2 型糖尿病.docx

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1、2 型糖尿病2 型糖尿病多发生在成年人。 2 型糖尿病发病机理比较复杂，包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面。2 型糖尿病与 1 型糖尿病一样，也存在胰岛功能损 伤。也就是说，只要你被诊断为 2 型糖尿病，你的胰岛细胞肯定已经损伤。但是，2 型糖尿病的胰岛损伤的特点与 1 型糖尿病不同。1 型糖尿病是胰岛细胞被迅速、彻底破坏掉了，完全不能生产胰岛素或生产的胰岛素极少了。2 型糖尿病胰岛功能损伤 特点是，胰岛细胞的损害是从轻微损害逐渐加重，分泌胰岛素的能力逐渐下降。所以，2 型糖尿病发病比较缓慢、隐匿，大多 数患者都不能确切说是什么时候得了糖尿病。对于绝大多数2 型糖尿病患者来说，其发病除了与胰岛

2、细胞损伤有关，与胰岛素抵抗密切相关。所以，2 型糖尿病患者一定要理解这个医学名词。这对指导我们合理地防治糖尿病具有重要意义。什么是胰岛素抵抗呢？概括地说，胰岛素抵抗就是人体的肝 脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正 常发挥它的作用。具体地说，表现在两个方面：胰岛素转送血糖的能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱。先说胰岛素对血糖的转送。肌肉、脂肪细胞不仅要从血液中摄取葡萄糖作为燃料，还可以把血液中过多的葡萄糖转化为糖原或脂肪储存在肌肉和脂肪中。血糖从血液转入这些细胞的过程叫作葡萄糖的转运。肌肉、脂肪组织细胞有允许葡萄糖进入的特殊通道,我们把它比作一道“门”，肌肉和脂

3、肪细胞的葡萄糖转运是通过这些细胞的葡萄糖通道进行的。在葡萄糖通道的表面，还有一个叫作“胰岛素受体”的结构，就好比门上的一把“锁”。科学家推测，每个细胞上最多有 20,000 多个胰岛素受体。在胰岛素受体内存在一种名叫酪氨酸激酶的酶。胰岛素的作用是通过与胰岛素受体的结合，打开葡萄糖通道。所以，胰岛素就好比是一把“钥匙”。当胰岛素与胰岛素受体结合后，就会激活酪氨酸激酶， 从而触发一系列的反应，使葡萄糖通道打开，葡萄糖被转送到细胞中。也就是说，胰岛素的作用分两步，先与受体结合就好比开锁，再通过一系列的化学反应把通道打开就好比是推门。2 型糖尿病的胰岛素抵抗，就是胰岛素这把“钥匙”，不能顺利地打开葡萄

4、糖通道，血糖就不能进入到细胞中。为什么胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道呢？因为在三个环节上出现了故障: 第一个环节是，胰岛素的结构发生了一些异常改变，开门的“钥匙”有点“变形”，不能顺利打开葡萄糖通道；第二个环节出现 在葡萄糖通道的这把“锁”上。肌肉、脂肪等组织的细胞上的葡萄糖通道的“锁” 即受体出现“故障”，抵抗胰岛素的作用， 使胰岛素不能顺利开“锁”，这在医学上被称为“受体缺陷”；第三个环节出现在胰岛素与受体结合后不能产生正常的系列化反 应，就将葡萄糖通道的“门”顺利“推开”，这在医学上被称为“受体后缺陷”；三者共同的结果，是使胰岛素的作用效力下降 胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道，葡萄糖不能

5、顺利地进入到细胞中，这就是所谓的“胰岛素抵抗”。也就是说，“胰岛素抵 抗”使胰岛素的作用力下降。其中以受体后缺陷为主要原因。胰岛素抵抗的第二个方面表现在肝脏：胰岛素对肝脏葡萄糖 的输出有调控作用。胰岛素可以抑制肝脏的葡萄糖输出。正常情况下，当血糖升高时，胰岛素分泌增加，于是就抑制了肝脏葡萄 糖的输出。可是当存在“胰岛素抵抗”时，胰岛素对肝脏葡萄糖输出的调控“失灵”，它不能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出。 胰岛素抵抗会有什么后果呢？假设正常情况下，一个胰岛素可以打开一个葡萄糖通道，那么，如果存在胰岛素抵抗，一个胰 岛素就打不开一个葡萄糖通道，可能需要两个、三个、甚至四个胰岛素；假设正常情况下，一个胰

6、岛素可以抑制一个肝脏葡萄糖 的输出，如果存在胰岛素抵抗，可能需要两个、三个胰岛素。因此，胰岛素抵抗的结果是人体对胰岛素的需要量增加了。胰岛素 的加工厂胰岛细胞需要分泌更多的胰岛素来补偿。正常情况下，胰岛有强大的储备。胰岛产生胰岛素的能力是人体胰岛素 需要量的 10 倍。也就是说，胰岛仅动用其十分之一的能力，就可以满足人体的正常需要。当存在胰岛素抵抗时，胰岛素的需要量增加，胰岛就会运用其储备，多分泌胰岛素。因此，胰岛素抵抗的特点就是，胰岛素的需要异常升高，升高的程度与你所需要的胰岛素的多少、胰岛素抵抗程度以及胰岛功能有关。如果你的胰岛功能较好，那么，你需要的胰岛素越多，胰岛素抵抗越重，你体内的胰

7、岛素水平就越高；如果你的胰岛功能很差，尽管你的胰岛素抵抗很严重，你需要的胰岛素很多，你体内的胰岛素水平也不会很高。那么，这时你缺乏的胰岛素就越多。有研究表明，大约 70%90 % 的 2 型糖尿病患者是由胰岛素抵抗和胰岛功能缺乏双重因素引起的。那么胰岛功能受损和胰岛素抵抗二者之间有什么样的关系呢？如果同时存在胰岛素抵抗和胰岛功能损伤，那么，一般认为，先有胰岛素抵抗，后有胰岛功能损伤。胰岛素抵抗是“因”，胰岛功能损伤是“果”。正常人，一般情况下，只用一部分胰岛来分泌胰岛素就可以满足人体的需要。其余部分则为“储备力量”。胰岛素抵抗早期，虽然人体需要的胰岛素增加了，但由于胰岛功能是正常的，胰岛可通过

8、动用储备力量而分泌大量的胰岛素来满足人体对胰岛素的过多需要。你需要多少胰岛素，你的胰岛细胞能分泌多少胰岛素，直到血糖维持在正常水平。所以，这时检查就会发现血中的胰岛素是增高的被称为高胰岛素血症。也就是说，如果没有胰岛功能损害，你需要多少胰岛素，你的胰岛就给你分泌多少胰岛素，就不会有糖尿病。但是，胰岛素的分泌 不可能长期、无限制地增加，胰岛素的分泌终究会达到极限，不能继续增加。如果长期存在胰岛素抵抗，胰岛储备功能就会全部 耗竭，并且由于胰岛细胞长期过度劳累，出现损害。于是，胰岛细胞所分泌的胰岛素就不能再随着人体对胰岛素需要的增加 而继续无限制地增加了，也就不能满足人体的需要。这时，出现了“胰岛素相对缺乏” 你体内的胰岛素水平虽然比正常人高， 但相对于你对胰岛素的过高需要来说，已经不足了，血糖就会升高。这就是许多糖尿病患者的胰岛素水平比正常人高的原因。随 着病程的延长，胰岛功能的损伤会越来越重，分泌的胰岛素会越来越少，就出现胰岛素的绝对缺乏你的胰岛素水平比正常人 的水平还要低。这就是为什么 2 型糖尿病患者到了一定程度也需要胰岛素治疗的原因。 可见，绝大多数的 2 型糖尿病是由两方面的因素导致的结果：胰岛素抵抗 胰岛素的需要异常增加 胰岛功能受损 胰岛素的供给不足