慢性阻塞性肺疾病.pptx

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1、第二节 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）p148第1页/共41页 一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis）诊断标准：慢性咳嗽、咯痰或伴有喘息症状，每年持续三个月，连续二年以上 即可诊断。第2页/共41页病因及发病机制1.感染：病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒等 细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、奈瑟球菌等2.理化因素：第3页/共41页（1）吸烟：焦油、尼古丁、镉粘膜损 伤、腺体分泌、巨噬C功能下降。（2）空气污染：烟尘、粉尘、植物粉 尘、谷物粉尘。（3）气候：寒冷。3.过敏因素：4.其他因素：神经内分泌、营养

2、状况。第4页/共41页 病理变化：1.上皮的损伤与修复：粘膜上皮纤毛粘连，倒伏、脱落，上皮 细胞变性、坏死，鳞状化生。2.腺体增生、肥大、粘液化和退变：粘液腺增生、肥大，粘液细胞明显多于 浆液细胞。第5页/共41页3.支气管壁的其他病变：支气管粘膜及粘膜下充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。4.管壁的周围炎：第6页/共41页慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎第7页/共41页第8页/共41页粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化第9页/共41页临床病理联系 咳嗽、咳痰;伴有喘息；少痰或无痰（萎缩性支气管炎）。长期、反复发作，最

3、后可导致肺气肿、肺心病。第10页/共41页二、支气管哮喘（bronchial asthma）变态反应或过敏体质；支气管可逆性发作痉挛；严重合并肺气肿和肺心病；反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷；支气管黏膜水肿，杯状细胞增多，基底膜增厚并玻变，黏液腺和平滑肌增生，嗜酸性粒细胞浸润为主。第11页/共41页四、肺气肿（Pulmonary emphysema）概念：呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺 组织因持续性含气量增加而呈过 度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破 坏，间隔断裂致肺泡相互融合，肺容积胀大的病理状态。第12页/共41页 病因与发病机制：1.细支气管阻塞性通气障碍 2.细支气管壁和肺泡壁的

4、结构损伤（1）细支气管壁和肺泡壁慢性炎症直接使弹性纤维遭受破坏。先天性1-抗胰蛋白酶缺乏；（2）吸烟危害作用。第13页/共41页 类型与病理变化：1.肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故为阻塞性肺气肿。（1）腺泡中央型肺气肿：呼吸性细支气管呈囊状扩张。第14页/共41页（2）全腺泡型肺气肿：肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张。如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合超过1cm的大囊泡，则称之为大泡性肺气肿。（3）腺泡周围型肺气肿：多累及胸膜下肺组织的小叶周边部。第15页/共41页第16页/共41页肺肺肺肺泡泡泡泡性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿第17页/共41页第18页

5、/共41页第19页/共41页肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页2.间质性肺气肿 气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。第24页/共41页间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿第25页/共41页3.其它类型肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿 （2）肺大泡 （3）老年性肺气肿 （4）代偿性肺气肿第26页/共41页肉眼：肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，指后遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔。镜下：肺泡扩张、融合，肺泡孔

6、扩大；肺泡间隔变窄、断裂 ；肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少；肺小动脉内膜纤维性增生；小支气管、细支气管慢性炎症。第27页/共41页临床病理联系：（1）肺功能降低：通气功能障碍；（2）桶状胸；（3）肺心病：肺循环阻力增加；（4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂。第28页/共41页第29页/共41页三、支气管扩张症（bronchiectasis）是肺内支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。症状：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。第30页/共41页病因和发病机制呼吸道反复感染管壁慢性化脓性炎症破坏支撑结构（平滑肌、胶原、弹力纤维和软骨）支气管周围肺组织的慢性炎和纤维化对管壁的牵拉作用支气

7、管管壁炎症破坏和支气管阻塞是本病的发病基础。第31页/共41页病理变化主要发生于（级、级气管为主），左肺下叶背部多见肉眼：段支气管以下和大于2mm的中、小支气管为主，扩张成囊状或柱状，腔内有脓痰；镜下：管壁呈慢性炎改变伴支撑结构的破坏，管壁见肉芽组织及淋巴细胞和浆细胞浸润。第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症:支气管扩张扭曲，管壁结构遭破支气管扩张扭曲，管壁结构遭破支气管扩张扭曲，管壁结构遭破支气管扩张扭曲，管壁结构遭破坏（支气管壁平滑骨及弹力纤维破坏），可见坏（支气管壁平滑骨及弹力纤维破坏），可见坏（支气管壁平滑骨及弹力纤维破坏），可见坏（支气管壁平滑骨及弹力纤维破坏），可见多量的肉芽组织。多量的肉芽组织。多量的肉芽组织。多量的肉芽组织。第38页/共41页临床病理联系和结局慢性长期咳嗽、大量脓痰、咯血，伴有杵状指（趾）。并发症：胸膜炎、肺脓肿、脓（气）胸和肺心病第39页/共41页重点1.慢性支气管炎的病理变化和临床病理联系。2.肺气肿类型及病理变化和临床病理联系。3.支气管扩张症的病理变化和临床病理联系。第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页