抗高血压药物在产科的应用ppt课件.ppt

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1、抗高血压药物在产科的应用抗高血压药物在产科的应用目的o熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用 对象对象:o妊娠高血压妊娠高血压oo子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期oo子痫子痫子痫子痫o慢性高血压慢性高血压oHELLP综合征综合征1 1、当收缩压、当收缩压170mmHg170mmHg以上或以上或 舒张压舒张压110mmHg110mmHg，为防止心脑血管意外，为防止心脑血管意外，应应 加速降压；加速降压；2 2、早发型的重度子痫前期；、早发型的重度子痫前期；3 3、慢性高血压；慢性高血压；抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制抗高血压药作用部位及机制

2、抗高血压药作用部位及机制 药物药物 器官器官 机理机理 中枢性降压药中枢性降压药 中枢、脑中枢、脑 减少交感神经放电活动减少交感神经放电活动 受体阻滞药受体阻滞药 (减少心排出量、降低外周阴力减少心排出量、降低外周阴力)受体阻滞药受体阻滞药 心脏心脏 减慢心率和减弱收缩力减慢心率和减弱收缩力 (减少心排出量减少心排出量)受体阻滞药受体阻滞药 血管血管 舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 (降低外周阴力降低外周阴力)血管扩张药血管扩张药肾素肾素-血管紧张素抑制药血管紧张素抑制药 利尿药利尿药 肾脏肾脏 降低血容量降低血容量肾素肾素-血管紧张素抑制药血管紧张素抑制药 (减少心徘

3、出量减少心徘出量)受体阻滞药受体阻滞药 1、钙通道阻滞药、钙通道阻滞药o作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calcium channel blockers),又称钙 拮抗药(calcium)是一类选择性阻滞钙 通道，抑制细胞外抑制细胞外Ca 2+内流，降低内流，降低 细胞内细胞内Ca 2+浓度的药物浓度的药物心痛定心痛定 Nifedipine（心痛定）硝苯地平：（心痛定）硝苯地平：硝苯地平硝苯地平对各型高血压均有降压作用，降压作对各型高血压均有降压作用，降压作用快而强，但对正常血压者影响不明显。用快而强，但对正常血压者影响不明显。剂量剂量:10mg 口服口服，30 min 重复重复20mg，

4、继之继之10-20mg q3-6 hours;5-15min 起作用起作用;作用持续时间作用持续时间 3-5 hours;心痛定心痛定副反应：头痛、心悸，降压时能反射性引起心率加 快，心排出量增加。血浆肾素活性增高，加用受体阻滞药受体阻滞药 可避免这些作用并能增强可避免这些作用并能增强 降压效应。对糖、脂质代谢无不良降压效应。对糖、脂质代谢无不良影响；影响；与硫酸镁同用可引起极度的低血压；引起胎儿宫内窘迫。拜心通拜心通拜新同（拜心通）拜新同（拜心通）ADLAT GITS（德国拜耳）成份成份：硝苯地平硝苯地平(nifedipine)-控控释片释片 药理作用：硝苯地平是药理作用：硝苯地平是4二氢吡

5、啶类二氢吡啶类钙离子拮钙离子拮 抗剂抗剂，减少钙离子经过慢钙通道进入，减少钙离子经过慢钙通道进入 细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉,尤其尤其 是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的 健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。拜心通拜心通o对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于 心绞痛，对肾绞痛、支气心绞痛，对肾绞痛、支气管哮喘也有效管哮喘也有效o用法：用法：口服口服经经1010分钟起效，分钟起效，1-2h1-2h可达最大效应可达最大效应 30mg或或 60mg/

6、片片/日。通常用药剂量日。通常用药剂量 开始为开始为30mg 每天一次。每天一次。不能咬碎不能咬碎；舌下舌下含服含服 只需只需3min3min左右可生效（左右可生效（不能咬碎）不能咬碎）拜心通拜心通 副反应副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因 脑膜和面部血管扩张）等。脑膜和面部血管扩张）等。心悸、厌食、恶心，心悸、厌食、恶心，用量过大可致血用量过大可致血 压下降过低或急剧下降压下降过低或急剧下降 禁忌症禁忌症：低血压、过敏者，心源性休克。：低血压、过敏者，心源性休克。络活喜络活喜 络活喜络活喜(NorvaseNorvase)（美国辉瑞）（美国辉瑞）成份：成

7、份：苯酸苯酸氨氯地平氨氯地平（AmlodipineAmlodipine)药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或钙钙 离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接 松弛平滑肌，扩张外周小动脉和松弛平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动冠状动 脉。脉。主要特点：作用时间血浆主要特点：作用时间血浆T T1/21/2长达长达35-50h35-50h，具有长效特，具有长效特 点，本品降压作用平稳，血压波动不大，点，本品降压作用平稳，血压波动不大，络活喜络活喜对象；对象；高血压、心绞痛高血压、心绞痛用法：用法：5 5mg-10mg mg-10m

8、g 每天一次，每天一次，口服约一周后起作口服约一周后起作 用，用，对需紧急降压的患者须和其它抗高血对需紧急降压的患者须和其它抗高血 压药合用压药合用不良反应：不良反应：面红、头痛面红、头痛 国产；压施达国产；压施达 佩尔佩尔 佩尔佩尔（PERDIPIN）成份成份：尼卡地平尼卡地平(nicardipine)药理作用药理作用：钙拮抗剂钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发通过抑制钙离子内流而发 挥扩张作用，挥扩张作用，对血管平滑肌的扩张作对血管平滑肌的扩张作 用比对心肌的作用强用比对心肌的作用强3万倍，万倍，其血管其血管 选择性明显高于其他选择性明显高于其他钙拮抗剂钙拮抗剂。适应症：原发性适应症：原发性

9、高血压高血压 佩尔佩尔o用法：用法：用于用于原发性原发性高血压，缓释胶囊高血压，缓释胶囊 每次每次40mg，每日，每日2次次 重度子痫前期：重度子痫前期：10mg（10ml）20mg+5%GS 250ml或或500ml 以以2-10g/kg/min(1ml含含0.1-0.2mg）监测血压。监测血压。副反应副反应:同同拜心通拜心通2、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂 美托洛尔美托洛尔（美他心安或美他心安或倍他乐克倍他乐克,Betoprolol Betaloc）为化学合成的）为化学合成的1肾上腺素肾上腺素受体阻滞剂受体阻滞剂 药理作用药理作用:为选择性为选择性 1受体阻滞剂受体阻

10、滞剂 由于阻断由于阻断1受体受体,使心率减慢使心率减慢,心肌耗氧减少心肌耗氧减少,对对2的阻断作用很弱的阻断作用很弱,故对支气管平滑肌的故对支气管平滑肌的2受体影响受体影响 不大不大.本品降压平稳本品降压平稳,但作用出现较慢但作用出现较慢 倍他乐克倍他乐克-美托洛尔美托洛尔用法用法：高血压高血压 12.5mg-50mg/日日，分分1-2次服，次服，空腹服空腹服；副反应副反应：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等禁忌禁忌：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢立其

11、丁（立其丁（Regitin）受体阻断药受体阻断药使收缩状态的小动脉舒张使收缩状态的小动脉舒张 Regitin(立其丁）立其丁）为非选择性非选择性受体阻断药可反射性受体阻断药可反射性 激活交感神经和肾素激活交感神经和肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注 量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；其缺点：心率快。其缺点：心率快。剂量：剂量：20mg+5%GS 250ml 按按 0.1mg-0.5mg/min的速的速 度度,静脉滴注静脉滴注 柳氨苄心定柳氨苄心定 柳氨苄心定（拉呗洛尔柳氨

12、苄心定（拉呗洛尔，Labetalol hydrochloride）:剂量剂量:5-20mg IV then 20-80mg IV/10min 直到直到 300mg，以，以0.5-2.0mg/min;5-10min起作用起作用 作用持续时间作用持续时间 3-6 hours副反应副反应：乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适 禁忌症：禁忌症：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻 滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等3、血管扩张药、血管扩张药硝普钠硝普钠：直接直接扩张动脉和静脉扩张动脉和静脉用法用法：50mg+5%葡水葡水500m

13、l，用药后用药后5分钟见效。避光，分钟见效。避光，静脉滴注，剂量：静脉滴注，剂量：50100g/min。此药代谢后产生氰此药代谢后产生氰化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内 临床应用临床应用:高血压危象高血压危象,适用心衰的高血压患者适用心衰的高血压患者 不良反应不良反应:呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为 过度降压所引起。连续大剂量引用过度降压所引起。连续大剂量引用,可引起氰化物中毒。可引起氰化物中毒。影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。4、利尿降压药物、利尿降压药物o仅用于仅用于全身性水肿、全身性水肿、全

14、身性水肿、全身性水肿、oo急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常 oo伴有潜在性肺水肿者。伴有潜在性肺水肿者。伴有潜在性肺水肿者。伴有潜在性肺水肿者。oo急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 袢袢利尿药：利尿药：这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低 于于10ml/min、其它、其它利尿药难以起效的情况下，仍能产利尿药难以起效的情况下，仍能产 生利尿作用。生利尿作用。常用有呋塞米（常用有呋塞米（furosemide,速尿、呋喃苯胺酸）速尿、

15、呋喃苯胺酸）通过排钠利尿通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量减少细胞外液和血容量导致心排出量降低导致心排出量降低.o利尿作用：与髓袢升支粗段利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可同向转运体可逆性结合，抑制其转运能力，逆性结合，抑制其转运能力，减少减少NaCl重吸收，降低重吸收，降低肾脏的稀释功能；同时降低肾脏的稀释功能；同时降低髓质间隙渗透压，降低肾脏髓质间隙渗透压，降低肾脏的浓缩功能。的浓缩功能。o 扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小扩张小静脉，静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水

16、肿。噻嗪类：噻嗪类：纳催离纳催离5mg（吲达帕胺（吲达帕胺,indapamide）:口服口服具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血管意外为禁忌）管意外为禁忌）氢氯噻嗪氢氯噻嗪:（hydrochlorothiazide,双氢克尿塞双氢克尿塞)不良反应不良反应:电介质失衡。耳毒性，不能与氨基糖苷类药合用，电介质失衡。耳毒性，不能与氨基糖苷类药合用，加重耳毒反应。加重耳毒反应。脱水药脱水药o脱水药脱水药(dehydrants agents)在静脉注射给药后在静脉注射给药后,根据其根据其物物 理性质理性质,提高血浆渗透压提高血浆渗透压,产生

17、组织脱水作用产生组织脱水作用.o甘露醇甘露醇(mannitol)为一种白色结晶粉末为一种白色结晶粉末o20%高渗水溶液高渗水溶液:o其脱水作用其脱水作用:甘露醇水溶性很高甘露醇水溶性很高,静脉注射后不易通过毛静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织细血管渗入组织,在体内不被代谢在体内不被代谢,因此因此,使组织间液向使组织间液向血液内转移血液内转移.对脑、眼前房具有屏障功能的组织，脱水对脑、眼前房具有屏障功能的组织，脱水作用更明显。本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药。作用更明显。本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药。静脉注射后静脉注射后20分钟颅内压显著下降，分钟颅内压显著下降，2-3小时过最低水平

18、。小时过最低水平。脱水药脱水药o利尿作用：本药可经肾小球滤过，但利尿作用：本药可经肾小球滤过，但 不被肾小管最吸不被肾小管最吸 收、增加肾小球滤过率，早期应用可预防和治疗急性收、增加肾小球滤过率，早期应用可预防和治疗急性 肾衰。肾衰。o注意事项：注意事项：心功能不全、活动性颅内出血禁用心功能不全、活动性颅内出血禁用。静脉注射切不漏出血管外；静脉注射切不漏出血管外；其它脱水药：山莉醇、高渗葡萄糖其它脱水药：山莉醇、高渗葡萄糖肺水肿肺水肿 多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病 人，其肺水肿的病因并非心源性，而是人，其肺水肿的病因并非心源性，而是由于由于毛细血

19、管通透性增加，胶体毛细血管通透性增加，胶体渗透压减低或渗透压减低或后后负荷增加、负荷增加、Na、水潴留所致。、水潴留所致。过渡体液治疗，极易并发过渡体液治疗，极易并发肺水肿；肺水肿；急性急性肺水肿分期肺水肿分期期期:细胞水肿细胞水肿。临床表现轻微、常有烦躁、失。临床表现轻微、常有烦躁、失 眠、心慌、血压升高。眠、心慌、血压升高。期期：间质性肺水肿间质性肺水肿。有胸闷、阵发性呼吸困难、。有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、时而端坐呼吸、面色苍白、脉呼吸浅快、时而端坐呼吸、面色苍白、脉 速。肺部无湿啰音，速。肺部无湿啰音，血气分析：血气分析：PaO2和和PCO2可轻度降低。可轻度降低。期期：肺泡性肺

20、水肿肺泡性肺水肿。由于液体进入肺泡使通气由于液体进入肺泡使通气 功能与换气功能发生障碍功能与换气功能发生障碍。病人表现为重病人表现为重 度呼吸困难度呼吸困难、紫绀紫绀、湿冷湿冷、大汗大汗、咯大量咯大量 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。肺部可听到广泛的湿啰音肺部可听到广泛的湿啰音。血气分析血气分析PaO2显著下降显著下降，PCO2也大多也大多 降低。降低。急性急性肺水肿分期肺水肿分期期期:休克休克。由于肺水肿继续发展、液体的继续外。由于肺水肿继续发展、液体的继续外 渗，更加重了低氧血症及血容量的减少，渗，更加重了低氧血症及血容量的减少，同时使心脏收缩无力，引起呼吸循环的障同时使心脏收缩无力，引起呼吸循环的障 碍，产生心源性休克。碍，产生心源性休克。期期:终末期终末期。未能及时抢救休克，或其他治疗。未能及时抢救休克，或其他治疗不不 当，最后导致呼吸循环障碍而死亡。当，最后导致呼吸循环障碍而死亡。