中医诊断学脏腑辨证优秀PPT.ppt
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1、中医诊断学脏腑辨证2023/2/14中医诊断学第1页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。病例的方法。第2页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】(一)重点:(一)重点:脏腑辨证是临床各科的基础知识,脏腑辨证是临床各科的基础知识,各证候的临床表现、
2、证候分析及审各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。证要点都是要求掌握的内容。(二)疑难点:(二)疑难点:各相似证候的鉴别,是学习中的难各相似证候的鉴别,是学习中的难点点 (详见概念辨析详见概念辨析)。)。第3页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学1.1.心阳虚脱证的辨证分析要点。心阳虚脱证的辨证分析要点。2.2.肝胆辨证中有六证可见头晕,应掌握各自成肝胆辨证中有六证可见头晕,应掌握各自成因。因。3.3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解?肾虚水泛证的性质应如何正确理解?4.4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状,应如何鉴别
3、?的症状,应如何鉴别?5.5.肝风四证之鉴别(详见概念辨析肝风四证之鉴别(详见概念辨析1111)。)。6.6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。心脉痹阻证的病性及各分型的特点。第4页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【概念辨析概念辨析】1.1.心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别 2.2.心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 3.3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别 4.4.风寒束肺、寒
4、邪客肺、饮停于肺、痰湿阻风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚肺、肺阴虚 五证比较五证比较 5.5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别证鉴别 6.6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 7.7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别胃气虚证与胃阳虚证的鉴别 8.8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别 第5页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学9.9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别 10.10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.11.肝阳化风、热极
5、生风、阴虚动风和血虚肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别生风四证鉴别12.12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证,热邪壅肺证,肝火犯肺证、燥邪犯肺证,热邪壅肺证,肺阴虚证四证的鉴别肺阴虚证四证的鉴别16.16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别第6页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学脏腑辨证概说脏腑辨
6、证概说一、概念:一、概念:脏脏腑腑辨辨证证,是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据,综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料,从从而而判判断断疾疾病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等,为为临临床床治治疗疗提提供供依依据据的的一一种种辨辨证证归归类类方法。方法。特特点点:结结论论具具体体,定定位位、定定性性清清楚楚,指指导治疗明确导治疗明确第7页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学知识准备知识准备熟练掌握脏象学说,由脏腑生理熟练掌握脏象学说,由脏腑生理功能指导病理表现。功能指导病理表现。熟悉气血津夜的功能和四个基本虚熟悉气血津夜的功能和四
7、个基本虚证的表现。证的表现。第8页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成:二、脏腑辨证归类方法的形成:脏脏腑腑辨辨证证方方法法形形成成很很早早,简简言言之之可可谓谓:提提出出于于内内经经,确确立立于于金金匮匮要要略略,发发展展于于脾脾胃胃论论,完善于近代。完善于近代。第9页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法三、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑此可确定疾病所在的脏腑部位。部位。例如:咳嗽、气喘等症,根据肺例如:咳嗽、气喘等症,根
8、据肺主宣发,有主气,司呼吸的生理功能主宣发,有主气,司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性,因而可以判和肺性肃降的生理特性,因而可以判断其病变部位在肺,基础病理是肺失断其病变部位在肺,基础病理是肺失宣降。宣降。第10页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足,还应腑的病位为满足,还应分辨出脏腑病位分辨出脏腑病位上的病因和病性上的病因和病性,它实际上是各种辨证,它实际上是各种辨证内容的综合运用。内容的综合运用。第11页,本讲稿共241页2023/2/14中
9、医诊断学如有脏腑实证中,有寒、热、痰、如有脏腑实证中,有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同;在脏腑虚证中,瘀、水、湿等不同;在脏腑虚证中,又有阴、阳、气、血亏虚之别,只有又有阴、阳、气、血亏虚之别,只有明确病因(风、火、痰、湿)明确病因(风、火、痰、湿),病性病病性病机(寒、热、虚、实)机(寒、热、虚、实),才能为立法、才能为立法、处方、用药提供确切依据,因而可以处方、用药提供确切依据,因而可以说,病因辨证、气血津液辨证等,又说,病因辨证、气血津液辨证等,又是脏腑辨证的具体落实。是脏腑辨证的具体落实。第12页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学例如:主症心悸,可谓病位在心无疑,例如:主症心
10、悸,可谓病位在心无疑,但心有气虚、血虚,或是痰、瘀扰于心,但心有气虚、血虚,或是痰、瘀扰于心,究为何候呢?只有依全身症状,辨析其究为何候呢?只有依全身症状,辨析其病因病性,才能作出准确的诊断。所以病因病性,才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。关系。第13页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学3、在在进进行行脏脏腑腑辨辨证证时时,应应从从整整体体角角度全面分析脏腑所属证候。度全面分析脏腑所属证候。主主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间,脏脏腑腑与与经经络络、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、病病理理上上的的有
11、有机机联联系系。此此无无疑疑是人体统一性、完整性的体现。是人体统一性、完整性的体现。第14页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学四、四、脏腑辨证的临床意义脏腑辨证的临床意义 中医临床运用的辨证方法之多,且各具中医临床运用的辨证方法之多,且各具特点,各有侧重,但无一不与脏腑密切相特点,各有侧重,但无一不与脏腑密切相关,而且脏腑辨证的内容比较系统、完整,关,而且脏腑辨证的内容比较系统、完整,生理、病理概念均较确切,纲目清楚,内生理、病理概念均较确切,纲目清楚,内容具体,有利于对辨证思维的指导,也有容具体,有利于对辨证思维的指导,也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。利于对其它辨证方法
12、所述证候实质的理解。因此,因此,脏腑辨证是临床辨证的基本方法,是脏腑辨证是临床辨证的基本方法,是整个辨证体系中的重要组成部分。整个辨证体系中的重要组成部分。第15页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学 五、五、脏腑辨证的运用范围:脏腑辨证的运用范围:主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。具体使。具体使用时还应与所属学科特点相结合,用时还应与所属学科特点相结合,与辨病相结合,方谓全面。与辨病相结合,方谓全面。第16页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学第一节第一节心病辨证心病辨证v心病的病变范围:心病的病变范围:虚虚证证久久病病伤伤正正,禀禀赋赋不不足足,思思虑虑伤伤心心等等
13、所所引引起起,如如心心阴阴、心心阳阳、心心气气、心血虚证及心阳暴脱。心血虚证及心阳暴脱。实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致,如如心心火火亢亢盛盛、心心脉脉痹痹阻阻、痰蒙心神及痰火扰心。痰蒙心神及痰火扰心。第17页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学心病的常见症状:心病的常见症状:心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促第18页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学心心病病常常见见证证候候一心血虚证一心血虚证二、心阴虚证二、心阴虚证三、心气虚证三、心气虚证四、心阳虚
14、证四、心阳虚证五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证第19页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学一、心一、心血虚证血虚证【概念】【概念】指指由由于于心心血血亏亏虚虚,不不能能濡濡养养心心神神所所表表现现的证候。的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、头头晕晕健健忘忘,面面色色萎萎黄黄或或淡淡白白,唇唇、甲甲淡淡白白,舌淡白,脉细弱。舌淡白,脉细弱。【辨证要点】【辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。心悸、失眠与血虚证共见。第20页,本讲
15、稿共241页2023/2/14中医诊断学【证候分析】【证候分析】心悸(血虚心动失常)心悸(血虚心动失常)头晕(血不上荣)头晕(血不上荣)多梦、失眠(血不濡养心神)多梦、失眠(血不濡养心神)面面、唇唇、舌舌淡淡白白、脉脉细细(血血虚虚失于濡养)失于濡养)第21页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学二、心阴虚证二、心阴虚证【概概念念】指指由由于于心心阴阴亏亏损损、虚虚热热内内扰所表现的证候。扰所表现的证候。【临临床床表表现现】心心悸悸怔怔忡忡、失失眠眠多多梦梦、五五心心烦烦热热,午午后后潮潮热热,盗盗汗汗,两两颧发红,舌红少津、脉象细数。颧发红,舌红少津、脉象细数。【辨证要点】【辨证要点
16、】悸烦、失眠与阴虚证共见。悸烦、失眠与阴虚证共见。第22页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【证候分析】【证候分析】心悸(阴虚心动失常)心悸(阴虚心动失常)心烦、失眠、多梦(虚热扰心)心烦、失眠、多梦(虚热扰心)潮热、颧红(阴不制阳)潮热、颧红(阴不制阳)盗汗(热蒸营泄)盗汗(热蒸营泄)舌红脉数(内热之象)舌红脉数(内热之象)第23页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学心阴虚和心血虚的比较:心阴虚和心血虚的比较:v共同点:共同点:1、均均是是心心脏脏阴阴分分受受损损的的轻轻重重不不同同的的两个阶段。两个阶段。2、心心血血虚虚与与心心阴阴虚虚证证的的主主证证是是一一致致的的
17、,即即心心悸悸、怔怔忡忡、失失眠眠、多多梦梦。血血属属阴阴,阴阴与与血血在在其其性性质质上上是是一一致致的。的。第24页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学v不同点:不同点:1、血血与与阴阴所所代代表表的的物物质质不不同同,各各自自受受损损后后,其严重程度不同。其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。、临床表现也就有明显的区别。(1)血血虚虚:头头晕晕、面面色色淡淡白白、脉脉细细而而弱弱(2)阴阴虚虚:必必有有阳阳亢亢、虚虚热热内内扰扰,以以五五心心烦烦热热,潮潮热热盗盗汗汗、颧颧红红、舌舌红红而而干为特征。干为特征。第25页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学三、心
18、气虚证三、心气虚证【概念】【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力,心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力,血行不畅血行不畅 、失于充养的证候。、失于充养的证候。本证多由于素体久虚,或久病失养,或因本证多由于素体久虚,或久病失养,或因年高脏气衰弱等原因所致。年高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。第26页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【临床表现】【临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷,气短胸闷,气短、神疲乏力神疲乏力、动则诸症加剧动则诸症加剧,自汗自汗;面色淡白,舌淡苔白面色淡白,舌淡苔白、脉弱,或数而无力,或结、代脉弱,或数而无力,或
19、结、代。第27页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学四、四、心阳虚证心阳虚证【概念】【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰,鼓动无心阳虚证是由于心阳虚衰,鼓动无力,虚寒内生所表现的证候。常由心气力,虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。虚进一步发展而来。【审证要点】【审证要点】心悸心悸 、胸闷或痛及阳虚证、胸闷或痛及阳虚证第28页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【临床表现临床表现】心悸怔忡心悸怔忡、胸闷或疼痛,畏寒胸闷或疼痛,畏寒肢冷,气短肢冷,气短、神疲乏力神疲乏力,自汗自汗,面面色淡白,舌淡色淡白,舌淡 胖,苔白滑胖,苔白滑,脉微,脉微,或沉迟无力,或结、代或沉迟
20、无力,或结、代。第29页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【证候分析】【证候分析】怔忡(心阳虚衰)怔忡(心阳虚衰)胸闷、气短(胸阳不展)胸闷、气短(胸阳不展)心痛(心脉痹阻)心痛(心脉痹阻)形寒肢冷(阳虚不温)形寒肢冷(阳虚不温)面唇青紫、脉结代(阳虚血瘀)。面唇青紫、脉结代(阳虚血瘀)。第30页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学五、五、心阳虚脱证心阳虚脱证【概念】【概念】指指心心阳阳衰衰败败,阳阳气气暴暴脱脱所所表表现现的的危危急急证证候。候。【临临床床表表现现】在在心心阳阳虚虚证证表表现现的的基基础础上上,更更见见突突然然冷冷汗汗淋淋漓漓、四四肢肢厥厥冷冷、呼呼吸吸
21、微微弱弱、面面色色苍苍白白,或或心心痛痛剧剧烈烈 、口口唇唇青青紫紫、脉脉微微欲欲绝绝、神神志志模模糊糊 、昏昏迷迷不醒不醒。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。第31页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【证候分析】【证候分析】v冷汗淋漓(阳衰不固)冷汗淋漓(阳衰不固)v四肢厥冷(阳衰不温)四肢厥冷(阳衰不温)v呼吸微弱(心阳衰,宗气泄)呼吸微弱(心阳衰,宗气泄)v面色苍白(阳衰而血失温运)面色苍白(阳衰而血失温运)v心痛剧烈、口唇紫(心脉瘀阻)心痛剧烈、口唇紫(心脉瘀阻)v脉微欲绝(阳气外亡)脉微欲绝(阳气外亡)第32页,本讲稿共241页2023/2/
22、14中医诊断学心气虚和心阳虚的比较:心气虚和心阳虚的比较:v共同点:共同点:1、心心气气虚虚和和心心阳阳虚虚均均是是心心脏脏阳阳分分受受损损,机能减退中轻重不同的两个阶段。机能减退中轻重不同的两个阶段。2、气气属属阳阳,气气与与阳阳在在性性质质上上是是一一致致的的,故故心心气气虚虚与与心心阳阳虚虚的的主主症症是是一一致致的。即心悸、怔忡、的。即心悸、怔忡、畏寒等。畏寒等。第33页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学不同点:不同点:1、各自出现症状的严重程度也不一致。、各自出现症状的严重程度也不一致。2、心心气气虚虚证证,以以心心脏脏及及全全身身的的机机能能减减退退为为主主;心心阳阳虚
23、虚证证,则则是是在在心心气气虚虚的的基础上伴有虚寒症状。基础上伴有虚寒症状。3、心心阳阳暴暴脱脱证证,则则是是在在心心阳阳虚虚的的基基础础上上出出现现虚虚脱脱亡亡阳阳的的病病理理变变化化,属属危危重重证候。证候。第34页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学疑难点:疑难点:心阳虚脱证的辨证分析要点心阳虚脱证的辨证分析要点分析本证常由心阳虚证进一步恶性分析本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成,亦可因寒邪暴伤心阳或痰发展而成,亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致;是在心阳虚证表现瘀阻塞心窍所致;是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症,如四肢厥的基础上更见亡阳的见症,如四肢厥冷,冷汗淋漓,面色
24、苍白,呼吸微弱,冷,冷汗淋漓,面色苍白,呼吸微弱,甚或神志模糊,脉微欲绝等。甚或神志模糊,脉微欲绝等。第35页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学六、心火亢盛六、心火亢盛【概念】【概念】指由于心火内炽所表现的实热证候。指由于心火内炽所表现的实热证候。【临床表现临床表现】心胸烦热心胸烦热、夜不成眠,或见狂夜不成眠,或见狂躁谵语躁谵语、面赤口渴、溲黄便干面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛舌尖红绛、或或生舌疮、腐烂疼痛生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐脉数有力。或见吐血、衄血血、衄血、或见、或见肌肤疮疡、红肿热痛肌肤疮疡、红肿热痛。【辨证要点】【辨证要点】以以神神志志症症状状及及舌舌脉脉出出现现
25、火火热热炽炽盛盛之之象象为为主要特征。主要特征。第36页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学【证候分析】【证候分析】火火邪邪扰扰心心:轻轻则则心心烦烦失失眠眠,重重则则狂狂躁谵语。躁谵语。心心火火上上炎炎:口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂疼疼痛痛、面赤;面赤;心火下移小肠:小便赤涩疼痛。心火下移小肠:小便赤涩疼痛。火盛络破:吐衄血。火盛络破:吐衄血。第37页,本讲稿共241页2023/2/14中医诊断学值值得得提提及及的的是是:心心火火亢亢盛盛证证与与心心阴阴不不足足证证都都能能反反映映心心病病的的常常见见症症状状和和热热象象。但但前前者者属属实实,后后者者属属虚虚,有有着着本本质质的的不
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