宫颈癌化疗的护理课件.ppt

《宫颈癌化疗的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈癌化疗的护理课件.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、宫颈癌化疗护理及健康教育宫颈癌的分期及处理原则宫颈癌的分期及处理原则1 12 23 34 4宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌患者健康教育宫颈癌患者健康教育宫颈癌化疗的护理及护士防护宫颈癌化疗的护理及护士防护主要内容宫颈管柱状上皮宫颈阴道部鳞状上皮受雌激素影响后移动移行带区鳞柱交界正常宫颈上皮生理 宫颈癌多发于移行带区宫颈上皮内瘤样病变宫颈不典型增生（3度）宫颈原位癌宫颈浸润癌鳞癌（9095）腺癌（510）外生型、内生型、溃疡型、颈管型巨检显微镜检病理以直接侵犯和淋巴转移为主。直接蔓延宫体膀胱、直肠 阴道主韧带 子宫骶骨韧带 转移途径 临床分期u0期 原位癌u 期 癌灶局限

2、在宫颈（包括累及宫体）u 期 癌灶已超出宫颈，阴道浸润未达下1/3。宫旁浸润未达盆壁。u期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）。u 期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。处理原则u轻及中度不典型增生，可按炎症及中度不典型增生，可按炎症处理，选用激光、冷冻、电烙等方法，并定期追踪。u重度不典型增生和原位癌可作全子宫切除。u浸润癌a至a期可作根治手术，包括盆腔淋巴清扫。u浸润癌不适合手术者可作放射治疗。u病灶较大者，可先放疗，再行手术晚期或复发转移者联合化疗 这是一种较常用的治疗方法。把一支管中可流出极低温的

3、液氮的金属针管伸进阴道，置于宫颈病变处510分钟，可令病变组织冻结坏死宫颈冷冻疗法 术中采用一个环形金属丝通上电流，即可锥形切除病变组织。如果手术切除不彻底，或切除组织的病理学检查显示癌变有浸润，则应行子宫全切除术。宫颈锥切术宫颈癌的分期及处理原则宫颈癌的分期及处理原则1 12 23 34 4宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌患者健康宫颈癌患者健康 教育教育宫颈癌化疗的护理及护士防护宫颈癌化疗的护理及护士防护课前导读药物治疗u自美国发现氮芥,开创药物治疗肿瘤已50多年u 新的医疗事故处理条例规定,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%定为四级医疗事故 脏器损害骨髓抑制过

4、敏反应消化道反应神经系统脱发及色素沉着化疗毒副反应化疗副作用化疗副作用u骨髓抑制：白细胞、血小板u消化道反应：恶心、呕吐、腹疼、腹泻u脏器损害：心脏、肝脏、肾脏u皮肤：色素沉着、脱发u神经系统：肢体麻木u过敏反应：过敏性休克宫颈癌的分期及处理原则宫颈癌的分期及处理原则1 12 23 34 4宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌化疗的主要毒副反应宫颈癌患者健康宫颈癌患者健康 教育教育宫颈癌化疗的护理及护士防护宫颈癌化疗的护理及护士防护课前导读口腔溃疡一般护理恶心呕吐脱发色素沉着肢体麻木输液护理化疗的护理一般护理u 保持病室的清洁通风u 根据病人口味进食清淡易消化饮食u 鼓励病人少食多餐u 提供病人相关

5、信息恶心呕吐一般护理u 告诉病人这些发应是可逆的u 指导病人佩戴假发u 皮肤护理（VitE软膏）脱发及色素沉着一般护理u口腔护理：洗必泰漱口，1-2%碳酸氢钠u 轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏u 重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱口腔溃疡的护理一般护理u静脉输液的观察u必须见回血确认u药液外渗的护理输液护理外渗率外渗率0.1-6.5%;0.1-6.5%;预防为主预防为主化疗药物外渗的护理u评估：根据情况原位保留针头，吸出药液记录外渗部位u冷敷：24小时内u局部封闭：生理盐水+地塞米松+0.5%利多卡因u观察：应用稀释剂或相应的解毒剂脉输液的观察外渗护理u 了解药物的性质及不良反应u 化疗药物

6、对血管的刺激u 输液速度u 护理人员的培训评估外渗预防化疗药物外渗的护理输液工具的选择观念的改变输液工具n 疼痛疼痛n 输液期间的舒适度输液期间的舒适度n 日常生活（能否自理）日常生活（能否自理）n 社交社交n 美观美观提高生活质量提高生活质量输液工具静脉穿刺部位选择n 学校老师说：“要计划使用血管，从远端开始（手、脚）”n 护士问？输液工具n 临床治疗效果正确的输液工具+正确的治疗 最佳的治疗效果n 输液并发症 n 局部并发症：静脉炎、血栓形成、渗出或组织坏死等n 系统并发症：败血症、肺水肿、过敏反应、休克、气栓等输液工具疼痛静脉炎化疗药外渗组织坏死手术临床常见症状临床症状重点输液工具选择n

7、外周静脉输液工具：头皮针 静脉套管针（IVC）中等长度导管（Midline）n 中心静脉输液工具：中心静脉导管（CVC）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）临床常见输液工具分类n静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是护理理念及护理程序的体现n 输液工具的合理使用，除了能给患者提供一条生命的通道以外，同时也能保护血管，减少痛苦，提高患者舒适度和满意度临床常见输液工具分类输液工具选择输液工具选择n疗程长短n 药物特性（NVB）n 患者既往史、血管条件、经济状况及偏好n 权衡利弊，利多于弊n 个体化选择正确的输液工具时应当考虑输液工具选择n疗程在1天以内，液体量不多、无刺激药物、毒性药 n 物，可选

8、头皮针；躁动不安的患者也应选用套管针n 疗程在2-14天，选用套管针n 疗程在14-30天，首选深静脉导管（CVC或PICC）n 疗程在30天以上或输注刺激药物、毒性药物者，首 选PICCn 疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激药物、毒性药物者，首选CVC输液工具选择参考？输液工具选择n外周小静脉血液流速慢、流量低，对药物稀释能力小，药物易残留于血管内壁，导致血管内皮损伤，进而造成静脉炎或血栓形成n PICC和CVC终止于上腔静脉，药物输入后立即被高流速和大流量的血液稀释和播散化疗患者首选中心静脉输液工具中心静脉导管n降低了反复穿刺或静脉炎引起的外周血 管损伤和疼痛，避免化疗药外渗；n 提

9、高护士工作效率；n 可用于连续治疗或间歇治疗；n 最终实现在家中或门诊治疗，降低费用，提高患者生活质量。中心静脉导管优点重点优点比较中心静脉导管CVCPICCn操作简单n 床旁操作n 中长期置管n 操作安全、并发症少n 感染发生率低 n1适用于所有类型的静脉 治疗，输液速度快n 可用于监测中心静脉压n 规格型号全（单或多腔）n 低值缺点比较中心静脉导管CVCPICCn需有可穿刺静脉n 机械性静脉炎n 出血n 可能进入颈外静脉n 推进导管困难（解剖因素、瓣膜炎症）n操作损伤大n 可能发生气胸、血气胸、大血管穿孔n 操作复杂n 感染发生率高n 频繁更换导管套管针优缺点比较套管针CVCPICCn不能

10、超过48小时n 堵塞率高n 易发生静脉炎n 药物刺激n 患者最终可能没有 可供穿刺的血管n费用低n 操作方便n广泛接受化疗输液选择顺序PICC或CVC套管针头皮针输液工具选择化疗管理u安全管理 操作环境安全 人员安全管理 安全意识 制定规范，规程 重点u护理环节的管理u整体护理,减少环节u责任分工u护理工作连惯性化疗管理化疗管理u对护士的要求 了解病人病情，掌握化疗方案 准确使用化疗药物 观察用药后反应 护士配药时的防护化疗管理护士防护戴好口罩、帽子、聚氯乙稀手套、护目镜为防止操作时安瓿划破手套，需垫无菌纱布自小瓶抽取药液时，防止瓶内药液外溢化疗废物集中管理化疗管理u化疗废物的管理专用医疗垃圾

11、收集器专人收集锐器盒化疗管理u化疗药物的管理 化疗药物的保管 化疗药物专用区域 化疗药物正确配置方法1 1用药前用药中2 23 3用药后用药中紫杉醇用药的护理紫杉醇用药的护理u抗肿瘤谱广、治疗指数高,广泛应用于中晚期卵巢癌 u国内过敏反应的发生率高达 7-16%u 国外报道过敏反应发生率为 3-9%u短叶紫杉树中分离而出u 大分子蓖麻油为助溶剂u 含有醇类紫杉醇用药的护理A.紫杉醇使用前12小时及6小时均口服地塞米松 3.75毫克 B.化疗前30分钟苯海拉明50毫克肌注雷尼替丁50毫克、地塞米松10毫克 静脉入壶 C.3-5小时内滴完 D.1支紫杉醇30毫克/5毫升溶于生理盐水100毫升中稀释

12、缓慢以15滴/分速度静点非聚氯乙烯精密输液器标准处理方案紫杉醇用药的护理发生过敏反应立即 停药，更换输液立即通知医生，遵医嘱用药 1）肾上腺素1mg皮下注射 2）地塞米松10mg入壶非那根25mg肌肉注射 3）根据血压情况给予多巴胺面罩吸氧，心电及血氧饱和度监测 4）病情稳定后，心电、血氧饱和度监测Q2h抢救流程思考那么，如何对患者进行健康教育宣教呢？具体在临床上应如何操作呢？（思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确）健康教育美籍华裔博士翁广安指出:“癌症病人康复有三大信念:相信癌症是一种疾病,但不一定丧命 相信体内免疫系统是癌的克星,与之有不共戴 天之仇相信抗癌医疗是支持体内防御的盟

13、友。”人生的价值并不是用时间而是用深度去衡量的。人生的价值并不是用时间而是用深度去衡量的。-列夫列夫.托尔斯泰托尔斯泰心理疏导饮食指导性生活用药指导健康教育健康教育1疏泄与安慰3家庭及社会支持2暗示疗法心理疏导健康教育健康教育坚持治疗减少毒副反应提高生活质量用药指导健康教育蛋白质维生素水饮食指导健康教育健康教育u仍有性生活者 40.7%u性欲下降者 60.7%u向医生咨询 18.5%u十分希望得到帮助 87.7%妇科恶性肿瘤患者术后健康教育对肿瘤的恐惧使精神压力过重,难以产生性兴趣夫妇双方或一方认为肿瘤具有传染性担心性交会伤“元气”对康复不利害怕性交会引起出血、疼痛并影响治疗切除卵巢、子宫等有一种被阉割的感觉 住院期间医护人员有关性 健康教育 不充分、不到位 性功能障碍,常见的原因有口头教育书面教育健康教育方式健康教育感谢聆听感谢聆听 欢迎交流！欢迎交流！