口腔颌面肿瘤ppt课件.ppt

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1、口 腔 颌 面部 肿 瘤概概 论论 概论 introductionl概念:内外因素内外因素细胞细胞DNA突变突变生长分裂失生长分裂失控控 增生、增生、分化功能障碍分化功能障碍 是一种是一种基因病、系统病基因病、系统病l恶性肿瘤的基本生物学特性：恶性肿瘤的基本生物学特性：l无限生长趋势无限生长趋势 l浸润浸润 l转移转移口腔颌面部肿瘤系口腔颌面部肿瘤系口腔颌面部肿瘤系口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（头颈肿瘤（头颈肿瘤（头颈肿瘤（Head and Neck Head and Neck Head and Neck Head and Neck TumorTumorTumorTumor）的重要组成部分的重要组

2、成部分的重要组成部分的重要组成部分 国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）头颈部癌瘤正式分为七大解）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：剖部位，即：唇、口腔、上颌窦唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、喉咽）、唾液腺唾液腺、喉和甲状腺、喉和甲状腺 囊肿和瘤样病变（quasi-tumors,tumor-like lesions）不是真性肿瘤但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现 分类l肿瘤：Tumor,Neoplasm l良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma)l恶性肿瘤：Malignancel癌：Carcinoma上皮源性 l肉瘤：Sarcoma间叶源性l

3、特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤l肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位 l基因工程的直接推动者和最大受益者 如：上唇血管瘤如：上唇血管瘤 下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞癌舌鳞状细胞癌 上颌骨肉瘤上颌骨肉瘤命名原则命名原则:发生部位发生部位+组织来源组织来源+生生物学特性物学特性口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤临界瘤临界瘤囊肿囊肿瘤样病变瘤样病变局部浸润性局部浸润性生物学特性介于生物学特性介于良性和恶性之间良性和恶性之间l临床流行病学临床流行病学

4、Clinical Epidemiology Clinical Epidemiology l口腔癌瘤 3.33.31010万万(男男)3.8)3.81010万万(女女)l口腔及咽部（恶性）l发病率发病率 8.78.71010万万(男男)6.0)6.01010万（女）万（女）临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiology临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiologyl居全身肿瘤第居全身肿瘤第1010位，占位，占8.28.2 l全身肿瘤良恶性比为全身肿瘤良恶性比为1:11:1，

5、口腔颌面部良性多，口腔颌面部良性多于恶性于恶性l性别和年龄(sex and age)(sex and age)l男性多发男性多发(恶性恶性)为为2:1 2:1 l年龄高峰年龄高峰40406060岁，西方高岁，西方高1010岁岁 l趋势：年龄增高，女性增多趋势：年龄增高，女性增多临床流行病学临床流行病学Clinical EpidemiologyClinical Epidemiologyl组织来源（tissue）l良性以牙源性及上皮源性多见（良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为，次为间叶间叶组织肿瘤组织肿瘤；l恶性以上皮恶性以上皮源性最为多见源性最为多见（80%），其次腺上，其次腺上皮及未分

6、化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。l好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔）良性见于舌、牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌牙龈癌、腭癌、上颌窦癌病因与发病条件外外 来来 因因 素素 1.物理因素：物理因素：长期慢性刺激长期慢性刺激:如残根、残冠、锐利的牙尖，如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生癌的发生;吸烟与唇癌、灼伤（日光照射吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫紫外线照射外线照射）与皮肤癌；

7、外伤与瘢痕癌，损伤与）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。起继发性放射性癌。2.2.化学因素化学因素是最早受到重视并被证实的因素。(1)(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)(2)多环芳香烃化合物：多环芳香烃化合物：3 3，4-4-苯并芘苯并芘(3)(3)氨基偶氮类：染料类氨基偶氮类：染料类(4)(4)亚硝胺类亚硝胺类(5)(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏 铁素等铁素等(6)(6)其他：重金属其他：重金属 如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸

8、烟有如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。关，烟油中含苯芘。N 亚硝基呱啶、砷等亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。有协同作用，被看作是一种促进剂。3.生物性因素：生物性因素：实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有关，病毒有关，免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，）与艾滋病有关，T T 淋巴淋巴 细胞病毒（细胞病毒（HTLV）与）与T T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类细胞淋巴瘤有关。

9、近年来人类乳头状瘤病毒乳头状瘤病毒(HPV)HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣趣。4.营养因素：营养因素：某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。内在因素 1.神经精神因素：神经精神因素：精神过度紧张精神过度紧张血液中激素（皮质酮）水平血液中激素（皮质酮）水平 某些化合物之间关系发生改变某些化合物之间关系发生改变 血液中白细血液中白细胞活力胞活力 免疫器官重量免疫器官重量免疫功能免疫功能。精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿

10、瘤发生发展的有利因素。能失调是肿瘤发生发展的有利因素。2.内分泌因素：内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。3.机体免疫状态：机体免疫状态：在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后也有关。4.遗传因素：遗传因素：在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的“个体素 质”，当然有环境

11、参与。5.基因突变：基因突变：,8080年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。口腔颌面部肿瘤的临床表现与诊断口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤学l临临 床床 表表 现现良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）l良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等 l恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况及全身状况口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部

12、肿瘤学l诊诊 断断高度警惕性，避免误诊漏诊，高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键正确诊断是关键 l病史采集：症状、时间、部位、速度、变化病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 l临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等）神营养状态、有无转移和恶病质等）l影像学检查：影像学检查：X-ray、超声、超声、MRI、CT和核素和核素扫描等扫描等 l穿刺及细胞学检查：活检、标志物等穿刺及细胞学检查：活检、标志物等 病史采集年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。病程：良性者病程较长，恶性者较短

13、。过去史：（1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况 临床检查：全身体检：全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。注意病人全身状况及有无脏器转移。局部检查：局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。局部检查主要通过望诊和触诊来完成。1.1.肿块的部位：肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。有助于分析肿块的组织来源与性质。2.2.肿瘤的性状：肿瘤的性状：有助于分析诊断。有助于分析诊断。3.3.区域淋巴结或转移灶的检查区域淋巴结或转移灶的检查（三）影象学检查1.X 1.X 线检查：线检查：了解骨组织肿瘤及侵袭范围。如：牙源性囊肿、

14、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。优点：经济、快捷。2.CT 2.CT 检查：检查：适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。3.MRI 3.MRI 检查：检查：适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎

15、腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。优点：优点：对软组织的病变显示特别好，能充分对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与显示病变的全貌及立体定位，与CTCT比较可比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及 肿瘤的侵润范围。肿瘤的侵润范围。缺点：缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况破坏骨组织的情况。4.4.超声检查：超声检查：原理：原理：超声波在人体组织内传播时，由于超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以确定是回声

16、图，对软组织肿瘤可以确定是实质实质 性还是囊性，性还是囊性，准确提示准确提示肿瘤大小。肿瘤大小。此外，此外，根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。良性还是恶性。优点：方法简便 无痛无害缺点：不能用于骨组织5.5.放射性核素检查（同位素检查）：放射性核素检查（同位素检查）：由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨

17、的转移瘤有重要的意义。6.基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：改变积累的结果，包括：（1）癌基因的激活、过度表达。）癌基因的激活、过度表达。（2）抑癌基因的突变、丢失。）抑癌基因的突变、丢失。（3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组重复分布于基因组。（4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。定或致肿瘤易感性。（四）穿刺及细胞学检查 囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下做出

18、诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。腺囊肿、脉管瘤等。对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称细胞学检查或称“细针吸取活检细针吸取活检”，诊断良，诊断良恶性肿瘤确切率高达恶性肿瘤确切率高达 95%。（五）活组织检查l 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤l 切取在阻滞麻醉下进行切取在阻滞麻醉下进行l 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整 的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。l 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整

19、块切 除送检除送检l 冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%95%。（六）化验检查 肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查：恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人的的血血液液、尿尿或或其其他他体体液液中中发发现现一一些些特特殊殊的的化化学学物物质质，这这类类物物质质通通常常以以癌癌胚胚抗抗原原（CEACEA）、激激素素、受受体体、各各种种癌癌基基因因和和酶酶蛋蛋白白的的形形式式出出现现，并并主主要要由由肿肿瘤瘤细细胞胞产产生生、分分泌泌和和释释放放，因因此此根根据据血血液液及及尿尿液液的的化化验验协协助助诊诊断断。并并对对治治疗疗效果和预后进行监护。效果和预后进行监护。口

20、腔颌面部肿瘤学治治疗疗治疗原则 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择分期、病人全身状况等综合因素选择。治疗方法 1.1.手术治疗：手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。为口腔颌面部肿瘤主要和有效

21、的治疗方法。适应症：适应症：.良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 .早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 .对放、化疗不敏感的恶性肿瘤对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 手术原则：手术原则：.完全彻底切除肿瘤的原则完全彻底切除肿瘤的原则 .无瘤术的原则无瘤术的原则 .根治性原则根治性原则 .修复性、功能性外科的原则修复性、功能性外科的原则 2.2.放射治疗：放射治疗：.对放射线对放射线敏感敏感的肿瘤有：的肿瘤有：细细胞胞分分化化较较差差的的肿肿瘤瘤、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、浆浆细细胞胞肉肉瘤瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。.对放射线对放射线中

22、度敏感中度敏感的肿瘤有：的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 .对放射线对放射线不敏感不敏感的肿瘤有：的肿瘤有：骨骨肉肉瘤瘤、纤纤维维肉肉瘤瘤、肌肌肉肉瘤瘤、腺腺癌癌、脂脂肪肪肉肉瘤瘤、恶恶性黑色素癌。性黑色素癌。影响放疗效果的因素：.肿瘤对放射线的敏感性肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少放疗前、中、后局部加热，可减少50%50%放放 射量，并可增加疗效。射

23、量，并可增加疗效。禁忌症：禁忌症：.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。年老体弱或伴有严重器质性疾病者。放疗前准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。3.化学药物治疗：新辅助化疗新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。诱导化疗。目的：目的：控制原发

24、灶，使肿瘤缩小（减少肿瘤负荷），控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿瘤负荷），便于缩小手术范围和放疗视野，防止或消除微小转便于缩小手术范围和放疗视野，防止或消除微小转移灶。消除复发根源，减少转移机会，许多文献证移灶。消除复发根源，减少转移机会，许多文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。辅助化疗：辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）（手术后或放疗后化疗）目的：目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。消灭亚临床病灶，防止复发和转移。化疗作为增敏剂与放疗同时应用：化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）姑息治疗）治疗不能手术的晚期治疗不能手术的晚期（

25、、期）头颈部癌。期）头颈部癌。目的：目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。微小病灶和转移灶，延长生存时间。单纯化疗：单纯化疗：对对一一些些对对化化疗疗敏敏感感的的肿肿瘤瘤也也可可考考虑虑单单纯纯化化学学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。药物分类：药物分类：（按化学性质分）（按化学性质分）.细胞毒素类细胞毒素类（烷化剂类）：（烷化剂类）：氢芥（氢芥（HN2HN2），），环磷酰胺环磷酰胺(CIXCIX）.抗代谢类：抗代谢类：甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIX），），氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FU

26、FU）等等 .抗生素类：抗生素类：博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM），），平阳霉素（平阳霉素（PYMPYM），），放射菌放射菌 素素D D，阿霉素（阿霉素（ADMADM）等等 .激素类：激素类：肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚 .植物类：植物类：长春新碱（长春新碱（VCRVCR），），喜树碱（喜树碱（CRTCRT）等等 .其他：其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等顺铂，甲基苄肼，羟基脲等给药方法：给药方法：序贯疗法：序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。冲击疗法：冲击疗法：间隔间隔3-43-4周给药一次，疗效较好。周给药一次，疗效较好。中中剂剂

27、量量脉脉冲冲治治疗疗：通通常常1-21-2次次/周周，对对增增殖殖状状 态癌细胞有杀伤力。态癌细胞有杀伤力。小小剂剂量量每每天天给给药药：适适用用于于毒毒性性小小，排排泄泄快快的的药物，如平阳霉素术前化疗。药物，如平阳霉素术前化疗。分分次次给给药药：每每隔隔数数小小时时给给药药一一次次，如如阿阿糖糖胞胞苷，对增殖期细胞非常敏感。苷，对增殖期细胞非常敏感。化疗的不良反应：化疗的不良反应：.骨髓抑制：骨髓抑制：如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细 胞降到胞降到3 3.0 010109 9/L L、血小板血小板808010109 9/L L应停药，

28、口应停药，口 服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。.消化道反应：消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。.肝损伤：肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶.血尿：血尿：喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺.麻木疼痛：麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性.高热；高热；平阳霉素平阳霉素 对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。4.4.免疫治疗免疫治疗v 肿肿瘤瘤的的发发生生与与机机体体的的免免疫疫功功能能有有关关,免免疫疫功功能能低低下下时时易易患患肿肿瘤瘤。有有文文献献报报道道个个别别病

29、病例例由由于于机机体体抵抵抗抗力力而而获获得得痊痊愈愈自自发发性性消消退退。还还有有的的病病例例切切除除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。5.5.低温治疗：（冷冻治疗）低温治疗：（冷冻治疗）适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。l 适应症：适应症：.肿肿瘤瘤：良良性性肿肿瘤瘤 血血管管瘤瘤，毛毛细细淋淋巴巴管管瘤瘤，粘粘液囊肿，乳头状瘤等。液囊肿，乳头状瘤等。恶性肿瘤恶性肿瘤 早期鳞癌等。早期鳞癌等。口口腔腔颌颌面面部部其其他他疾疾病病：白白斑斑，扁扁平平苔苔癣癣，黑黑色色素素 斑，息肉，角斑，息肉，角化病等。化病等。.与与手手术术合合并并应

30、应用用：血血管管瘤瘤手手术术加加用用冷冷冻冻减减少少出出血血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。6.6.激光治疗激光治疗 激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。的治愈率。l 适应症：适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头浅表病损，粘膜病，白斑，乳头

31、 状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深 部和晚期恶性肿瘤病人。部和晚期恶性肿瘤病人。7.7.高温治疗：高温治疗：l 机制：机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白 质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿热疗合并放、化疗可提高对恶性肿 瘤治疗的效果。瘤治疗的效果。l 热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用 局部热疗。局部热疗。l 方法：方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。微波，红外线，射频，超声热

32、疗等。其中微波热疗常用。其中微波热疗常用。8.8.营养治疗：营养治疗：l 意义：意义：.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；补充营养，便于放、化疗及手术治疗；.提高机体免疫功能；提高机体免疫功能；.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长 生存期的手段。生存期的手段。9.9.中药治疗中药治疗.中草药能增强和调解机体的免疫功能中草药能增强和调解机体的免疫功能 （免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄（免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄 是，女贞子等；是，女贞子等；.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。.综合治疗的一种手段，延长生存期，适综合治疗的一种

33、手段，延长生存期，适 用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。10.10.基因治疗基因治疗l 常与过继免疫治疗紧密相连。常与过继免疫治疗紧密相连。l 癌的发生发展与多种癌基因的激活癌的发生发展与多种癌基因的激活 及抑癌基因的失活有关。抑癌基因及抑癌基因的失活有关。抑癌基因 p53p53的的点点突突变变是是头头颈颈癌癌频频率率最最高高的的改改变变，导致无活性的导致无活性的p53p53蛋白过度表达。蛋白过度表达。11.11.综合治疗综合治疗l 概念：概念：综合治疗即根据病人的机体状况。综合治疗即根据病人的机体状况。肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）肿瘤病理类型，侵犯范围（分

34、期）和发展趋向，合理地有计划地综合和发展趋向，合理地有计划地综合 使用现有的治疗手段，以期较大使用现有的治疗手段，以期较大 幅度的提高治愈率和改善病人的生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活质量。活质量。l 综合治疗可以取长补短，互相补充，获得综合治疗可以取长补短，互相补充，获得 最好的效果。最好的效果。12.12.肿瘤的休眠治疗肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略癌治疗的新战略休眠概念：肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于G G0 0期或期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的

35、研究具有重要的临床增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。休

36、眠诱导和再燃抑制两方面。预预 防防贯彻三前和三早方针：贯彻三前和三早方针：l 三前即三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗癌前发现、癌前诊断、癌前治疗 防患于未然。防患于未然。l 三早即三早即早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 防患于开端防患于开端,可取得事半功倍的疗效。可取得事半功倍的疗效。.消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素 除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。.及时处理癌前病变及时处理癌前病变 是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。癌癌前前状状态态：一一种种显显著著增增加加发发癌癌危危险险的的一一般般状状态态。常常见见有有

37、口口腔腔扁扁平平苔苔藓藓（1-10%1-10%）、盘盘状状红红斑斑狼狼疮疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。癌癌前前病病损损：一一种种已已有有形形态态学学上上改改变变的的组组织织，它它较较其其外外观观相相应应的的组组织织具具有有更更大大的的发发癌癌可可能能。白白斑斑（1-60%),1-60%),一般在一般在5%,5%,红班恶变达红班恶变达80%.80%.加强防癌宣传加强防癌宣传.开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测口腔颌面部囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂

38、囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿 发育性囊肿发育性囊肿 共同的治疗方法：手术治疗共同的治疗方法：手术治疗皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。临床表现临床表现 常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密粘囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤紧密

39、粘连，中央可有一连，中央可有一小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）。治疗治疗 手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切手术切除。沿颜面部皮纹方向作梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。除包括与囊壁粘连的皮肤。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 软组织囊肿软组织囊肿sebacecous cyst in forehead皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 由胚胎发育时期遗留于组织中的上由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。使上皮细胞植入而形成。临床表现临

40、床表现 多见于儿童及青年多见于儿童及青年。皮样囊肿皮样囊肿好发于口底和颏下区。好发于口底和颏下区。表皮样囊肿表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿生长缓慢，呈圆形。囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌有弹性，似面团样。穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。物，有时大体标本可见毛发。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织

41、囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿 由胚胎发育时期遗留于组织中的上由胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。使上皮细胞植入而形成。治疗治疗 手术摘除手术摘除口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿口底皮样囊肿口底皮样囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿A typical superotemporal dermoid cystSurgical approach to temporal dermoid cystCompl

42、etely excised dermoid cyst软组织囊肿软组织囊肿临床表现临床表现 多见于多见于1-10岁的儿童岁的儿童 成年人少见成年人少见 颈正中线颈正中线 舌盲孔至胸骨切迹间舌盲孔至胸骨切迹间 舌骨上下部最常见舌骨上下部最常见 生长缓慢生长缓慢 圆形圆形 质软质软 边界清楚边界清楚 与表面皮肤及周围组织无粘连与表面皮肤及周围组织无粘连 位于舌骨以下的囊肿位于舌骨以下的囊肿 扪及坚韧的索条与舌骨体粘连扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 故故可随吞咽及伸开等动作而移动可随吞咽及伸开等动作而移动 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状舌管未消失甲状舌管未消失 残存上皮分泌物聚积而成残存上皮分泌物聚积而成

43、治疗治疗 手术手术（关键是应将囊肿或瘘管及舌骨中份一并切除）（关键是应将囊肿或瘘管及舌骨中份一并切除）口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 甲状舌管未消失甲状舌管未消失 残存上皮分泌物聚积而成残存上皮分泌物聚积而成Branchial cleft cyst or cervical lymphoepithelial cyst 来源来源:腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮腮裂上皮残余，或颈淋巴结异位涎腺上皮 发病年龄：发病年龄：青少年好发青少年好发 部位：部位：颈上部颈侧方（舌骨

44、水平，胸锁乳突肌上颈上部颈侧方（舌骨水平，胸锁乳突肌上13前缘附前缘附近）近）口腔内可发生口腔内可发生 临床表现：临床表现：边边界清、活动、增大缓慢、无症状（无感染时）界清、活动、增大缓慢、无症状（无感染时）口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿软组织囊肿软组织囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿治疗治疗 手术彻底切除手术彻底切除口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿颌骨囊肿 Cysts of jaw bonel牙源性囊肿（牙源性囊肿（Odontogenic cyst)成牙组织或上皮剩余演变而来成牙组织或上皮剩余演变而来l非牙源性囊肿（非牙源性囊肿（Nonodontogenic cyst)

45、l根端囊肿（根端囊肿（Radicular cyst)l 亦称根尖周囊肿亦称根尖周囊肿(Periapical cyst)l含牙囊肿（含牙囊肿（Dentigerous cyst)l 亦称滤泡囊肿（亦称滤泡囊肿（Follicular cyst)l 牙冠牙根形成后缩余釉上皮与牙冠之间渗液牙冠牙根形成后缩余釉上皮与牙冠之间渗液 l始基囊肿（始基囊肿（Primordial cyst)l 来源于成釉器早期阶段的星形网状层变性来源于成釉器早期阶段的星形网状层变性 l角化囊肿角化囊肿(Keratocyst)l 来源于牙胚或牙板残余来源于牙胚或牙板残余口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿

46、诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 x线检查线检查治疗治疗 一旦确诊一旦确诊 及时手术治疗及时手术治疗 临床表现临床表现 多见于青少年多见于青少年 初期无自觉症状初期无自觉症状 面部畸形面部畸形 x线片线片 清晰圆形或卵圆形的透明阴影清晰圆形或卵圆形的透明阴影 边缘整齐边缘整齐 周围常呈现一明显白色骨质反应线周围常呈现一明显白色骨质反应线 (角化囊肿有时边缘可不整齐角化囊肿有时边缘可不整齐)最常见 X线检查有助于诊断。片中显示圆形椭圆形边缘整齐的透射区、与牙根相连。根尖囊肿（根尖囊肿（Radicular Cyst)含牙囊肿含牙囊肿釉质完成之后好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，上颌第三磨牙区及下

47、颌磨牙区也常见口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿Dentigerous cyst牙源性颌骨囊肿（牙源性颌骨囊肿（与与成牙组织或牙成牙组织或牙有关）有关）角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）来源于原始的牙胚或牙板剩余来源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物囊壁较薄，囊内为白色或黄色角化物有子囊，有切迹，易复发，有子囊，有切迹，易复发，下颌第三磨牙区及升支部下颌第三磨牙区及升支部，沿长轴生长，沿长轴生长。口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿Odontogenic Keratocyst牙源性颌骨囊肿（牙源性颌骨囊肿（与与成牙组织或牙成牙

48、组织或牙有关）有关）正中囊肿（median cyst）腭中缝或下颌骨中缝球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）发生于上颌侧切牙与发生于上颌侧切牙与尖牙之间尖牙之间胚胎时球状突与上颌胚胎时球状突与上颌突之间突之间牙常被挤压而移位牙常被挤压而移位 x x线片显示囊肿阴影线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在位于牙根之间，不在根尖部根尖部鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）位于切牙管内或附位于切牙管内或附近近来自切牙管残余上来自切牙管残余上皮皮 x x光片见切牙管扩光片见切牙管扩大的囊肿阴影大的囊肿阴影口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿Nasopa

49、latine Cyst非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿胚胎发育过程中胚胎发育过程中残残留的上皮留的上皮发展而来发展而来 鼻唇囊肿位于鼻底和鼻前庭位于鼻底和鼻前庭内内胚胎时球状突、侧胚胎时球状突、侧鼻突、上颌突连接鼻突、上颌突连接处。处。X X 光片骨无破坏光片骨无破坏囊肿位于软组织内囊肿位于软组织内 口腔颌面部常见肿瘤口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿颌骨囊肿颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿由胚胎发育过程中由胚胎发育过程中残留的上皮残留的上皮发展而来发展而来 Globulomaxillary Cyst Nasolabial Cyst治 疗外科手术刮除或摘除外科手术刮除或摘除术术口腔颌面部良性

50、肿瘤和瘤样病变交界痣交界痣 junctional nevus junctional nevus 痣细胞在表皮和真皮交界痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。痣细胞为大痣细胞，色素较深。口腔颌面部瘤样病变口腔颌面部瘤样病变皮内痣皮内痣 intradermal nevus intradermal nevus 为大痣细胞分化而来，是为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结