2023年内科护理学知识点总结.docx

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1、呼吸系统【小气道】临床上将吸气状态下内径2 mm的细支气管称为“小气道”，涉及第6级分支 以下的细支气管和终末细支气管（内径约0.5mm）。由于小气道管壁无软骨支持、气体流速 慢、易阻塞，病变时不易被感觉，是呼吸系统常见的病变部位。【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液 内与血红蛋白结合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的抱负气体。除大量吸烟 者外，正常人血浆内CO含量几乎是零【呼吸系统疾病患者常见症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛;咯血【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 和空洞型肺结核等；脓

2、性痰经常是气管、支气管和肺部感染的可靠标志；慢性支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，且排痰量较多。B.痰液颜 色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或 红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素广泛使用,目前已经很难见到;红褐色或 巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提醒急性肺水肿;砖红色胶冻样痰或带血液者 常见于克雷伯杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色痰常见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎;痰有 恶臭味常见于厌氧菌感染。【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩 击、体位引流、机械吸痰

3、.胸部叩击:适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、 有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1 3min,每分钟12 0 180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表白手法对的。1 .体位引流:运用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。合用于肺脓 肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绢者、 近12周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。（1 ）目的:重要促进脓痰的排出，使病肺处在高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。 前者发生于无基础肺病的

4、健康人，后者发生于有基础疾病的病人。1 .继发性自发性气胸：由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺抱子感染、肺 癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起的.排气疗法（1）胸腔穿刺排气:合用于少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸A.穿刺点：患侧锁骨中线外侧第二肋间B.一次抽气量不宜超过1 0 0 0ml,天天或隔天抽气一次（2）胸腔闭式引流:合用于呼吸困难、不稳定型气胸A .插管部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间B.病人的护理引流管的位置 排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间会引流液体一一患侧68肋骨腋中线或腋后线引流脓液一一脓腔最低点安全：引流重要是靠重力引流，水封瓶应置于病人

5、胸部水平下6。100cm,【呼吸衰竭】1 .分类:按血气分析分型-I型呼吸衰竭（缺氧性）PaO2V60mmHg,PaCO2下降或正常I I型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2V6（）mmHg伴PaCO2 5 0mmHg2 .氧疗的原则：I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度5 0%）或高浓度（5 0 %）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常规定氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭：给予低流量（12L / min）、低浓度（6 0 mmHg. P a C O2v50mmHg,考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗.若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提醒C

6、02潴留加重，应根据血气分析和病人表现.遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。【急性呼吸窘迫综合症ARDS】是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧 性呼吸功能不全或衰竭。以肺容枳减少、肺顺应性减少、严重的通气/血流比例失调为病理 生理特性，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗 出性病变。【机械通气】.有创机械通气的使用指症：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶 化者。呼吸型态严重异常：R35-40次/分，或者呼吸不规则或自主呼吸薄弱或消失意 识障碍严重低氧血

7、症,PaO2W50mmHg;PaC02进行性升高,PH动态下降1 .经U插管与经鼻插管优缺陷的比较经鼻插管经口插管优点易于插入，适于急救管腔大，易于吸痰缺陷容易移位、脱出不宜长期使用不便于口腔护理可引起牙齿、口腔出血3.通气参数设立-I/E： 一般为易于耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理，患者可经口进食管腔小，吸痰不方便不适于急救易发生出血、鼻骨折可并发鼻窦炎、中耳炎等1/2。采用较小I /E,可延长呼气时间，有助于呼气,如阻塞性通气障碍病人。适当增大I/E,甚至采用反比通气（I/E1），使吸气时间延长，平均气道 压升高，甚至使PEEPi也增长，有助于改善气体分布和氧含量，如ARDS病人.

8、并发症:呼吸机相关性肺损伤、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸机相关肺炎、血流动力学紊 乱、气管一食管瘦、呼吸机故障所致的并发症（如气管插管脱出和管道脱开）4 .护理(1)气管插管时的配合判断气管插管位置：最常用的方法是听诊法，最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得到保障后，告知放射科进行床边摄胸片，拟 定插管位置是否在隆突上l2cm0(2)病人监护:呼吸系统、循环系统、体温、意识、皮肤黏膜、腹部情况、液体出入量5.无创机械通气并发症：口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惊(幽闭症)、胃胀气、误 吸、漏气、排痰障碍、睡眠性上气道阻塞循环系统循环系统常见症状体

9、征:心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥。1 .心源性呼吸困难：由于各种心脏病因素，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻 体力活动中自觉空气局限性，呼吸费力，出现紫维，并可有呼吸频率、节律与深度的异 常呼吸困难是左心功能不全的典型表现。一表现:劳力性呼吸困难:轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增长，左心房压力 增高,加重了肺淤血，休息后可缓解。夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡中忽然因憋气而惊 醒，被迫采用坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。端坐呼吸 急性肺水肿:咳粉红色泡沫痰（最严重症状）2 .心源性水肿：由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织

10、间隙积聚过多液体。机制:有 效循环血量局限性，肾血流量减少，肾小球滤过率减少，继发性醛固酮增多，肾小管对钠水 的重吸取增长，引起钠水潴留。特点:发生于低垂部位，呈凹陷性水肿。3 .心悸:指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。病因：心律失常生理性及病理性 心脏神经官能症。4 .胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、积极脉的交感神经及肋间神 经，引起心前区或胸骨后疼痛。常见病因涉及：1.心绞痛2.急性心肌梗死3.急性积极脉 夹层4.急性心包炎5 .心血管神经症6 .重度二尖瓣狭窄或关闭不全。5 .心源性昏厥：由于心排血量忽然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧， 表现为突发

11、的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征，是病情危险的征兆。【心力衰竭】是由于心脏器质性或功能性疾病，引起心肌舒缩功能下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官，组织血流灌注局限性，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血而引起 的一组临床综合征,简称心衰。一、慢性心力衰竭1.诱因（1）感染：呼吸道感染最常见最重要；（2）心律失常：如心房颤动；（3）生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动;（4）妊娠与分娩（5）血容量增长：如输液过快过多;（6 ）其他：治疗不妥、基础心脏疾病合并甲亢或贫血。2 .心功能分级（P1 63表格）I :平常体力活动不受限限钠1 0g以下II：平常体力活动轻度受限限钠5g以下III

12、:低于或平常体力活动明显受限 限钠3g以FIV:不活动也受累限钠1g以下3 .药物治疗（1）利尿剂（最常用药）：克制钠和水的重吸取，排出体内过多水分，减轻或消除水肿,减轻心脏容量负荷。排钾类：氢氯嚷嗪；吠塞米（速尿）保钾类：螺内酯（安体舒通）氨苯蝶嚏；阿米洛利（2）血管紧张素转换酶克制剂（ACEI ）:首选用药重要作用：改善和延缓心室重塑中起关键作用，从而维护心肌功能、延缓心衰进展、减少远期死亡率。常用药物:卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培噪普利（雅施达）常见副作用：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、血管神经性水肿等。4 .潜在并发症一洋地黄中毒（1）洋地黄药物重要作用：增强心肌的收缩力心排血量I克

13、制心脏传导系统心率I直接兴奋迷走神经。（独特优点）（2）重要副作用：消化系统反映；神经系统反映；心律失常。（3）毒性反映：消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。心脏毒性:各种心律失 常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏 力、视力模糊、黄绿视等。（4）中毒解决:停药（停洋地黄、停排钾利尿剂）补钾（进行监测，补钾补镁）纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。二.急性心力衰竭.临床表现：突感呼吸困难、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉红色的泡沫痰烦躁不安、濒死感、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓.抢救解决(1)调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流，减

14、轻心脏承担。(2)氧气吸入：高流量吸氧，酒精湿化、呼吸机。(3)协助病人咳嗽、排痰:保持呼吸道通畅，并注意观测痰液的性质和量。(4)迅速建立两条以上通道：遵医嘱准确用药一镇静、利尿、扩管、强心、平喘(5)做好病情监测(6)做好平常生活护理与基础护理，必要时导尿(7)心理护理【心律失常】是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。【病态窦房结综合征SSS简称病窦综合征,是由于窦房结及其周边组织病变，导致其起搏 与传导功能障碍而引起的一组临床综合征。以老年人最为常见。临床表现为头昏、乏力、 心悸、胸闷、黑朦、昏厥等。心电图特性:连续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)窦性停搏

15、与窦房传导 阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征)： 指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作房室交界区性逸搏心律等。【心房颤动】(内：案例分析)一、病因：1.心血管疾病：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等2.正常人：情绪激动、运动或急性乙醇中毒时，房颤发生在无心脏病变的中青 年，称孤立性房颤。二、临床表现：症状轻重受心室率快慢的影响心室率不快时可无症状，但多数病人有心 悸、胸闷心室率超过1 50次/分钟，可诱发心绞痛或心力衰竭诱发栓塞。心脏听诊:第一 心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短细。三、ECG特性:P波消失出现小而不规则的f波，振幅间

16、隔不定,频率350600次/分 钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常 四、治疗要点：积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素控制心室率：B受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂、洋地黄转复和维持窦性心律治疗：a药物复率：胺碘酮、普罗帕 酮、索他洛尔b电复律（房颤连续发作伴血流动力学障碍者首选电复律）c射频消融术抗 凝治疗：并发体循环栓塞是慢性房颤最重要的并发症。华法林是房颤时防止脑卒中和外周 血管栓塞的一线用药。华法林一1NR2. 03.0。一射频消融术的绝对适应症预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速无器质性心脏病证据的室性期前收 缩和室性心动过速呈 反

17、复发作性,或合并有心动过速心肌病,或者血流动力学不稳定者。发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意地控制的心肌梗死后室速。不适当窦速合并心动过速心肌病。顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应证。四、心室扑动+心室颤动+无脉性室速为致命性心律失常。【室性心律失常】EGG特性：P波消失提前发生QRS波群QRS波群宽敞（0.12秒）畸形（T波与主波方向相反）完全性代偿间歇【心脏传导阻滞】1 .临床表现:一度A VB：通常无症状二度AVB:可有心悸与心搏脱漏三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与随着病变，可有疲乏、头晕、 晕厥、心绞痛、心衰，严重者：可猝死。a.听诊：第一心音强度经常变化,

18、大炮音。b介入治疗：安装起搏器。2 .治疗：二度II型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍者心脏起搏治疗 无心脏起搏条件时：用阿托品、异内肾。【心脏瓣膜病】.风湿性心脏瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；重要累及4 0岁 以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一。1 .二尖瓣狭窄：最常见的病由于风湿热，单纯的二尖瓣狭窄约占风心病的25%,二尖瓣狭窄 伴关闭不全占4 0%,积极脉瓣常同时受累。确诊超声心动图:确诊二尖瓣狭窄的可靠方法。一症状（1）代偿期：无症状或仅有轻微症状。（2）失代偿期：呼吸困难：最常见的初期症状,与不同限度的肺淤血有关。劳力性呼吸困难一

19、夜间阵发性呼吸困难一端坐呼吸一急性肺水肿咳嗽：冬季明显咯血：a咯大量鲜血;b痰中带血;c咯粉 红色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。”体征：望诊：二尖瓣面容； 触诊:心尖部舒张期震颤； 叩诊：正常；听诊：心尖部第一心音亢进，开瓣音（opening sn a p, OS）,心尖部舒张期隆隆 样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心房颤动、右心衰竭的体征。一并发症:心房颤动:最常见。急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症。栓塞：伴发房颤时多见。以脑动脉栓塞最常见。肺部感染心力衰竭：晚期并发症。亚急性感染性心内膜炎：少见。【冠状动脉粥样硬化性心脏病】1.病因：年龄、性别 血脂异常:TC、TG 、LDL、HDL高血压

20、:6 0-70%吸烟:吸烟与不吸烟比,发病率和病死率增高26倍糖尿病和糖耐量异其他：肥胖、职业、遗传因素（年龄V5 0Y）、A型性格、微量元素。2.分型 （1）旧分型：无症状型冠心病（隐匿型）心绞痛型冠心病;心肌梗死型冠心病;缺 血性心肌病型冠心病（心律失常和心力衰竭型）；猝死型冠心病。（2）新分型:急性冠脉综合症（ACS）:不稳定型心绞痛,急性心肌梗死（非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。慢性冠心病（CAD）或慢性缺血综合征（CIS） : a.稳定性心绞痛b.冠 脉正常心绞痛一X综合征（微血管性心绞痛）c.无症状型冠心病d.缺血性心肌 病。3.冠状动脉造影术是诊断冠心

21、病最有效的方法【稳定型心绞痛】1 ,性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可以有灼烧感，偶伴濒死感。2 .冠状动脉造影为诊断标准，冠状动脉造影可使左右冠状动脉及重要分支得到清楚的显 影，具有确诊价值。【心肌梗死】是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生 冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。（1）定位诊断：P2 13（选择题）（2）心肌坏死标记物：心肌肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。（3）急性心肌梗死AMIA.诊断标准:必须至少具有下列3条标准中的2条缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变血清心肌坏死标志物

22、浓度的动态改变。B.治疗：介入治疗一安装PCI支架植入C.护理诊断（专科案例分析）a.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关b.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。c.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。d.潜在并发症：猝死e.潜在并发症:心力衰竭 f.恐惊 与剧烈疼痛伴濒死感有 关。D.护理措施a.疼痛：胸痛 休息:发病12小时内绝对卧床休息饮食：412小时内给予流质饮食给氧：鼻导管给氧，流量2-51/min心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理询问病人是否有溶栓禁忌证；溶栓前先检查血 常规、出凝血时间和血型;迅速建立静脉通路，遵医 嘱应用溶栓药物;注意观测有无不良反映；溶栓疗效观 测

23、b.活动无耐力评估进行康复训练的适应证解释合理运动的重要性制订个体化运动处方活动时的监测E.健康指导冠心病二级防止ABC DE原则A Aspirin （阿司匹林或联合使用氯毗格雷，喋氯匹定）抗血小板聚集An t i-anginal th e rapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B。应用受体阻滞剂防止心律失常，减轻心脏负荷等控制血压Chole sterol low i n g 控制血脂水平 Ci g ar e tte quitting 戒烟D D i et c o n t ro 1 控制饮食 Diabet e s treatment 治疗糖尿病EoExerc i s e鼓励有计划的、适当的运动锻

24、炼E ducat ion病人及其家属教育,普及有关冠心病的知识原理：将患者安顿适当的体位,抬高患侧肺的位置，使引流支气管开口向下，运用重力 的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管而后随着咳嗽反射排出体外。(3)环节A.引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程及注意事项。测量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。B.采用适宜的引流体位：根据病变部位、患者经验、患者耐受限度，采用适当的体位。原则是抬高患侧肺位置，引流支气管开口向下，有助于潴留的分泌物随重力作用流入大支气 管和气管排出。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人情况不稳定者,不宜采 用头低位进行体位引流。C引流时间及观测:根据病

25、情和患者体力，天天13次，每次1520分钟，一般在餐前进行, 或餐后L2 h进行。引流过程中护士或家人协助，注意观测病情，如出现脸色苍白、发绢、心悸、呼吸困难等 异常,应立即停止，并采用相应的措施。D.采用促进痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分钟遵医嘱给予雾化吸入。可 吸入生理盐水，也可加入抗生素、化痰剂、支气管扩张剂，以减少痰液粘度，避免支气管痉 挛。E.引流时可配合胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。F.引流后的护理：给予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清洁。护士记录痰液情况，记录痰 液的量，颜色及性状，必要时送检。听诊肺部湿罗音有无减少，观测引流效果。【三凹征】吸

26、气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道 出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血。分为痰中带血、少量咯血(大量咯血(500ml/d,或一次咯血量300m【肺炎】.诊断要点：在非药物状态下，连续两次或两次以上非同日血压值中收缩压214 0 inmH g （18.7KPa）和（或）舒张压290mmHg（l 2.0KPa）,即为高血压。1 .并发症：心脏:a心室肥厚、扩大（高血压心脏病）b冠状动脉粥样硬化（冠心病）脑：a脑梗塞b脑出血c高血压脑病肾脏a肾实质缺血b肾衰视网膜:视力及视野异常 大血

27、管a夹层动脉瘤b症状性动脉疾病.血压水平分类和定义：高血压病人心血管风险水平分层正常正常高限高血压I级（轻度高血压）II级（中度高血压）11 I级（重度高血压）单纯收缩期高血压亚组（临界）14014 0-14 98585-8 99()99100-10921109 09 04.高血压病人的心血管危险因素分层（简答）（1）用于分层的心血管疾病危险因素涉及血压水平（13级）吸烟血胆固醇5. 7 2 mmol/L糖尿病男性55岁、女性6 5岁早发心血管疾病家族:发病年龄女性v 6 5岁，男性V5 5岁腹型肥胖高同型半胱氨酸1 0 u mol/L（2）靶器官损害:左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿

28、和（或）血肌酎轻度升高（106-177umol/L）:超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、酷、股或积极脉）;视网膜 动脉局灶或广泛狭窄。（3）伴临床疾患:脑血管病；心脏疾病;肾脏疾病；外周血管疾病；视网膜病变；糖尿病。5.高血压健康指导 （1）疾病知识指导（2）改善生活方式：限制钠盐摄入，天天应低于6g;保证充足的钾、钙摄入;减少脂肪摄入,补充适量优质蛋白；增长粗纤维食物摄入，防止便秘；戒烟限酒;减轻体重，控制总热量摄入(3)运动指导:根据年龄和病情选择合理运动方式:步行、慢跑、太极拳、气功等；每周运动不少于5次,每次30-60min;注意劳逸结合,避免竞技性运动(4)指导患者对的服药：强调长期

29、药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反映，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱准时按量服药；不能擅自忽然 停药；定期随访。(5)教会患者和家属测量血压的方法(6)病情监测指导【心肌病】.定义：指由遗传、感染等不同因素引起的以心肌结构和功能异常为主的一组心肌疾病。(填).扩张型心肌病(DCM)：多种因素导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退 为重要病理特性，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。与家族遗传有关。1 .肥厚型心肌病：临床上根据有无左心室流出道梗阻分为梗阻型和非梗阻型肥厚心肌 病并发症：心脏性猝死一H CM是青少年和运动员猝死的常见因素。HCM自然病程长，

30、呈 良性进展，死亡高峰年龄在儿童和青少年,为青少年时期猝死的常见因素。【穿刺血管损伤的并发症】术区出血或血肿腹膜后出血或血肿假性动脉病和动静脉消化系统1 .消化系统的重要生理功能是摄取食物和消化食物、吸取营养和排泄废物。2 .肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为15 0 0ml /mi n其生理功能：物质代谢解毒作用生成胆汁3消化系统病人常见的症状体征及护理A.疼痛：腹痛(1)观测：疼痛部位、性质、限度、发作时间、频率、连续时间等。(2)非药物止痛:行为疗法:指导式想象(回忆)、深呼吸、音乐等；局部热敷;针灸。(3)协助生活护理，给以心理疏导，教会放松技术。(4)用药

31、护理B.腹泻(名解)：指排便次数多于平口习惯的频率，粪便稀薄。正常大便(3次/口 或23日1次，且粪便性状正常)”肛周皮肤的护理一一便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥,涂无菌凡士林或抗生 素软音以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合【胃炎】1 .急性胃炎的临床表现:上消化道出血是突出的临床表现，突发的呕血或黑便为首发症状 2.慢性胃炎(1)分类:非萎缩性/浅表性、萎缩性、特殊类型(2)幽门螺旋菌感染是慢性胃炎的重要病因(3)胃镜及胃黏膜活组织检杳是最可靠的诊断方法【消化性溃疡】消化性溃疡指重要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸及胃蛋 白酶的自身消化作用有关，分别称为：胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡

32、(DU).1 .病因与发病机制：由于Xj胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御一修复 因素之间失去平衡的结果。这种失平衡也许是侵袭因素增强，亦也许是防御-修复因素减 弱。一般来说：GL-重要是防御-修复因素减弱；DU重要是侵袭因素增强。(1 )幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的重要病因(2)胃酸和胃蛋白酶一消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。 胃酸是溃疡形成的重要因素；(3)非眼体类抗炎药(NSAID) 一最常引起胃粘膜炎症的药物.临床表现(1)临床特点:慢性过程，反复发作;发作呈周期性；发作时上腹痛呈节律性，与进食有关(2)重要症状:上腹痛疼痛节律：DU餐后3-

33、4h开始，疼痛一进餐一缓解，半数有半夜痛GU 餐后1/2-1 h开始，进餐一一疼痛一缓解(3)并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血 15-25%. DU比GU多见,常NSAID诱发,为本病首发症状穿孔 2 -10%.多见于DU。有三种情况：急性穿孔(游离穿孔)：争取在8h内手术，效果好，常 见。慢性穿孔(穿透性溃疡)：疼痛规律发生变化且顽固而持 久。亚急性穿孔:局限性腹膜炎幽门梗阻 癌变.胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法2 .用药护理：遵医用药疗程足够了解药物副作用(1)抗酸剂 餐后1小时/睡前(2)胃粘膜保护剂和秘剂餐前1 /21小时(3)H2RA餐时/餐后立即或 把一天的

34、剂量在睡前服用【溃疡性结肠炎】.病变重要局限于大肠的黏膜和黏膜下层1 .病变部位位于大肠，呈连续性，弥漫性分布.症状一一消化系统的表现:重要为腹泻、粘液脓血便（重要表现）与腹痛2 .结肠镜检查是本病诊断的重要手段之一.氨基水杨酸制剂：柳氮磺毗咤（SASP）是治疗本病的常用药物，合用于轻型、中型或 重型经糖皮质激素治疗已有缓解者【肝硬化】是常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、 肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝内 血循环紊乱，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压为重要 表现。1 .病因与发病机制:重要

35、因素是病毒性肝炎、酒精中毒等（1）病毒性肝炎：我国引起肝硬化最常见的病因：重要为乙型病毒性肝炎，另一方面为丙 型肝炎，或乙型加型重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。病程三步曲：慢乙肝一肝硬化一肝Ca（2）酒精中毒：酒精性肝炎一肝硬化。（3）其他，如血吸虫病、工业毒物或药物、胆汁郁积、遗传和代谢性疾病、肝静脉回流 障碍、营养失调、免疫紊乱.临床表现:起病隐匿，进展缓慢。分肝功能代偿期和肝功能失代偿期。（1）肝功能代偿期表现：即初期肝硬化，症状轻且不典型，常见乏力、食欲不振、恶心、 呕吐、腹胀、稀便等症状。因劳累出现，治疗、休息后缓解。.体征:不明显，肝脏可轻度肿 大（脂肪侵润、结节再生）；脾

36、脏也可轻一中度肿大，肝功能检查多数正常或有轻度异常。（2）肝功能失代偿期表现A.肝功能减退表现：a.全身表现：消瘦、乏力、活动后极易疲乏和不规则的低热等，面色灰暗黝黑（肝病面容）。 部分病人可出现黄疸，皮肤干枯，浮肿。b.消化道症状：因门脉高压导致胃肠道淤血、水肿而引起消化道吸取障碍，表现有食欲不振、呕吐、腹胀、稀便（脂肪泻）等。C.出血倾向及贫血：因凝血酶原和凝血因子合成I ,脾亢致血小板减少一鼻I、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出 血d.内分泌功能失调表现：1）雌H过多：肝对雌H灭活减少一雌/雄激素平衡失调。男性:性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育。女性:闭经、不孕。部分病人可见蜘蛛痔和肝掌（周边毛

37、细血管扩张所致）。2）肾上腺皮质功能减退：表现面部等暴露部位皮肤色素沉着。3）抗利尿激素（ADH）、醛固酮增多4）胰岛素增多B.门静脉高压表现：a.脾肿大：门脉压力增长时,，脾脏淤血，纤维结缔组织及网状内皮细胞增生，使脾脏肿 大（轻、中度。r巨脾部分病人有脾功能亢进的表现。b.侧枝循环的建立与开放：门脉压力1.96 Kpa （正常0.671. 43K pa）土消化道 和脾脏的回心血入肝脏受阻一门静脉系统与体循环之间建立侧枝循环。临床上重要的测支 循环有:食管下段和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张痔核形成c.腹水：是肝功能失代偿期最为显著的临床表现。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发 亮,可发生脐疝

38、，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等。部分病人发生胸水。“腹水形成因素：门静脉高压血浆胶体渗透压减少肝淋巴液生成过多有效循环血容量局限性发生水钠潴留（3）并发症：上消化道出血：本病最常见的并发症。感染：肝硬化可引起病人抵抗力下降，增长细菌入侵的机会，易引起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自发性腹膜炎等 肝性脑病（为晚期肝硬化最严重的并发症,也是肝硬化最常见死亡因素）原发性肝癌功 能性肾衰竭：肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾血症及代谢性碱中 毒。肝肺综合征：其定义为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，病人主诉呼吸困难，氧疗 可以改善症状，但是不能逆转病程。3 .腹水治疗一一利尿剂:应用最广泛

39、的治疗。螺内酯和吠塞米联合协同作用，可减少电解质的紊乱.护理（1）意识状态：关注病人的精神状态，对人物时间地点的定向力。表情淡漠、性格改版或 行为异常多为肝性脑病的前驱表现。（2）体液过多 与肝功能减退、门静脉高压致水、钠储留有关腹膜穿刺放腹水的护理P3 3 0【肝性脑病】是严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的CNS功能失调综合征，重要表现是意 识障碍、行为失常和昏迷。1 .诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉 药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等.发病机制：氨中毒学说最重要的机制（胃肠道是氨生成的重要部位）2 .临床分期：据意识障碍限度、神经系统表

40、现、脑电图改变分4期一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤亦称肝震颤。脑电图多数正 常。二期（昏迷前期）：意识错乱、睡眠倒错、行为失常为主，此期患者有明显神经体征，如腱 反射亢进,肌张力t ,扑翼样震颤明显,脑电图有特性性异常。三期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，各种神经体征连续或加重，但可以唤醒。扑翼样震 颤可引出，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）：志完全丧失，不能唤醒，分浅昏迷、深昏迷.实验室和其它检查（1）血氨：正常人4 0 7 0 ug/dl,门体分流性肝性脑病常有血氨增高。急性肝衰竭所致 脑病的血氨多正常。（一期正常，二三四期异常）（2）脑电图检查：有诊断价值,有判断

41、预后的意义。（3）心理智能测验：理智能测验对于诊断初期肝性脑病涉及亚临床肝性脑病最有用。如简 朴计算、书写.治疗要点：综合措施（1）消除诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静 药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等 （2）减少肠内毒物的生成和吸取1）饮食 禁食蛋白质，补充高热量食物2）灌肠或导泻 可用NS/弱酸性溶液灌肠；门体分流性脑病首选乳果糖500ml灌肠; 硫酸镁导泻,乳果糖口服。3）克制细菌生长：U服新霉素、甲硝喋片。（3）促进毒物的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物 精氨酸or瑞甘+ NH3f尿素谷氨酸钾or钠+ NH 3-谷氨酰胺支链

42、氨基酸人工肝进行血液灌流或血液透析（4）对症治疗1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调2）保护脑细胞功能3）保持呼吸道通畅4）防治脑水肿（5 ）肝移植等6.护理诊断及措施。（D护理诊断/问题意识模糊：与血氨t ,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关有受伤/皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量知识缺少:缺少本病防止的相关知识照顾者角色困难(2)重要护理措施：严密监测病情,保证病人安全避免各种诱发因素饮食护理：a.蛋白质的摄入-重点在于保持正氮平衡禁食蛋白质，清醒后逐渐增长蛋白质饮食(植物蛋白质为宜)；b.供应足够的热量:6 2 7683 68KJ/日；c.低盐饮食:2g/日；无腹水35g/日d.限

43、水:2 0 2 3ml /日；e.供应丰富维生素饮食意识混乱病人的护理昏迷病人的护理:a.取仰卧位，头略偏向一侧以防止舌后坠阻塞呼吸道b.保持呼吸通畅，深昏迷病人应作气管切开以排痰，保证氧气的供应c.做好基础护理，保持床褥干燥、平整，定期协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮d.尿潴留病人给予导尿，并具体记录尿量、颜色、气味;e.给病人做肢体的被动运动，防止静 脉血栓及肌肉萎缩用药护理【急性胰腺炎】指胰腺及其周边组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症。临 床特点：腹痛，发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶t。多见于青壮年，女多于男。1 .按病理损害限度分：急性水肿型/急性出血坏死型.临床表现:腹痛

44、为本病的重要表现和首发症状,取弯腰抱膝位可减轻疼痛2 .诊断:血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病.护理措施:重要是禁食和胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻 腹痛和腹胀3 .健康指导(1)帮助病人及家属了解本病的诱发因素,指导病人合理的饮食，避免暴饮暴食。(2)劝其戒烟酒。(3)有胆道疾患，应积极采用治疗措施。【上消化道出血】指屈氏韧带以上的消化道，涉及食管、胃、十二指肠、胰、胆道及胃空肠 吻合口等病变引起的出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1 0 0 0 ml或 循环血容量的2 0%,是临床常见的急症。1.出血是否停止的判断 1。)反复呕血或黑粪次数增多，

45、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红 色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。(2)周边循环衰竭的表现经补液输血而未见明显 改善，或经短时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下 降。(3)RBC计数、Hb继续下降，网织红细胞计数连续升高。(4)补液足够与尿量正常的 情况下，血尿素氮连续或再次增高。 (5)门静脉高压患者原有脾脏肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大未见恢复者提醒也许出 血未止。1 .病因：最重要为感染.分类:根据患病环境和宿主状态，分为社区获得性肺炎：（CAP） 是指在医院外感染的肺实质炎症，涉及具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎

46、：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院 48 h后在医院（涉及老年护理院、康复院）内发生的肺炎。致病菌以革兰氏阴性杆菌和金 黄色值萄球菌、表皮筋萄球菌最常见。2 .护理措施与依据（1）体温过高与致病菌引起肺部感染有关。病情观测：监测并记录生命体征及神志变化，记录24h出入液量。休息与环境:卧床休 息，病室尽也许保持安静并维持适宜的温湿度饮食:提供足够热量、蛋白质和维生素的流 质或半流质食物,以补充高热引起的营养物质消耗：鼓励病人多饮水高热护理厂可采用温水 擦浴、冰袋冰帽等物理降温措施；病人大汗时，协助及时擦拭和更换衣物;必要时遵医嘱使 用退烧药或静脉补液。口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防 止继发感染。用药护理:遵医嘱及时使用抗生素，观测疗效和不良反映。（2）清理呼吸道无效与气管、支气管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有关。（3）潜在并发症：感染性休克。3 .肺炎链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关【支气管扩张症】指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使 支气管壁结构破坏，引起的