常见急症的鉴别与护理课件.pptx

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1、 常 见 急 症高 热 昏 迷 抽 搐呼 吸 困 难出 血急 性 胸 痛第1页/共110页第一节 高 热热体温：恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内体温波动不超过1。口腔温度为36.3-37.2腋窝温度较口腔低0.5直肠内温度较口腔0.5第2页/共110页 第一节 高 热热高热定义：在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围。发热分度：低热 37.338.0 中等度热 38.039.0 高热 39.040.0 超高热 41.0第3页/共110页 高 热热一、病因及发病机制 能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为

2、三种：内源性致热原：又称白细胞致热原，是主要的致热物质。外源性致热原类固醇致热原第4页/共110页 高 热热病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体感染性发热感染性发热病病 因因1 1第5页/共110页 高 热热病病 因因2 2非感染性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质变态反应第6页/共110页 高 热热病病 因因3 3体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温调节体温调节中枢受损中枢受损体温调定点体温调定点上移上移调温效应器调温效应器反应反应产热大于产热大于散热散热内分泌与代谢

3、疾病内分泌与代谢疾病 产热量异常增多产热量异常增多第7页/共110页 高 热二、病情评估与鉴别（一）病史：收集病史（找原因及诱因）有何诱因，起病缓急（起病急，症状重）起病急，症状重），发热程度，每日温差波动在多少。发热持续及间歇的时间（不同热型，提示某不同热型，提示某些疾病）。些疾病）。退热的方式、幅度。流行病学资料发病地区，季节，接触史。第8页/共110页 高 热（二）临床表现1.1.热型（以口腔温度为例）（）稽留热：T 39-40 波动1 见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。（）弛张热：T39 波动 2 见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎等。（）间歇热：高热与无热交替

4、出现常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。第9页/共110页高 热（二）临床表现1.1.热型（）波状热：逐渐上升、下降，反复多次常见于布鲁菌病。（）回归热：急骤上升、下降，规律性交替常见于回归热、霍奇金病、周期热等。（）不规则热：无规律可见于结核病、支气管肺炎、癌性发热。第10页/共110页 高高 热热 2.2.伴随症状（1 1）头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。（2 2）寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。（3 3）关节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。（4 4）淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、

5、癌肿、传染病。（5 5）尿痛、尿急、尿频：常见于尿路感染。（6 6）咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系疾病如上感、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。第11页/共110页高高 热热2.2.伴随症状（）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。（）出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性 再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。（）结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。（）口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。（）咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎。第12页/共110页 高

6、高 热热（三）辅助检查 体格检查（寻找病因，判断程度）体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查全面体格检查 重视局部体征重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查第13页/共110页 高高 热热三、救护措施原则原则 迅速降温迅速降温 补充体液补充体液 消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因 对症处理对症处理第14页/共110页 高高 热热三、救护措施严密观察病情严密观察病情T T、P P、R R、BpBp、神志、神志末梢循环末梢循环伴随症状及程度伴随症状及程度

7、出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除降温及治疗效果降温及治疗效果第15页/共110页 高高 热热三、救护措施1.卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。2.补充能量，保证充足易消化的营养食物。第16页/共110页 3.物理降温体温超过3939时：冰袋冷敷每10-15分钟更换1次（置前额、腋窝、腹股沟、腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟、腘窝）体温超过39.539.5时：寒战、高热、末梢厥冷者30-39温水擦浴50乙醇擦胸、背和颈部第17页/共110页3.物理降温体温超过39.539.5时：高热、烦躁、末梢

8、灼热者高热、烦躁、末梢灼热者冰水擦浴冰水擦浴0 4 0 4 肛温降至肛温降至3333不低于不低于30 30 冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右 冷湿敷冷湿敷0 4 250 4 25minmin换布一次，换布一次，1冷盐水灌肠。婴儿每次100-300m1，儿童500m1。第18页/共110页 高高 热热3.物理降温：物理降温注意事项：物理降温注意事项：冰水浸浴每冰水浸浴每1515分钟测肛温一次，体温降至分钟测肛温一次，体温降至38.538.5左右停止浸浴左右停止浸浴浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微

9、红而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红不宜在短时间内降温过低，以防虚脱不宜在短时间内降温过低，以防虚脱伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴第19页/共110页 高高 热热三、救护措施4.注意对高热患者体温的监测，每4小时测体温1次，待体温恢复正常3日后，可减为每日1次。5.服阿司匹林0.5mg次，或服银翘散、柴胡汤。6.高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温），高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温），预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，加强加强呼吸道管理，重视生活护理，防止坠床。呼吸道管理，重视生活护理，防止坠床。第20页/共110页 高高 热热三、救护措施7、对因

10、处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法第21页/共110页 第二节 昏 迷相关概念意识：机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。第22页/共110页意识反应n机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一 言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello抬手抬手第23页/共110页昏迷（comacoma）的概念 是机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能 是严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。第

11、24页/共110页 昏迷程度的临床分级浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在；中等昏迷：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应，无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，键反射减弱往往出现病理反射；深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括键反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层强直。第25页/共110页 昏 迷一、病因1.全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、心脏疾病

12、、内分泌疾病及各种原因所致的水与电解质紊乱等。2.感染中毒性疾病：如败血病、伤寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。3.脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痈发作等。4.急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分裂症及情感性障碍等。第26页/共110页 昏 迷二、病情评估与鉴别（一）病史：重点了解1、昏迷的发病过程，起病缓急，昏迷的时间，伴随症状；2、昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定；3、有否损伤或其他意外事故，4、有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一氧化碳中毒等；5

13、、以往有否癫痫、高血压病，严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史。第27页/共110页（二）临床表现体温：升高 感染、中暑、抗胆碱能药物中毒 过低休克、低血糖、巴比妥类药物中毒、冻伤脉搏：变慢颅内压增高、心肌梗死、房室传导阻滞 增快心脏异位节律、发热、心衰第28页/共110页呼吸：深大糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧等 减弱肺功能不全、镇静剂中毒 呼吸异常伴气味异常糖尿病呈烂苹果味，尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味血压：升高脑出血、高血压脑病、颅内压增高 降低休克、心肌梗死、安眠镇静剂中毒第29页/共110页皮肤：紫绀缺氧 樱桃红色一氧化碳中毒 瘀点败血

14、症、流行性脑膜炎 休克皮肤湿冷其他：耳、鼻、眼结膜、眼底、运动功能、脑膜刺激征第30页/共110页n 瞳孔观察形状、大小、对光反射第31页/共110页瞳孔：（1）双侧散大濒死状态、脑缺氧、阿托品类 药物、一氧化碳中毒（2）双侧缩小脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、有机磷类农药中毒（3）一侧散大动眼神经麻痹、大脑钩回疝（4）一侧缩小大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹第32页/共110页格拉斯哥昏迷评分（Glasgow co-ma scale,GCS)睁眼反应 语言反应 运动反应 能按指令动作 6 自动睁眼 4 对人物、时间、5 对刺激能定位 5 地点定向准确 呼唤睁眼 3 不能准确回 4 对刺激能躲避 4

15、 答以上问题 刺激睁眼 2 胡言乱语、3 刺痛时肢体屈曲 3 用词不当 （去皮层强直）任何刺激 1 能发出无法 2 刺痛时肢体过伸 2 不睁眼 理解的声音 （去大脑强直）无语言能力 1 对刺痛无任何反应 1 总分15分，轻度：13-14分 中度：9-12分 重度：3-8分第33页/共110页（三）辅助检查1.常规检查：血、尿、大便常规、血糖、电解 质、血氨、血清酶、肝肾功能、血气分析。2.特殊检查：心电图、X线摄片、B超检查、脑 电图、CT、磁共振、脑血管造影。第34页/共110页 昏 迷三、救护措施昏迷患者的急救原则是：尽力维持生命体征，避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的

16、病因。第35页/共110页三、救护措施 1.保持呼吸道通畅：吸痰，氧气吸入 2.维持循环血量：输液，维持血压 3.保持电解质、酸碱和渗透压平衡 4.脱水疗法：20甘露醇、速尿、地塞米松 5.控制抽搐：安定 6.预防感染和控制高热：抗生素、物理降温 7.营养支持：鼻饲 8.促进脑细胞代谢：辅酶A、ATP、细胞色素C第36页/共110页第三节 抽 搐概念：是指一种突发的、快速而短暂的不自主运动。表现：眼睛、头面部、躯干及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。特点：突然发生，短暂出现后消失第37页/共110页一、病因及发病机制（一）脑部疾病 1.先天性疾病：畸形 2.颅脑肿瘤：原发或转

17、移 3.颅脑外伤：血肿、挫裂伤 4.颅内感染：细菌、病毒、真菌 5.脑血管病：出血、梗塞、硬化 6.变性疾病：多发性硬化第38页/共110页（二）全身或系统性疾病 1.缺氧：窒息、CO中毒 2.代谢疾病：低血糖、低血钙、尿毒症 3.内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、糖尿病 4.心血管疾病：阿斯综合征、高血压脑病 5.中毒性疾病：有机磷、药物 6.其他：血液系统疾病、风湿性疾病第39页/共110页（三）神经官能症：癔症性抽搐发病机制：神经元过度同步放电分类：1.大脑功能障碍：癫痫 2.非大脑功能障碍：破伤风、低血钙 第40页/共110页二、病情评估与鉴别（一）病史：1.发作史：初发年龄、频率 2.发

18、作情况：时间、场合、有无先兆 3.发作症状：部位、意识障碍等 4.既往史：脑部疾病、外伤第41页/共110页（二）临床表现全身性抽搐（1）先兆期：1秒至数秒，症状固定不变 特殊感觉性：幻视、幻嗅、眩晕 一侧感觉性：肢体麻木、触电感 内脏感觉性：热血上涌 运动性：头眼斜视 精神性：恐怖感第42页/共110页（2 2）痉挛期：强直期：持续2020秒 尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大 阵挛期：持续1 1分钟 全身肌肉节律性抽搐，停止后呼吸恢复，口吐白沫、尿失禁、全身大汗（3 3）昏睡期：昏睡、昏迷-清醒，头痛、乏力、呕吐第43页/共110页局限性抽搐：身体局部面肌抽搐：

19、三叉神经痛手足抽搦症：低血钙、中毒新生儿抽搐：痫性抽搐第44页/共110页（三）辅助检查血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、CT、MRI等。第45页/共110页三、救护措施一般处理 1.平卧、保持呼吸道通畅 2.防止损伤：舌咬伤、脱臼、误吸、跌伤 3.防止脑缺氧：吸氧、药物、纠正低血糖第46页/共110页控制抽搐 1.止痉剂：安定 10mg 2ml 苯巴比妥钠 0.1g 副醛和10水合氯醛 2.针刺：人中、合谷、涌泉、内关等第47页/共110页对症处理 1.降温：物理、药物 2.治疗脑水肿：脱水 3.维持水和电解质平衡病因治疗：针对性治疗第48页/共110页护理 1

20、.吸氧、防止窒息 2.防止意外损伤：专人守护 3.监护：生命体征 4.高热：物理降温 5.补充热量和水分，留取标本第49页/共110页 第四节 呼吸困难概念：患者主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常。第50页/共110页一、病因及发病机制发病机制 1.肺泡通气不足（1）限制性通气不足：呼吸肌活动障碍 胸壁和肺的顺应 性降低（2）阻塞性通气不足：中央气道阻塞 外周气道阻塞第51页/共110页 2.换气功能障碍（1）肺泡膜面积减小：肺实变、肺不张（2）肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化（3）血液与肺泡接触时间过短 3.通气/血流比例失调（1）部分肺泡V/Q比率降低：哮喘

21、、炎症（2）部分肺泡V/Q比率增高：肺动脉栓塞（3）肺循环短路增加：支气管扩张第52页/共110页病因 1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：炎症、异物、肿瘤 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（2）呼气性呼吸困难：肺气肿、哮喘（3）混合性呼吸困难：肺炎、肺水肿、气胸第53页/共110页 2.心源性呼吸困难（1）左心功能不全：肺淤血（2）右心功能不全：体循环淤血 特点：劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻 3.中毒性呼吸困难：酸中毒、高热、药物 4.血源性呼吸困难：重度贫血、CO中毒 5.神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病第54页/共110页二、病情评估与鉴别病史：起病时间、发作的

22、缓急 突发：小儿异物 成人气胸 发作性：支气管哮喘 心源性哮喘 伴随症状 有无中毒等第55页/共110页（二）临床表现 1.突发性呼吸困难：外伤、气胸、肺梗死、心肌梗死、急性肺水肿、异物 2.劳累后呼吸困难：心功能不全 3.夜间发作性呼吸困难：心源性肺水肿、过敏性哮喘 4.缓而持久性呼吸困难：肺心病、肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿第56页/共110页 5.吸气困难：喉和气管狭窄 6.呼气困难：肺气肿、支气管哮喘 7.呼吸气均困难：外伤、气胸、肺炎、胸腔积液、肺不张 8.呼吸持续困难：糖尿病酸中毒、药物中毒 9.特殊体位呼吸：端坐位、平卧位、胸前倾第57页/共110页（三）辅助检查实验室检查：血、尿

23、常规、血气分析影像学检查：摄片、支气管造影、支纤镜、CT其他检查：穿刺、培养、肺功能检查第58页/共110页三、救护措施一般措施 1.保持呼吸道通畅（1）体位：防止舌后坠（2）清除呼吸道分泌物第59页/共110页 2.氧气吸入（1）高流量吸氧：浓度50（2）低流量吸氧：浓度30-35 3.纠正酸碱平衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒 4.控制感染：抗生素 5.病因治疗第60页/共110页特殊治疗措施建立人工气道气管插管术气管切开术机械通气第61页/共110页气管切开术适应症 1.喉阻塞：炎症、肿瘤、外伤、异物 2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷 3.预防性气管切开：手术 4.取气管异物 5.长时间应用呼吸

24、机第62页/共110页禁忌症：1.出血性疾病 2.切开部位以下占位性病变物品准备：气管切开包1个、无菌手套、消毒用品、局麻药、吸引器、吸痰管等第63页/共110页用物准备第64页/共110页气管切开术第65页/共110页气管切开术第66页/共110页气管切开术第67页/共110页气管切开术第68页/共110页注意事项 1.术前不用过量镇静剂 2.切口在正中线上 3.同时切开气管及气管前筋膜 4.严禁损伤气管第1软骨和环状软骨 5.切忌用力过猛 6.固定牢固、松紧适度（1指为宜）第69页/共110页 7.保持呼吸道通畅、湿润 8.防止气管套管脱出，备急救物品 9.给氧：“丁”字型管或氧罩 10.

25、拔管护理：（1）气囊放气（2）逐渐堵管：观察呼吸（3）24-48小时后呼吸平稳 11.拔管后护理：消毒周围皮肤、胶布拉拢粘合，盖无菌沙布第70页/共110页并发症及预防 1.出血 2.呼吸骤停 3.皮下气肿 4.纵隔气肿或气胸 5.创口感染 6.呼吸仍不通畅 7.脱管第71页/共110页气道异物处理临床表现 1.喉异物：呛咳、气急、吸气性呼吸困难 2.气管异物：呛咳、咳嗽、呼吸困难 3.支气管异物：高热、咳嗽、脓痰第72页/共110页开放气道HeimlichHeimlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压

26、通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAOFBAO），可采用HeimlichHeimlich手法（腹部冲击法）予以排除第73页/共110页HeimlichHeimlich手法（腹部冲击法）使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生第74页/共110页第75页/共1

27、10页第五节 出 血咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。病因：1.支气管疾病：支扩、肺癌 2.肺部疾病：肺结核 3.心血管疾病：左心衰竭 4.全生性疾病：血液病 5.急性传染病：流行性出血热第76页/共110页呕血：消化道出血经口腔呕出。病因：1.消化性溃疡 2.食道胃底静脉曲张破裂出血 3.急性胃粘膜出血第77页/共110页（二）病情评估与鉴别临床表现 1.咯血：咳嗽、咳痰、胸痛、发热（1）痰中带血（2）少量咯血：100ml/每日（3）中等量咯血：100-500ml/每日（4）大咯血：500ml/每日 2.呕血：上腹痛、反酸史、肝炎第78页/共110页辅助检查血、便常规潜血试验

28、肝功能检查摄片支纤镜胃镜第79页/共110页呕血与咯血鉴别 咯血 呕血病史 有支气管、肺或心脏病史 有胃、十二指肠或肝脏病史出血方式 咯出 呕出血颜色 鲜红、多有泡沫 暗红或咖啡色血酸碱度 碱性 酸性血内混有物 痰液或气泡 胃内容物伴随症状 喉痒、咳嗽、咳痰、胸闷 上腹不适、疼痛、恶心、呕吐 黑便 无（除非血液咽下较多）有，常持续数天第80页/共110页（三）救护措施咯血 原则：1.防止气道阻塞 2.阻止继续出血 3.维持生命体征第81页/共110页一般处理：1.体位：侧卧位、平卧头偏向一侧 2.药物：镇静、镇咳 3.密切观察病情变化 4.补液、输血止血治疗：立止血 垂体后叶素其他：支纤镜 手

29、术原发病治疗第82页/共110页呕血 1.止血：全身止血：药物 局部止血：（1）冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入（2）抗酸剂胃管注入（3）三腔管压迫（4）内窥镜 2.抗休克：观察、输液、输血第83页/共110页二、便血便血：消化道出血时，血从肛门排出，血呈鲜红、暗红或柏油样，或粪便带血。病因及发病机制：1.上消化道疾病 2.下消化道疾病（1）小肠疾病：炎症、肿瘤、溃疡、坏死（2）结肠疾病：炎症、癌、息肉（3）直肠疾病：损伤、炎症、癌（4）肛门疾病：痔、肛裂、肛瘘第84页/共110页 3.其他疾病（1）急性传染病与寄生虫病 痢疾、出血热、伤寒、钩虫病等（2）血液病第85页/共110页（二）病情评估与

30、鉴别病史：年龄、季节、诱因临床表现1.颜色（1）柏油样便：消化性溃疡出血 上消化道出血，出血量 60ml以上（2）暗红色或鲜红色血便：伤寒、痔 第86页/共110页伴随症状 1.发热：炎症、伤寒、肿瘤、出血热 2.里急后重：痢疾、直肠癌 3.腹部肿块：结肠癌、肠套叠便血量的估计 1.少量出血：500ml 2.中等量出血：1000ml左右 3.大量出血：1500ml辅助检查：指诊、钡剂、结肠镜、CT、MRI第87页/共110页（三）救护措施内科治疗外科治疗内镜下止血血管介入治疗第88页/共110页三、鼻出血病因及发病机制 1.局部原因（1）外伤或手术（2）气压性损伤（3）鼻中隔偏曲（4）炎症（5

31、）肿瘤（6）其他：异物、水蛭、地区第89页/共110页 2.全身原因（1）血液疾病（2）急性传染病：高热，粘膜充血、干燥（3）心血管疾病：动、静脉压增高（4）维生素缺乏：维生素C、K（5）化学药品及药物中毒：汞、苯中毒（6）内分泌失调：雌激素含量减少（7）其他：肝、肾、风湿热第90页/共110页（二）临床表现及诊断检查 一侧鼻腔：局部疾病 两侧鼻腔：全身疾病注意判断是否有出血性休克 1.休克时，血压下降止血 2.高血压，血压下降血压正常 3.出血被咽下出血量不多第91页/共110页（三）救护措施局部止血方法 1.压迫法：鼻腔填塞法和后鼻孔填塞法 2.收敛法：1-2麻黄素或0.1肾上腺素 3.烧

32、灼法：药物 电灼 激光 4.冷冻止血法：鼻腔前部 5.翼腭管注射法：鼻腔后部 6.手术止血法：动脉结扎术 栓塞第92页/共110页全身治疗 1.保持呼吸道通畅 2.输血、输液 3.体位：半坐位 4.饮食：高热量易消化 5.病因治疗 6.对症治疗：止血剂、镇静剂、维生素 7.预防感染：抗生素第93页/共110页 四、血尿定义：尿液中带血即为血尿，又称尿血。每个高倍视野中有5个以上的红细胞的尿液，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出正常红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。第94页/共110页 （一）病因及发病机制：

33、血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。1.急性肾小球肾炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。2.肾盂肾炎血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。3.泌尿系统结石特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。4.肾结核有血尿者占90以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。第95页/共110页（一）病因及发病机制：5.肾及尿路损伤多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。6.过敏性紫瘫这种病皮肤有出血点、胃肠道出血、关节痛。7.全身性疾病维生素C、维生素K缺乏症，血液病，如白血病、血友病可引起血尿。8.药物性血尿有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿，如庆大霉素、四环素、磺胺

34、类药物、卡那霉素等等。9.暂时性血尿饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。第96页/共110页（二）病情评估与鉴别血尿的定位分析 1.初血尿：尿道 2.终末血尿：膀胱三角区、颈部或后尿道 3.全血尿：膀胱、输尿管、肾脏血尿的定性分析 1.泌尿系肿瘤：无症状 2.尿路结石：绞痛 3.尿路感染：尿频、尿急、尿痛第97页/共110页（三）救护措施1.1.卧床休息，尽量减少剧烈的活动。2.2.大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。3.3.应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K K，还可合用维生素C C。4.4.慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。5.5.血尿是由泌尿系感染引起

35、，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄西林、青霉素、甲硝唑等药。6.6.泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2654-2、阿托品以解痉止痛。第98页/共110页第六节 急性胸痛一、病因及发病机制1.1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎等。2.2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死等。3.3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤等。4.4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿等。5.5.肝胆疾病：肝炎、胆囊炎等，疼痛常在右胸或右肩部。6.6.其他：创伤、带状疙疹、过度换气综合征、肋间神经痛等。第99页/共110页急性胸痛二、病情评估与鉴别（一）病史：发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围

36、大小及其放射部位。胸痛性质、轻重及持续时间。发生疼痛的诱因，加重与缓解方式。是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。第100页/共110页二、病情评估与鉴别（二）临床表现1.1.胸痛部位：（1 1）胸壁疾病：局限、压痛（2 2）炎症：红、肿、热（3 3）带状疱疹：沿肋间神经分布、剧痛（4 4）肋软骨炎：肿胀隆起、压痛（5 5）食道及纵隔病变：胸骨后（6 6）心绞痛：心前区、放射性（7 7）夹层动脉瘤：胸背部、放射性（8 8）气胸、胸膜炎：腋前线、腋中线第101页/共110页2.2.胸痛性质：带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍食管炎：烧灼痛心绞痛：绞窄性并有重压窒息感心

37、肌梗死：疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性（纤维素性）胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛肺癌：胸部闷痛夹层动脉瘤：突然发生胸部难忍撕裂样剧痛肺梗死：突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀第102页/共110页3.3.持续时间：（1）阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄（2）持续性：炎症、肿瘤、栓塞（3）短暂性：心绞痛第103页/共110页4.4.影响疼痛因素：包括发生诱因、加重与缓解因素劳累、体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或二硝酸异山梨醇，可使绞痛缓解，而对心肌梗死疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂

38、和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失。第104页/共110页5.5.伴随症状（1）吞咽困难：食道疾病（2）呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎（3）休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、肺栓塞第105页/共110页急性胸痛（三）辅助检查：实验室检查包括血常规、痰液检查，血、尿淀粉酶，血气，心肌酶谱检查等。心电图检查包括常规心电图、动态心电图、心电图运动实验等。影像学检查包括超声心动图，B超，X光，等检查。第106页/共110页急性胸痛三、救护措施：1.密切观察血压、呼吸、脉搏等生命体征变化。2.缺氧的患者，给予鼻导管、面罩吸氧等措施改善症状。3.对于心肌梗死胸痛的患者可用婴粟碱、度冷丁和吗啡肌注或静注止痛，并进行心电监护。4.心绞痛和心肌梗死的患者可应用硝酸甘油、硝苯地平等扩张冠脉的药物。5.对因治疗对于引起胸痛的疾病明确诊断后采取对因治疗。第107页/共110页思考题：1、试述高热病人的救护措施？2、昏迷程度的临床分级是哪些？3、怎样应用Glasgow昏迷量表判断昏迷病人的严重程度？4、抽搐的一般处理有哪些？5、什么是呼吸三凹征？6、呼吸困难病人的氧疗措施是哪些？7、呕血与咯血的鉴别要点？8、病人发生便血时出血量的估计？第108页/共110页第109页/共110页感谢您的观看。第110页/共110页