DRG工作试点工作进展情况汇报.docx

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1、DRG工作试点工作进展情况汇报202*年上半年，我市严格按照国家、省DRG付费改革试 点工作部署要求，聚焦改革领域重难点问题，深入推进“制 度建设、人员培训、分组数据评估、规范标准等工作，取得 了阶段性成效。一、改革措施稳步推进（一）明确职责分工，工作稳步开展。市医保局和市卫生 健康局根据202*年DRG付费工作的主要目标任务，联合制定 印发202*年口1付费国家试点工作任务清单，明确202* 年各级各部门推进DRG付费试点工作任务和时间节点，压实 工作责任，确保各项工作稳步推进。（二）完善培训方式，确保工作实效。采取分批少量、分 专题分期，集中学习与自学相结合，先培训再考试等方式， 加强对市

2、县医保部门、各经办机构、保险公司及试点医院的 相关领导和业务人员进行基础知识、疾病编码及业务能力提 升培训，不断提高部门监管能力和业务经办水平。（三）完善考核制度，加强监督检查。一是改变以往三家 保险公司独立考核模式，由医保局牵头组成考核小组，对医 疗机构进行共同考核，实行考核结果互认，确保考核尺度一 致，解决分头多次考核、标准不一致的问题。二是完善谈判 工作机制，结合工作实际起草了 DRG谈判协商实施细则。（四）强化数据分析，提高管理能力。4月26日，组织召 开2019年度DRG运行数据分析会，深入分析了医疗机构主 要数据，查找存在问题和产生的原因，提出整改措施，不断 提高对医疗机构监管能力

3、。（五）加强信息化建设，打好数据基础。一是对DRG信息 系统接口进行改造，加装服务器，优化数据分析平台。提取、 清洗、标准化处理历史住院数据，进行CHS-DRG分组测算。 二是由市级核心专家组相关专家完成的手术操作编码映射 标准，做好统一更换医保版编码相关准备。二、运行控费平稳递增上半年，全市13家DRG付费医疗机构普通疾病住院结 算81023人次，结算病历81023份，入组病历79441份， 入组率98.05%,使用病组651个，城乡居民基本医保减免金 额32669.36万元，DRG实际付费31330. 31万元，与按项目 付费相比减少1339.05万元，差额占比4. 27%O入组率达 98

4、. 05%,病组使用率93. 8%。三、存在的问题（一）现行分组方案无法满足实际需要。现行的分组方案 是基于以前年度的数据制定，不能满足医疗机构发展需要。 国家的新分组方案经过修改完善，在6月23日才最终公布， 目前，正在用新的分组方案对分组器进行更新升级。（二）编码填写不准确。部分医疗机构科室医务人员对改 革认识不足，学习不够，疾病诊断不够规范。临床医生对 ICD-10及ICD-9-CM-3的诊断编码规则了解掌握不足，造成 部分诊断填写失准情况。部分医疗机构仍然存在编码高套、 低标入院、过度治疗等情况。四、下步工作重点（一）强化学习培训。采取购买书籍、组织考试及集中学 习培训方式，进一步提高管理业务人员的思想认识和能力水 平。（二）完善分组测算。根据国家CHS-DRG细分组方案，对 各医疗机构近三年住院结算数据进行测算，根据测算结果及 时调整分组。（三）建立谈判考核机制。一是在充分征求国家专家意见 的基础上，根据新的细分组方案，完善修改考核方案和实施 细则。二是充分发挥卫健部门、DRG核心专家组在谈判协商 中的积极作用，组织专家研究疑难问题，提高对医疗行为的 判断准确性。三是优化考核方式标准，实现考核工作一体化、 标准化，解决考核标准不一致问题。