11

5、页/共64页lumeishanlumeishan1212认识认识 PAC（肺动脉导管）（肺动脉导管）第12页/共64页1313适适 应应 症症诊断适应症诊断适应症：明确诊断：明确诊断监护的适应症监护的适应症：指导治疗、判断疗效：指导治疗、判断疗效治疗的适应症：通过治疗的适应症：通过SwanSwanGanzGanz导管进行心脏起导管进行心脏起搏等搏等。第13页/共64页1414诊断适应症诊断适应症瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；右室功能不全右室功能不全心室间隔缺损心室间隔缺损慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）心包填塞心包填

6、塞休克的鉴别休克的鉴别低心排血量综合征低心排血量综合征评价心室功能评价心室功能鉴别肺水肿（心源性或渗透性）鉴别肺水肿（心源性或渗透性）肺动脉高压和肺栓塞肺动脉高压和肺栓塞评价机体对氧的运输能力评价机体对氧的运输能力第14页/共64页监护的适应症监护的适应症判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力 监护心脏病情的变化（如心肌缺血）监护心脏病情的变化（如心肌缺血）严重心脏病患者术前、术中和术后的监测严重心脏病患者

7、术前、术中和术后的监测第15页/共64页1616绝对禁忌症绝对禁忌症*右心室流出道梗阻右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形肺动脉严重畸形*法洛氏四联症法洛氏四联症第16页/共64页lumeishanlumeishan1717相对禁忌症相对禁忌症急性感染性疾病急性感染性疾病细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞滞近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压活动性风湿病活动性风湿病各种原因所致的严重缺氧

8、各种原因所致的严重缺氧严重出血倾向严重出血倾向心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者第17页/共64页1818S-GS-G导管的插入技术和途径导管的插入技术和途径常用的穿刺部位常用的穿刺部位穿刺途径穿刺途径基本设备基本设备插管步骤插管步骤第18页/共64页1919穿刺部位穿刺部位颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 贵要静脉贵要静脉 股静脉股静脉 第19页/共64页lumeishanlumeishan2020第20页/共64页2121穿刺途径穿刺途径颈内颈内V (约约40-50cm)上上 腔腔V 右心房右心房

9、 右心室右心室 肺肺A 肺肺A主干主干 下下 股股 V (约约70cm)第21页/共64页2222基本设备基本设备 管道部分管道部分 传感部分传感部分 监测部分监测部分 第22页/共64页2323管道部分管道部分热稀释漂浮导管（成人热稀释漂浮导管（成人7 F,7 F,小儿小儿5 F,5 F,婴儿婴儿4 F4 F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）第23页/共64页lumeishanlumeishan2424传感部分传感部分传感器套件（包括：高压连接管传感器套件（包括：高压连接管/三通三通/压力帽压力帽/冲洗装置）冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）输液加压袋（或输液泵

10、）第24页/共64页lumeishanlumeishan2525监测部分监测部分具有有创压力和心排量监测指具有有创压力和心排量监测指标的监护仪标的监护仪第25页/共64页2626插管步骤插管步骤 （一）（一）插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注入肝素盐水，并用液体气泡法检查气囊的完整性 第26页/共64页2727插管步骤插管步骤 （二）（二）经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管第27页/共64页2828插管步骤插管步骤 （三）（三）在冲洗中心静脉和肺动脉腔在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测时，令导管尖端向

11、下，在测试小壶中多充些水试小壶中多充些水 第28页/共64页2929插管步骤插管步骤 （四）（四）球囊充气，检查有球囊充气，检查有无气泡冒出无气泡冒出 将棕黄色端（将棕黄色端（PA）连接至压力传导组连接至压力传导组上，监测压力信号上，监测压力信号第29页/共64页3030插管步骤插管步骤 （五）（五）握住导管两端，握住导管两端，把导管保护套向把导管保护套向下拉，使得导管下拉，使得导管的尖端缩回到无的尖端缩回到无菌保护套里菌保护套里 第30页/共64页3131插管步骤插管步骤 （六）（六）取下导管上端的取下导管上端的小壶，并把两压小壶，并把两压力腔接好压力传力腔接好压力传感器感器 第31页/共6

12、4页3232插管步骤插管步骤 （七）（七）按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 第32页/共64页3333插管步骤插管步骤 （八）（八）导管进入右心房后就把球囊充气，球囊导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常引发心律失常 第33页/共

13、64页lumeishanlumeishan3434第34页/共64页导管置入导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形时可出现低平的静脉波形第35页/共64页气囊注气气囊注气1.51.5ml,ml,使其可随血流漂浮，以适使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回又迅速返回0 0点。点。第36页/共64页继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。

14、舒张压显著升高。第37页/共64页在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标在继续前进，可嵌入肺小动脉分支，标志是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复志是：细小的坎顿波。放气后迅速恢复肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波肺动脉波形，充气后再次出现嵌入波。第38页/共64页lumeishanlumeishan3939第39页/共64页lumeishanlumeishan4040插管步骤插管步骤 （九）（九）将将“锁锁”放放在在“I”位位置，松开气置，松开气囊，固定好囊，固定好 第40页/共64页4141最主要并发症最主要并发症 心律失常心律失常导管打结、扭曲导管打结、扭曲肺动脉破裂、肺出血肺动脉破裂、肺出血感染感

15、染血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏其它：房室传导阻滞，三尖瓣及肺动脉瓣的损害，气胸，肝素诱导的血小板减少症，橡胶材料过敏第41页/共64页4242血流动力学监测数据的测血流动力学监测数据的测定定直接测定指标：直接测定指标：间接测定指标间接测定指标:（通过计算）（通过计算）第42页/共64页4343直接测定指标直接测定指标 RAP RAP （右房压）（右房压）RVP RVP （右室压）（右室压）PASPPASP （肺动脉收缩压）（肺动脉收缩压）PADP PADP （肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压）PAP PAP （肺

16、动脉压）（肺动脉压）PAWPPAWP（肺动脉嵌压）（肺动脉嵌压）CO CO （心输出量）（心输出量）第43页/共64页4444间接测定指标间接测定指标:（通过计算（通过计算）SVI SVI（每搏功指数）（每搏功指数）CI CI （心功指数）（心功指数）TPRTPR（体循环阻力）（体循环阻力）PVRPVR（肺循环阻力）（肺循环阻力）LvSwLLvSwL（左室功）（左室功）RvSwLRvSwL（右室功）（右室功）第44页/共64页 正常值正常值(mmHg)mmHg)右心房右心房:右心房压右心房压RAPRAP：-1-1-7-7平均值（平均值（MRAPMRAP）：）：4 4右心室右心室：收缩压（收缩压

17、（RVSPRVSP）15-25 15-25舒张压（舒张压（RVDPRVDP）0-8 0-8第45页/共64页 正常值正常值(mmHg)mmHg)肺动脉：收缩压收缩压 （PASPPASP）15-25 15-25舒张压舒张压 （PADPPADP）8-15 8-15平均压平均压 （MPAPMPAP）10-20 10-20嵌顿压嵌顿压 (PAWPPAWP）6-12 6-12左心房压左心房压 (LAP(LAP）6-12 6-12第46页/共64页4747监测数据的测定监测数据的测定（1）校对零点：校对零点：病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在病人取平卧位，使压力换能器与病人右心房在同一水平（平卧位时

18、腋中线第四肋间），将换能器同一水平（平卧位时腋中线第四肋间），将换能器与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使与导管相连的通路关闭，并打开换能器另一开口使之与大气相通，按监护仪压力数值显示为之与大气相通，按监护仪压力数值显示为“0 0”时，时，表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与表示完成测压参考零点的校对，然后关闭换能器与大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相大气相通的开口打开另一开口，使换能器与导管相连的通路开放。连的通路开放。每次测压前均要校对零点每次测压前均要校对零点 测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值测压前用肝素盐水冲洗各管腔，以保证测定数值的准确性的准确性

19、测定心搏出量：测定心搏出量：用用10ml10ml注射器反复抽吸无菌冰生理盐水注射器反复抽吸无菌冰生理盐水10ml10ml，在在4 4秒内将秒内将10ml10ml生理盐水迅速注入右心房管腔内。生理盐水迅速注入右心房管腔内。第47页/共64页4848监测数据的测定监测数据的测定（2）同步记录同步记录PAP.PAWP.RAP.BP.HR.PAP.PAWP.RAP.BP.HR.将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。将换能器与导管的某一管腔相通即可测压。PAPPAP将换能器与肺动脉管腔相将换能器与肺动脉管腔相通通测得测得；PAWPPAWP在以上基础上，使导管气囊充气，导在以上基础上，使导管气囊充气，导管

20、漂入肺动脉入口处即可测得。管漂入肺动脉入口处即可测得。RAPRAP将换能器与右心房管腔相将换能器与右心房管腔相通通测得测得。用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测用肝素盐水冲洗导管各管腔，不测压时将换能器与肺动脉管腔相通，持续监测PAPPAP 注意事项：注意事项：导管定位；导管要通畅，每半小时到导管定位；导管要通畅，每半小时到1 1小时冲洗一次，先冲肺动脉腔再小时冲洗一次，先冲肺动脉腔再冲心房冲心房腔；注射速度要快而均匀，在腔；注射速度要快而均匀，在4 4秒内完成；秒内完成；第48页/共64页4949心输出量心输出量（CO）测定测定成人成人7F导管，用导管，用10

21、ml与体温相差与体温相差15以上测量用盐水以上测量用盐水（0度：冰水混合体）心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，予输入指示剂温度信号输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水即可推盐水 向向蓝蓝色导管中推色导管中推入入被测盐水被测盐水10ml，在，在4秒内推完秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 第49页/共64页5050护理重点护理重点插管前的准备插管前的准备插管后的护理插管后的护理插管过程中的配合及护理插管过程

22、中的配合及护理第50页/共64页5151插管前的准备插管前的准备物品的准备药品的准备 病人的准备第51页/共64页5252物品的准备物品的准备1.1.治疗车：碘酒、酒精、棉签、持物钳、纱块、棉治疗车：碘酒、酒精、棉签、持物钳、纱块、棉球球2.2.无菌手套无菌手套2 2副、副、5cc5cc空针空针11、10cc10cc空针空针1 1、20cc20cc空针空针1 13.3.无菌导管包无菌导管包1 1：4848寸包布寸包布1 1、大单或中单、大单或中单1 1、手术衣手术衣2 2、治疗碗、治疗碗2 2、治疗巾、治疗巾5 5、托盘、托盘1 1、巾、巾钳钳4 4、艾丽斯、艾丽斯2 2、CokerCoker

23、钳钳2 2、止血钳、止血钳2 2、针持、针持1 1、文氏钳、文氏钳1 1、镊子、镊子1 1、刀柄、刀柄1 1、刀片、刀片1 1、麻醉长针头麻醉长针头1 1、缝针缝线、缝针缝线1 1、纱布若干、纱布若干4.4.S-GS-G导管及导管外鞘各一套、三通板导管及导管外鞘各一套、三通板1 1、三通、三通2 25.5.与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、与心电监护仪配套的测有创动脉压力熟知的插件、测压导线及压力套装测压导线及压力套装6.6.心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、麻醉机、心电监护用物、吸氧用物、负压吸引器、麻醉机、除颤除颤仪仪等等第52页/共64页5353药品的准备药品的准备 肝素盐水

24、肝素盐水2 2瓶、瓶、2%2%普普鲁鲁卡因卡因3 3支、抢救药品支、抢救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因、地米、（肾上腺素、阿托品、利多卡因、地米、安定、西地兰、多巴胺等安定、西地兰、多巴胺等第53页/共64页5454病人的准备病人的准备1.对清醒病人做好解释工作，以取得病人的配合。2.测量并记录病人的身高体重3.插管部位备皮，清洁皮肤。插管部位多选择颈内静脉和锁骨下静脉4.建立静脉通路，连接好心电监护仪，对病人进行心电监护5.摆好病人体位去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一薄枕，躁动病人要适当约束双手。6.向患者及家属做好解释工作，得到患者的充分信任，取得配合第54页/共64页5555插管过程中

25、的配合及护理插管过程中的配合及护理按插管步骤与医生密切配合按插管步骤与医生密切配合监测病人的生命体征变化，注意患监测病人的生命体征变化，注意患者面色、神志，做好护理记录，发者面色、神志，做好护理记录，发现问题时及时处理现问题时及时处理心理护理心理护理第55页/共64页5656插管后的护理插管后的护理伤口护理伤口护理 导管护理导管护理术后将所有物品、器械、仪术后将所有物品、器械、仪器等整理有序，物归原处器等整理有序，物归原处第56页/共64页5757伤口护理伤口护理 密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，口敷料视具体情

26、况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷穿刺点皮肤用碘酒、酒精消毒，更换无菌敷料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、料。同时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、分泌物等异常反应渗血、分泌物等异常反应第57页/共64页5858导管护理导管护理1.1.导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞导管外冲洗装置应连接紧密，否则易致管腔内回血，导致导管阻塞2.2.导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次导管各个腔应保持通畅，每小时用肝素盐水冲洗各管腔一次，每次5ml5ml，采用脉冲式，采用脉冲式冲洗（或加压袋持续冲洗）冲洗（或加压袋持续冲洗）3.

27、3.导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明导管冲洗指征：各心腔压力异常时、监测压力波形变为平坦时、压力数值与先前有明显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后显差异时、每次测量全套血流动力学指标前后第58页/共64页导管护理导管护理4 4、导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干导管各管腔一般不做输液、推药及抽血用，如需抽取混合静脉血标本，抽血后应用肝素盐水将管腔冲洗干净净5 5、一般导管留置时间为一般导管留置时间为3-53-5日，最佳日，最佳48-72H48-72H。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导

28、管，并做导管血。若患者出现高热、寒颤等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。培养及外周血培养。6 6、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）、注射器连接阀门自动放气，不要用力抽吸（可能损坏气囊）第59页/共64页导管护理导管护理1.置管前应对气囊充气，检查气囊是否置管前应对气囊充气，检查气囊是否完整，有无偏心、漏气，置入前及拔完整，有无偏心、漏气，置入前及拔管前将气囊排空。管前将气囊排空。2.确认整个管路和压力传感器已排尽气确认整个管路和压力传感器已排尽气体。体。第60页/共64页导管护理导管护理3、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气

29、状态，否则可能导致肺、不能使导管持续维持在嵌顿状态，而且气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗死。操作时间为个呼吸周期，气囊充气不能持续超过梗死。操作时间为个呼吸周期，气囊充气不能持续超过30，对于肺动脉高压者则不超过，对于肺动脉高压者则不超过个呼吸周期或个呼吸周期或10-15S，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死，避免反复进行气囊充气以免导致肺动脉缺血和肺梗死第61页/共64页导管护理导管护理4、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道、不要在气囊充气或时嵌顿时冲洗管道5、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。、如果存在阻力，不可以强制性将导管向前推进；管道不通畅，不能通过冲洗纠正时，需立即拔除导管。第62页/共64页6363第63页/共64页感谢您的观看！第64页/共64页