麻醉学(副高)高级职称考试大纲+考点.docx

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1、麻醉学(副高)代;：033高级职称考试大纲+考点整理麻醉专业一一副高级一、专业知识(一)本专业知识.麻醉学专业的基础知识和理论，包括：(1)掌握麻醉相关解剖学掌握麻醉生理学掌握麻醉药理学(4)掌握麻醉相关病理生理学掌握心肺脑复苏(6)熟悉重症监护治疗掌握急性疼痛治疗方法，熟悉常见慢性疼痛的治疗原则.掌握疾病、手术和麻醉对生理机能的影响和处理原则。(二)相关专业知识.掌握手术病人常见并存疾病(包括：心脑血管、呼吸、内分泌、水电解质酸碱 平衡紊乱及血液系统疾病等)的病理生理改变及基本治疗方法，在围术期能正确 评价其严重程度和手术麻醉的风险性。1 .掌握常用实验检查及与麻醉相关的特殊检查(如肺功能检

2、查、心功能检查、肝 肾功能检查、血气分析等)的基础知识及临床意义。2 .麻醉生理监测相关知识及应用原则，包括：(1)掌握全麻深度的临床判断及监测技术掌握肌松监测方法及其临床意义掌握血流动力学监测方法及其临床意义(4)掌握心电图监测方法及临床应用(5)掌握呼吸功能及麻醉气体的监测方法掌握体温监测方法(7) 了解经食道超声心动图的临床应用4.了解重症监测治疗的基础理论知识的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变（稳定pH值）。代碱呼酸， 所以不会导致过度通气。11 .前负荷指心脏开始收缩之前的负荷，即容量负荷；后负荷指收缩之后的负 荷，即压力负荷，主动脉瓣关闭不全与二尖瓣关闭不全引起左室容量负

3、荷增 加。12 .血管源性脑水肿继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。此类 水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤，恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血 管意外，脑外伤等病。13 .二尖瓣关闭不全：左室容量超负荷，多伴有房颤，防止高血压.监测低分子肝素抗凝作用最佳实验为抗凝血因子Xa实验14 .羟乙基淀粉通过影响凝血因子VIII产生抗凝作用.感染性休克并发DIC 一般不主张大剂量应用糖皮质激素。15 .肝功能差的患者用利尿药有可能诱发肝性脑病.对肥厚性心肌病患者凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类，p受体兴奋药 如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道 梗阻加重，尽量不用。1

4、6 .HCM最常见的心律失常：房颤。胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或 晚期喷射性杂音20,肺水肿的治疗：高浓度吸氧；PEEP：液体负平衡；利尿正肌扩血管。21,残余的心肌麻痹效应，通过维持一段时间较高的灌注压可缓解；血钾过高 与心肌缺血无关。22 .诊断代谢综合征的五大因素：HDL,甘油三酯，血糖血压。不包括LDL。23 .心源性休克和失血性休克区别：CVP,循环血量（有效循环血量均减少）.足月新生儿生理特点：生后6周心交感神经发育完全；鼻孔通气；心率 120-140： SBP60-8024 .MW正常？乃，轻度损害60-75%,中度损害45-60%.安定不宜肌内注射27.9个月儿童，潮气

5、量和呼吸频率：6-10ml/kg 30-35bpm28.新生儿早产儿的MAC随月龄增加而增大，16个月最高，此后随年龄增长 MAC逐渐下降。29,血容量不足时，抗利尿激素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素分泌增 加，儿茶酚胺类释放增多。肾皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。30 .降低血钾的药物包括：肾上腺素，异丙肾，02受体激动剂。31 .妊娠期高血压疾病的病理表现：全身小动脉痉挛；水钠储留。32 .长期服用利尿剂可引起低钠血症低钾血症低镁血症，无低钙血症。33 .脓毒性休克在最初复苏的6小时内应达到复苏目标：中心静脉压（CVP） 812 mm Hg;平均动脉压（MAP） 265mm

6、Hg;尿量20. 5 ml - kg - h ;中心静脉血氧饱和度（ScvO2 ）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）分别是270%或265%早期复苏目标不包括体温和心排。34 .脓毒血症引起的休克用推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏保护。1小时内尽 早开始抗生素治疗。35 .撤机指标 Vt5ml/kg,肺活量 10-15ml/kg;吸气负压25cmH2O； RRV 25bpm；浅快呼吸指数V105.36.5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，不推荐用于液体复苏；晶体液输 注后仅有25%左右留在血管内；羟乙基淀粉主要经肾清除。37 ,接近正常范围的昆酸和碱剩余值表明患者正在正确的复苏和不太可能持 续出血。

7、38,洋地黄类引起室性心律失常，心肌梗死24h内避免应用。39,钙离子通道阻断剂，血管扩张药，NO,支气管扩张药（氨茶碱）可抑制HPVo40 .控制性降压以MAP不低于60mmHg|为准。41 .术中常规使用抑肽酶不能减少全能置换术并发深静脉血栓，其用于减少术 中出血。42 .先兆子痫引起孕产妇死亡的原因包括：脑血管意外、肺水肿和肝脏坏死。43 .全麻意识的丧失是抑制脑干网状结构上行激活系统，麻醉状态下先抑制大 脑皮质，延髓抑制最迟。.控制性降压主要通过：小动脉舒张降低恻惘【加笆阻力；静脉血管扩张减少44 .压力感受器反射的有效调解范围为60180。化学感受器有效调节是 40-80,脑缺血反应

8、需要动脉压低于50才发挥作用。45 .脊柱畸形患者因脊柱变形，肺发育受限，胸肺顺应性降低，大部分患者表 现为限制性通气功能障碍，也可以为混合通气功能障碣。46 .生理无效腔包括解剖无效腔和肺泡无效腔，无效腔与潮气量比值可作为反 映通气效率的指标，比值越小，通气效率越高。在常值0.3|浅快的呼吸潮气 量减少，比值增加，通气效率降低48,呼碱不是保氢，而是排氢减少，HCO3排出增多，HCO3/H2c03在低水平 达到平衡。49 .继发性三义神经痛：伴感觉障碍，神经疼痛特征，角膜反射及听力减弱。 与原发性的主要鉴别点：继发性无扳机点，有神经系统病变的体征,持续性疼痛。50 .经右鼻孔插管，可减少对鼻

9、甲的损伤，经左鼻孔插管，导管尖端易接近声 门，容易插入气管，常首选，导管前1/3应涂润滑剂。鼻腔插管长度较经口 插管增加R3cm。麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题一-实践技能部分（上）实践技能部分（上）181 .何为低氧血症？临床上划分其严重程度的标准是什么？正常人的Pa02范围是100 (0. 3X年龄)5niniHg,凡是Pa02低于同龄人正常下 限称为低氧血症。临床上其严重程度的划分标准如下：(1)轻度低氧血症：无紫纵 正常Pa0250mmHg,正常Sa0280%； (2) 重度低氧血症：有紫细，Pa023050mn)Hg, Sa0260%80%； (3)重度低氧血症： 显著紫绢，Pa

10、0230mmlIg, Sa0260%o.简述缺氧的类型和原因(1)低氧性缺氧:因肺泡气氧分压降低、气体弥散障碍或心内右向左分流所致。 (2)血液性缺氧:因血红蛋白数量减少或性质改变而致血氧含量降低。(3)循环性 缺氧:全身或局部血液循环障碍，使组织器官血流减少或速度减慢而发生的缺氧。 (4)组织中毒性缺氧:各种原因所引起的生物氧化障碍，使组织细胞利用氧的能力 减弱所致的缺氧。182 .简述缺氧的类型和特点？(1)低氧性缺氧:特点是Pa02和Sa02均降低。(2)血液性缺氧:特点是Pa02和 Sa02可以正常，但血氧含量或容量下降，动-静脉血氧含量差减小。(3)循环性 缺氧:特点是Pa02、Sa

11、02.血氧含量和容量正常，但静脉血氧含量降低，动-静 脉氧含量及氧分压差增大。(4)组织中毒性缺氧:特点是Pa02、Sa02、血氧容量 和含量正常，但动-静脉氧含量差减小。183 .麻醉期间低氧血症有哪些主要原因？(1)肺泡气氧分压降低：吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足； 呼吸中枢受抑制；呼吸道阻塞；呼吸肌及胸廓疾病。(2)肺泡-动脉血氧分压差(A-aD02)增大：肺呼吸膜弥散功能障碍；解剖 分流增加；功能分流增加。(3)血液运氧能力下降：血红蛋白质和量的变化；全身血液循环障碍或局 部血液循环障碍。(4)组织细胞处氧释放障碍：氧离曲线左移；组织耗氧量增加；局部血 流障碍。184 .术

12、后低氧血症的常见原因有哪些？术后低氧血症可由以下原因引起:气道问题(气道阻塞、导管阻塞或位置不当、 支气管痉挛)；肺(肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞)；胸腔(气胸、血胸、积 液)；胸壁(敷料包扎过紧、浮动骨折)；消化道(胃、肠胀气)；休克或低 心排；术后疼痛；麻醉药或肌松药残余作用。.简述二氧化碳排出综合征的原因和处理?二氧化碳排出综合征的原因有：（1） PaC02增高时的应激反应突然消失；（2） 骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；（3） C02 突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。二氧化碳排出综合征的处理方法：对PaC02升高的病人，人工通气的量要

13、适当控 制，逐步增加；注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙 肾上腺素等B肾上腺素兴奋药。185 .呼末二氧化碳异常升高或降低的临床意义是什么？呼末二氧化碳异常升高：C02产量增加，如发热、甲亢危象、高血压、儿茶 酚胺释放增加；C02排出障碍或再吸收增加，如呼吸机活瓣失灵，钠石灰失效。呼末二氧化碳异常降低：C02产量降低，如低温；各种原因引起肺血流灌 注显著减少，如呼吸心搏骤停，低心排血量，各种原因的肺动脉栓塞；无C02, 如麻醉机或呼吸机衔接脱落、气管导管误入食管。186 .试述PEEP的定义及其优缺点PEEP即呼气末正压，指在控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，面仍保持一

14、 定的正压水平。可增加FRC,使原来萎缩的肺再膨胀，同时肺顺应性也增加，因 此，改善通气和氧合，减少Qs/Qt,提高P02。但PEEP增加了气道内压力，回心 血量减少。187 .何谓PEEP?其主要适应证有哪些?病人的耐受值是多少？PEEP即呼气末正压呼吸，指经气管导管向气道进行控制呼吸（无自主呼吸）时 施以呼末正压的方法。此种通气方式适于治疗:ARDS；左心衰与肺水肿；误吸性肺炎；麻醉中 肺分流率增加所致的低氧血症。大多数病人可以长时间耐受46cmH20的呼气末正压。188 .何为肺气压伤机械通气时，由于气道内压过高或潮气量过大，或病人肺顺应性差，或原有肺气 肿、肺大泡、哮喘和肺脓疡等慢性肺

15、部病变，易致肺泡破裂，空气进入肺间质中, 并沿血管周围哨膜达到纵隔，或在纵隔破裂后气体通过大血管胸膜反折处，接近 心包腔，进一步沿胸膜间隙扩散进入颈部皮下组织，甚至扩大到头、胸、腹及躯 干等其他部位。189 .机械呼吸时判定通气效果的指标有哪些?通气效果良好的临床指标有:病人安静、肢体末梢皮肤温暖、红润、无大汗； 自主呼吸抑制，与机械呼吸同步，无辅助呼吸肌活动；两肺呼吸音清晰； 血压及心率（律）稳定。血气检测的指标是:PaO2维持在100-150mmlIg；PaC02在3540nlmHg； pH 值介于 7. 35-7. 45o.急性肺水肿的诊断标准是什么？（1）临床症状：先驱症状有恐惧、苍白

16、、心动过速、血压升高、出冷汗； 间质性肺水肿表现为呼吸困难，端坐呼吸，发卯，颈静脉怒张，喘鸣。听诊可闻 及干罗音或少量湿罗音；肺泡性肺水肿表现，严重呼吸困难，涌出大量粉红色 泡沫痰；晚期出现休克，神志不清，心律失常。（2） X线表现：间质性肺水肿可.见肺纹理增多及Kerley线；肺泡性肺水肿 可见密度均匀的致密阴影，形状大小不一。190 .简述麻醉期间发生肺水肿的主要原因麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：（1）心脏负荷过重：见于输血输液过多 过急或血管收缩药应用过量。（2）心功能不全：二尖瓣狭窄、左心衰竭等。（3） 低蛋白血症：术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释。（4）呼 吸道梗

17、阻、严重缺02和C02蓄积、误吸或过敏反应等。191 .急性肺水肿治疗原则是什么？降低肺毛细血管静水压：降低左室舒张末压：增强心肌收缩力，减低心脏后 负荷，减少心脏前负荷及循环血浆容量；减低左心房压。提高血浆胶体渗透压；减低肺毛细血管通透性；充分供氧和呼吸支持：充分供氧；消除呼吸道的泡沫痰；气管内插管； IPPV；CPAP。192 .心功能不全病人麻醉诱导期哪些因素可诱发肺水肿？术前缺乏充分准备；病人的焦虑与不安；体位变换；用药不当引起心动 过速；应用具有抑制心肌的麻醉药或&受体兴奋药；气管插管时引起心血管 应激反应。193 .简述急性肺栓塞的诊断及治疗原则病人出现胸痛、咳血，不明原因的气急、

18、室息感，并出现休克和意识障碍；临床 体征为心动过速，肺动脉第二音亢进；心电图表现为导联s波变深，in导联 Q波出现和T波倒置。处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭194 .单肺通气对肺通气和血液灌注有那些影响？单侧肺通气较双侧肺通气量减少22%,通气侧通常处于侧卧位的下侧，受到纵膈 和心脏重力的压迫，膈肌上升，肺顺应性下降，通气减少而血流偏多；非开胸侧 肺泡通气少或无通气，而肺血流未相应改变造成静脉血掺杂，肺内分流增加。195 .简述呼吸系统疾病病人的麻醉选择（1）局麻及神经阻滞：对呼吸影响小且可保留自主呼吸，能自动咳出气管内分 泌物，适用于短小手术；（2）椎管内麻醉：止痛及肌松效果好

19、，在中低平面时 可选用。但不适于严重呼吸功能障碍的病人；（3）气管内麻醉：适用于病情重, 呼吸功能差或低氧血症病人，也适用于手术复杂、时间长的病人。196 . Q-T间期延长综合征病人麻醉处理应注意哪些问题？纠正电解质失衡；安定情绪，消除焦虑；先天性Q-T间期延长者可口服 受体阻滞药。效果不佳者可行星状神经节阻滞;危重病人需急诊手术者,应放置 临时心脏起搏导管；避免使用延长Q-T间期的药物,如利多卡因、普鲁卡因酰 胺等。197 .对血流动力学影响较重的心律失常类型有哪些？心房颤动和扑动；阵发性室上性心动过速；室性心动过速；窦性停搏或 心房停搏；房室传导阻滞（I【度二型和山度房室传导阻滞）；室性

20、早搏； 心室颤动和停搏。198 .术前必须控制哪些心律失常？严重心动过缓（次/分）；室上性心动过速。120次/分）：频发室性早搏 （5次/分）；室性早搏RonT现象；心室率过快（100次/分）的心房纤颤； 室性心动过速；HIII度房室传导阻滞。199 .麻醉手术中发生心动过缓应如何处理？心动过缓者如情况并不紧急应先对因治疗，停止可疑的药物、纠正缺氧,必要时 暂停手术操作。伴低血压或心率少于50次/分者，应给予药物治疗。首选阿托品 静脉注射，若无效且能排除洋地黄所致者可滴注异丙肾上腺素。确系洋地黄所致 者，静注阿托品与苯妥因钠。药物治疗无效的心动过缓（或为III度房室阻滞） 者，应行电起搏治疗。

21、.氟马西（泽）尼属哪类药？其药理特性有哪些？氟马西尼又称氟马泽尼，系苯二氮卓类拮抗药。其药理作用有：（1）拮抗苯二 氮卓类所有中枢抑制效应，从而解除苯二氮卓类药物的作用；（2）对循环系统 无影响，不引起血压和心律改变；（3）对呼吸无影响，且可拮抗苯二氮卓类引 起的呼吸抑制；（4）对麻醉性镇痛药以及巴比妥类药所致的呼吸抑制无拮抗作 用。200 .氟马西（泽）尼有何临床用途？氟马西（泽）尼是苯二氮卓类药的拮抗药，主要用于拮抗前者的药理作用。临床上 的具体作用有：（1）解救苯二氮卓类药物中毒；（2）诊断药物中毒。因药物中 毒而致昏迷者，可试用氟马西尼。静脉注射后病人好转或清醒，可肯定为苯二氮 卓类药

22、物中毒所致，否则即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU内苯二氮卓类药的 残余作用。201 .简述麻醉手术中心律失常的防治原则。对于手术病人术前准备要充分，并要提高麻醉质量和熟练手术操作，加强监测。 麻醉手术中出现的心律失常一般多为暂时性的，对循环功能影响不大，勿需特殊 处理。但对严重心律失常（如高度居室传导阻滞、室性心动过速、心室扑动或颤 动等）应及时纠正，否则可危及病人生命。因此，术中应严密观察，如出现严重 心律失常，应给予及时、有效地治疗。202 .简述麻醉和手术引起的房室传导阻滞的处理。（1） 1阻滞仅PR间期延长，对血流动力学无明显影响者不需特殊处理，但 应查明原因予以去除。（2）固定性H

23、。或高度房室传导阻滞多为器质性心脏病 变所致，术中可发展成为完全性房室阻滞，危险性大。对此类病人除避免应用抑 制心脏传导的药物外，术前应插入起搏导管，以便必要时进行心脏起搏。（3） 心内手术后发生房室分离时，可试用阿托品或异丙肾上腺素治疗；无效者须先行 临时性心脏起搏。如果传导束被结扎或切断，须安放永久性起搏器。203 .简述休克的病理生理学分类。（1）低血容量性休克：低血容量是指血管内有效血容量的减少，包括血液有形 成分的减少，血浆量的减少或者自由水的丢失；（2）心源性休克：由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室 不能泵出足够的血量。（3）血流分布性休克：包括感染性、神经源性、

24、过敏性、内分泌性休克。（4）阻塞性休克：由于机械梗阻造成的全身灌注减少。204 .简述感染性休克的血流动力学变化特征早期表现为高排低阻：前负荷（CVP, PCWP）正常或偏低、总外周阻力（TPR）降 低、低血压、心动过速、呼吸窘迫、过度通气、皮肤温暖、神志障碍。后期表现为低排高阻：心排血量（CO）降低、总外周阻力（TPR）、肺血管阻力 （PVR）增加、肺动脉压（PAP）升高、合并代谢性酸中毒、DIC及ARDS。205 .简述感染性休克的治疗原则（1）对原发病的治疗、抗感染及其他辅助治疗；（2）根据血流动力学的监测参 数，恢复及维持全身组织和器官的灌注；（3）首选药物为多巴胺，去甲肾上腺 素，苯

25、肾上腺素也可使用；（4）液体补充，维持心脏前负荷在正常偏高水平；（5）以PEEP治疗因可能发生的肺水肿导致的小气道关闭和低氧血症。206 .简述休克的治疗原则（1）有效控制病因：（2）液体治疗：增加血容量、改善微循环、提高心排血量; （3）应用强心药及血管活性药；（3）纠正酸中毒：阻断休克恶性循环；（4） 代谢支持，保证正氮平衡；（5）改善组织灌流，预防器官衰竭；（6）控制感染。207 .概述休克病人的麻醉选择（1）浅全麻是休克病人较多选用的麻醉方法；（2）休克好转前应禁用椎管内麻 醉。若病情较轻且术前治疗已使低血容量得到一定程度纠正的病人，低中平面的 硬膜外麻醉仍可应用，但要谨慎。（3）局部

26、浸润麻醉和神经阻滞麻醉：对呼吸、 循环的干扰最小，适用于范围小且浅表的手术。208 .简述休克病人麻醉中稳定循环的措施（1）稳定血压：麻醉中要继续抗休克治疗，尽可能使动脉压稳定在正常水平， 必要时可使用升压药以保护内脏重要器官，借以挽救生命；（2）纠正心律失常: 可在去除诱因，充分给氧的基础上，给予针对性抗心律失常药；（3）支持心功 能：在去除原因的基础上给予正性肌力药；（4）改善微循环：在综合治疗和严 密监视下，使用肾上腺皮质激素等改善微循环。209 .简述休克治疗中保护肾功能的基本措施（1）尽快去除引致尿少的各种因素，防治严重代谢紊乱；（2）尽快足量补充血 容量，恢复肾脏足够灌注；（3）保

27、持适当的心排血量；（4）不使用高浓度血管 收缩药；（5）加强监测：观察尿量，测定尿钠浓度和渗透浓度，必要时使用利 尿药；。210 .抗休克时应用激素有哪些原则？（1）及早使用，休克发生后4小时内应用，越早越好，减少体液因子的形成； （2）大剂量短疗程；（3）使用足量有效的抗菌药物，防止免疫功能下降引起的二、学科新进展.熟悉本专业国内外新进展，包括：新理论、新技术、新药物等。1 .了解相关学科在治疗学方面的新进展，如不停跳冠脉搭桥术、微创外科手术、 心血管病的治疗、经食道超声心动图的应用等。三、专业实践能力.掌握术前病情评估，麻醉前准备，各种麻醉方法的技术规范与管理，麻醉并发 症的防治等。熟练掌

28、握呼吸、循环功能的监测方法、操作技能，及其临床应用。1 .掌握ASAIH级以上病人（例如：各种休克、心脏疾病、肺功能障碍、肝肾功能 不全等）的麻醉处理。2 .掌握心、肺、脑复苏及休克的监测、治疗和各种支持治疗方法。3 .掌握困难气道处理技术和辅助人工气道的应用（例如纤维支气管镜技术和喉罩 的应用），麻醉期间各种紧急情况的处理。4 .掌握急性疼痛治疗的相关知识和方法，如术后镇痛、分娩镇痛，熟悉常见的慢 性疼痛和癌性疼痛的治疗原则。5 .熟悉危重病人（如：急性呼吸窘迫综合症、心衰、多脏器衰竭等）的监测、治疗 和各种支持治疗方法。6 .熟悉本专业的各种临床治疗指南。附：（一）专科麻醉及特殊病症的麻醉

29、常见：1 .眼耳鼻喉口腔颌面及整形外科手术麻醉.普通外科手术麻醉2 .妇科和产科麻醉.泌尿外科手术麻醉3 .创伤病人麻醉.内镜手术麻醉4 .小儿麻醉.老年人麻醉5 .高血压病人麻醉.心脏病人非心脏手术麻醉6 .呼吸系统疾病病人麻醉.休克病人麻醉感染加重或继发感染出现；（4）必须与其他抗休克措施如扩容、纠酸、给氧、 病因治疗配合。215 .如何决定出血性休克病人的手术时机？休克状态下实施麻醉可使休克恶化，甚至突然死亡。（1）如情况并不紧急，应待 休克好转后再予麻醉与手术。（2）急性失血性休克如不立即手术止血，单凭快速 输血补液不可能完全恢复血容量，从而失去了救治机会。此种情况下应迅速开放 23条

30、静脉通路，一面快速输血输液，一面进行麻醉与急救准备，待血压升至最 低有效灌注水平（701nmHg）、心率开始减慢时,在正性肌力药的支持下即可着手麻 醉。216 .简述安置起搏器病人麻醉中的注意事项（1）琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可减弱起搏效果，应予避免；（2）术中尽量不用电灼，如必须使用应注意儿点：电灼器无关电极尽可能远 离起搏器发生器和导线；监测心电凰电灼时以手摸脉搏；尽量控制电灼次 数,使用双极电灼比单极安全；准备好异丙肾上腺素，一旦起搏器失效则立即 静脉滴注。217 .心脏病人伴有哪些活动性心脏病应推迟行择期非心脏手术？（1）不稳定冠脉综合征，如CCS分级34级心绞痛或近期出现心梗

31、者；（2） 失代偿性心衰，纽约心脏病协会分级心功能4级、正在恶化或新近出现的心衰；（3）显著的心律失常，如高度房室传导阻滞、有症状的室性心律失常、有症状 的心动过缓；（4）严重瓣膜疾病，严重主动脉瓣狭窄和有症状的二尖瓣狭窄。218 .举例说明心脏病人行非心脏手术，手术风险的分级（1）低危手术（心脏风险1%）,包括：内镜手术、门诊手术、白内障手术、 浅表部位手术、乳腺手术。（2）中危手术（心脏风险厂5%）,包括：腹部/胸腔手术、甲状腺手术、颈动 脉内膜剥离术、矫形外科手术、前列腺手术。（3）高危手术（心脏风险5%）,包括：主动脉或其它大血管手术、外周血管 手术。219 .心脏病人行非心脏手术，有

32、哪些临床危险因素？根据2007年AHA/ACC心脏病人行非心脏手术指南，下列疾病将作为临床危险因 素：（1）具有缺血性心脏病病史者（例如有心梗病史或心电图显示有病理性Q 波）；（2）具有代偿性心衰或心衰病史者；（3）具有糖尿病者；（4）具有肾 功能不全者；（5）具有脑血管疾病病史者。.心脏病人行非心脏手术麻醉处理的基本原则有哪些？（1）加强监测，及时了解心血管功能变化；（2）诱导力求平顺，避免激动、屏 气、呛咳、血压剧烈波动等；（3）维护心功能相对稳定，纠正影响心排血量的 心率失常；（4）保证满意的通气，避免缺氧及P&C02过高或过低；（5）维持接 近正常的血容量；（6）重视手术后处理，及时发

33、现和处理心脏方面的并发症。220 .麻醉和手术期间出现低血压的常见原因有哪些？失血，血容量绝对或相对不足；全麻过深或麻醉药对心血管的抑制作用； 心律失常；体位改变；缺氧和（或）二氧化碳蓄积；椎管内麻醉阻滞平面 过高；心力衰竭或心肌梗死等。221 .麻醉和手术期间出现高血压的常见原因有哪些？病人精神紧张、术前用药量不足，入手术室时血压增高，尤其是高血压病人术 前降压治疗不满意；全身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全；气管插管或外 科操作引起强烈的交感应激反应；早期缺氧和二氧化碳蓄积；输血、输液过 量等。222 .麻醉和手术期间出现心功能不全的治疗原则是什么？（1）应用增强心肌收缩力的药物，改善心肌收

34、缩力；（2）应用血管扩张药减轻 心脏前、后负荷，降低心室射血阻力，减少心肌耗氧量；（3）建立良好的通气, 充分供氧，改善氧合；（4）防治严重的心律失常；（5）避免容量过负荷，必要 时给予利尿等措施。223 .产生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？应如何处理？手术前长期服用钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以及体外循环的血液 释放效应为产生高排低阻的主要原因。在这种状态下，心输出量正常或高于正常，心率较快，外周阻力低，血压较低。持续输注低浓度的a受体兴奋药（如去氧肾上腺素等），可增加外围血管阻力， 使心率减慢，血压升高，有利于维持心肌有效的灌注压及心肌氧供需平衡。224 .围手术期心肌缺血

35、的主要原因是什么？（1）原发疾病：冠心病是心肌缺血的最常见原因（90%） ； （2）血液动力学变 化：（3）心动过速：使心肌耗氧量增加；（4）严重心动过缓（50次/分；（5）血气异常，致心肌氧供不足；（6）应激反应；（7）神经反射；（8）麻醉 药的影响。225 .冠心病病人术前用药的原则是什么？（1）术前需要充分镇静，消除紧张情绪。（2）冠心病人术前的抗高血压药、强 心药以及B-受体阻滞药、钙通道阻滞药等，均应一直延用到手术当日早晨。（3） 根据心绞痛分类选用术前用药，劳力性心绞痛病人术前可口服B -受体阻滞药； 自发性心绞痛病人则口服钙通道阻断药；混合性心绞痛病人则两者同时使用。226 .简

36、述冠心病病人麻醉处理原则及要点麻醉处理原则：维持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下尽量避免增加心肌耗 氧量的因素。麻醉处理要点：（1）防治低血容量和其他原因所致的低血压；（2）防治高血 压和心动过速；（3）纠正水与电解质紊乱；（4）预防肺部并发症；（5）避免 高热和寒战等使耗氧量增加的因素；（6）消除疼痛、焦虑、恐惧等因素。227 .术前长期服用抗高血压药的病人是否应该停药？目前研究表明抗高血压药的应用不是导致麻醉下循环抑制的唯一因素，也不是主 要因素。发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前 停用抗高血压药也不一定能防止低血压。另外，手术前停用抗高血压药，血压可 二重升

37、高，有引起心梗、心衰、脑血管意外等危险。因此一般不主张术前停用抗 高血压药。228 .高血压病人在麻醉中出现低血压的主要原因是什么？（1）全麻药的心肌抑制作用，使心输出量减少；（2）椎管内麻醉阻滞交感神经, 使外周血管扩张，有效循环血量下降；（3）低血容量；（4）心律失常；（5） 高血压病人长期服用抗高血压药，抑制血管运动张力，当体位突然改变时即可发 生低血压；（6）手术中的刺激、内脏牵拉所致迷走反射。229 .如何防治高血压病人术中的低血压？（1）保证足够的血容量；（2）选用对心血管抑制弱的麻醉药，尽量应用联合诱 导以减少各自用药量；（3）手术中应注意操作轻柔，防止过度牵拉内脏；（4） 正确

38、应用血管活性药。230 .高血压病人预防插管时高血压反应的常用方法有哪些？（1）喉部和气管内充分的表面麻醉；（2）插管前静脉注射利多卡因；（3）麻 醉诱导前硝酸甘油滴鼻；（4）气管插管前给予B -受体阻滞药或钙通道阻断药； （5）气管插管时麻醉达一定深度。231 .什么是围术期高血压危象？如何治疗？ 高血压危象是指动脉血压急剧升高而引起的以眼底视乳头水肿伴急性肾功能不 全为主要表现的严重临床综合征。治疗方法 （1）迅速降压：是唯一有效的措施，以防止心脑肾等重要脏器的进 一步损害。（2）充分镇静：必要时给予人工冬眠。（3）保护重要脏器：如利尿、 降低颅内压等治疗。232 .常用的有创监测包括哪些

39、内容，各有何并发症？（1）动脉插管测压，并发症有血栓、栓塞、出血、感染；（2）中心静脉插管， 并发症有心包填塞、气胸、血胸、水胸、空气栓塞、血肿、感染：（3）肺动脉 漂浮导管，并发症有心律失常、气囊破裂、肺梗塞、肺动脉破裂和出血、导管打 结。233 .何谓氧中毒?有何病理改变？长时间吸入高浓度氧所引起的急性肺损害称为氧中毒。氧中毒的病理改变分为两个阶段：早期（吸氧后24天）为肺泡上皮细胞轻度肿 胀、少量间质水肿液存留；晚期（4天后）为增生性改变，部分I型细胞破坏、呼 吸膜增厚，7天后II型细胞增生并伴有透明膜形成等。234 .怎样预防氧中毒？为预防氧中毒的损害,氧治疗时须注意:长时间氧疗吸氧浓

40、度不应高于60%; 必须吸入100%纯氧时，一般不超过24小时;积极治疗肺部病变，改善气体交 换条件,逐步降低吸氧浓度,尽量缩短吸入高浓度氧的时间。235 .二尖瓣狭窄的主要病理生理特点及麻醉管理原则左房压力及容量超负荷致肺静脉高压，肺动脉高压，左室充盈不足，心排血量减 低，右室功能障碍甚或衰竭，多伴有房颤及血栓。麻醉时应避免心动过速及过缓，可用洋地黄控制心率，保证足够的血容量，应用 血管活性药物保证足够的主动脉舒张压以供应冠脉血流。236 .二尖瓣关闭不全的主要病理生理特点及麻醉管理原则左房、左室容量超负荷，血液返流导致前向搏出量减少和低心排，可发生左房扩 大、房颤、右心衰及肺水肿。麻醉时应

41、避免高血压及心动过缓，降低返流量，保证足够的血容量，应用正性肌 力药物支持左室功能。237 .主动脉瓣狭窄的主要病理生理特点及麻醉管理原则 左室排血受阻，压力超负荷，作功增加，心排血量减低，左室明显肥厚或扩张, 顺应性下降；麻醉时应避免心动过速及过缓，保证足够的血容量,尽可能避免使用正性肌力药, 可应用血管活性药物保证足够的血压。238 .主动脉瓣关闭不全的主要病理生理特点及麻醉管理原则左室作功增加，容量超负荷，左室肥厚及扩张，但舒张压低，冠脉血流量少。麻醉时应避免高血压及心动过缓，应降低外周阻力、降低返流量，保证足够的血 容量。239 .主动脉瓣狭窄病人麻醉处理最关键的是什么？为什么？需增加

42、体循环血管阻力以维持血压，而应用血管扩张药则非常危险。主动脉瓣狭窄使左室收缩过度负荷，导致左室肥大而不扩张，心室顺应性显著降 低，所以必须维持较高的心室充盈压以维持心脏功能。由于心排血量减少，需增 加体循环血管阻力维持血压。如应用血管扩张药，周围血管扩张，将降低左室舒 张末压(LVEDV)导致每搏量下降，产生急剧而严重的低血压。240 .法洛四联症病人病理生理改变及麻醉处理原则是什么？本症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四个病理解剖改变 的先天性紫组型心脏病。麻醉前应充分镇静避免缺氧危象；麻醉中应维持体循环 阻力，降低肺循环阻力，提供轻度心肌抑制和较慢的心率以减少右向左分流和

43、降 低动力型右心室流出道梗阻；畸形矫正后，应积极支持右室功能和降低肺血管阻 力。241 .简述心力衰竭的治疗原则(1)病因治疗：心力衰竭治疗的关键首先是纠正病因和诱因，特别是非心脏病 病因或诱因。(2)控制心力衰竭：减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷；增强心肌收缩 力，增加心排血量；维持心肌氧供需平衡。242 .请简述体外循环的主要设备及其基本原理？体外循环的主要设备就是人工心脏和人工肺。其他附属设备包括联结管道系统， 心内血液回收贮血槽，热交换器，水泵，微小栓子滤过器及各类监测仪，共同组 成完整的体外循环装置。体外循环的基本原理就是将人体的血液从人体静脉系统引出体外，先经人工肺代 替自然肺进行

44、气体交换，再由人工心脏代替自然心脏泵如人体的动脉系统，以维 持各脏器及组织的代谢需要。243 .有创监测周围动脉压的适应证有哪些？各类危重病人；严重创伤、大量出血和循环机能不全病人的手术；术中拟 行血液稀释、控制性降压者；（4）需反复抽取动脉血做血气分析等检查的病人;（5）染料稀释法测量心排血量的病人。244 .监测CVP的插管指征有哪些？严重创伤、休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人；需接受大量、快速 输液的病人；需长期输液治疗的病人；手术危险性大、复杂程度高的病人：（5）麻醉手术中需施行控制性降压、血液稀释和控制性低温的病人；（6）手术 本身可引起血流动力学显著变化者（如体外循环手术）；

45、（7）心血管代偿功能 不全的病人；（8）全胃肠外营养治疗病人；.中心静脉插管的禁忌证有哪些？（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染或有血 肿者应另选穿刺部位；（3）血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。245 .中心静脉压的正常值是多少？术中监测中心静脉压有何临床意义?中心静脉压的正常值为612cmH20。麻醉中监测中心静脉压的意义有:可及时发现低血容量；了解右心对容量负 荷的承受能力;指导输液的量及速度；结合血压和尿量可鉴别心功能不全或 低血容量；了解对血管活性药的反应。246 .影响中心静脉压的因素有哪些？血容量。大量或快速输液致血容量增加时其值上升，而失血、脱

46、水时其值下降; 血管活性药。血管扩张药使其值下降，血管收缩药使其值上升；胸腹腔压力。 上升时其值增高，减压后其值下降；心功能（尤其右心功能）不全时其值上升， 心功能改善后其值下降；肺内压。正常平静呼吸时其值可波动12cmH20,而 呛咳、闭气或正压机械呼吸时其值上升；心包压塞或纵隔受压时其值上升，减 压后则下降。247 .留置中心静脉导管的病人出现心包压塞应如何处理？立即中断静脉输入；降低输入容器高度使之低于病人的心脏水平，利用重力 尽量吸出心包腔和纵隔内积血和积液，然后慢慢拔出导管；如经导管吸出的液 体很少，且病情未得到改善，应考虑做心包穿刺减压。248 .漂浮导管监测的临床意义有哪些？（1

47、）可持续监测肺动脉压、肺毛细血管楔压，从而评估左心室舒张末压和前负 荷；（2）可采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，计算排血量和静脉血掺 杂情况；（3）可用热稀释法测定心排血量249 .漂浮导管在临床诊断和治疗中可用于哪些方面？区别心源性和非心源性肺水肿；指导正性肌力药和血管活性药治疗；诊断 肺高压；发现心肌缺血；估计左心前负荷；指导体液治疗；评估氧供需 平衡。250 .控制性降压的适应证有哪些？（1）心血管手术；（2）神经外科手术；（3）血供丰富组织和器官的手术；（4）精细的中耳手术或显微外科手术；（5）大量输血困难或须限制输血量病人 的手术；（6）麻醉期间的血压过度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全 和肺水肿。251 .控制性降压的禁忌证有哪些？（1）器质性疾病 严重心脏病，严重高血压、动脉硬化、脑血管病变，严重肝 肾功能损害以及中枢神经系统退行性病变的病人。（2）全身情况 显著贫血、休克、低血容量、或严重呼吸功能不全的病人。（3）技术方面麻醉医师不熟悉控制性降压基本理论和技术。252 .控制性降压的并发症有哪些？（1）脑栓塞和脑缺氧；（2）冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏骤停；（3） 肾功能不全、少尿、无尿；（4）呼吸功能