医院神经外科DSA检查诊疗常规.docx

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1、医院神经外科DSA检查诊疗常规DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是目 前最常用的血管造影成像技术。DSA的成像基本原理与设备】DSA是数字X线成像(digital radiography, DR)的一个组成部分。DR是先使人体某部在影像增强器(HTV)影屏上成像，用高分辨力摄像管对HTV上的图像行序列扫描， 把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的水 方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素 化和数字化了。数字矩阵可为256 X256、512X512或1024X1024。象素

2、越小、越多，则图像越清晰。 如将数字矩阵的数字经数字/模拟转换器转换成模拟图像，并于影屏上显示，则这个图像就 是经过数字化处理的图像。DR设备包括HTV、高分辨力摄像管、计算机、磁盘、阴极线管和操作台等部分。数字减影血管造影的方法有几种，目前常用的是时间减影法，介绍于下。经导管内快速注人有机碘水造影剂。在造影剂到达欲查血管之前，血管内造影剂浓度处 于高峰和造影剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像，比如每秒成像一帧，共得图像 10帧。在这系列图像中，取一帧血管内不含造影剂的图像和含造影剂最多的图像，用这同 一部位的两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软 组织的

3、数字被抵消，而代表血管的数字不被抵消。这样，这个经计算机减影处理的数字矩阵 经数字/模拟转换器转换为图像，则没有骨骼和软组织影像，只有血管影像，达到减影目的。 这两帧图像称为减影对，因系在不同时间所得，故称为时间减影法。时间减影法的各帧图像 是在造影过程中所得，易因运动而不尽一致造成减影对的不能精确重合，即配准不良，致使 血管影像模糊。DSA的临床应用】目前，DSA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平，应用选择性或超选 择性插管，对直径200um以下的小血管及小病变，也能很好显示。而观察较大动脉，已可不 作选择性插管。所用造影剂浓度低，剂量少。还可实时观察血流的动态图像，作为功能检

4、查 手段。DSA可行数字化信息储存。DSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚，可用于诊断颈段动 脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿 瘤染色等。DSA技术发展很快，现已达到三维立体实时成像，更有利于病变的显示。颈动脉造影，可显示大脑的大部分血管。需摄动脉期、静脉期和静脉窦期照片。脑血管 造影主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用DSA 技术。对幕下病变可用椎动脉造影。严重动脉硬化、冠状动脉疾病、心肾功能不良及对造影 剂过敏时为脑血管造影的禁忌证。颈动脉造影颌动脉造影动脉期的造影】颈内动脉进颅后先分出眼动脉，前行入眶，继分出

5、脉络膜前动脉及后交通支向后走行, 后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为月并周动脉及月并缘动脉，大脑中动脉分出额顶升 支、顶后支、角回支和亲后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动 脉则居外方，其分支重叠。正常脑动脉有一定的迂曲，走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，而各 支的位置较为恒定并与脑叶有一定的对应关系。【神经系统疾病的DSA】1、脑瘤脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根 据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰 富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外

6、，已较少 用脑血管造影检查脑瘤。2、脑血管疾病 脑动脉瘤、脑血管发育异常和脑血管闭塞是常见的脑血管疾病。前二 者可以引起蛛网膜下腔出血，后者可造成脑供血不全，引起脑梗死。诊断主要靠脑血管造影。(1)脑动脉瘤：好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支。脑血管造影可指明其 位置、大小及其与脑血管的关系。颈内动脉海绵窦段动脉瘤多表现为动脉局部膨大，居蝶鞍 旁。脑动脉分支动脉瘤多呈浆果状与动脉相连。如有出血，形成血肿，则邻近血管发生移位。 动脉瘤出血也常引起有关动脉痉挛，表现为动脉均匀变细、牵直。(2)脑血管发育异常:常见的是动静脉发育异常。血管造影表现为一簇血管团，与扩大、 迂曲的动脉及静脉相连。由于动静脉间有交通，所以病变及引流静脉多提早于动脉期显影。 更因血液多流人病变中，以致其他血管显影不良或变细。除非出血形成血肿，不引起血管移 位。(3)脑血管闭塞：多发生于颈内动脉及大脑中动脉。血管造影显示血管于闭塞处突然中断，闭塞以远的血管不显影。远侧的血液供应则来自侧支循环。这些侧支循环可为造影所显 示，也是诊断的根据。但疾病早期多不易显示。由于血管闭塞，则发生血流改道，例如大脑 中动脉闭塞，则大脑前动脉及颈内动脉分支过度充盈，显影极佳，对诊断也有帮助。