慢性肾衰护理.pptx
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1、主要内容主要内容概述概述123实验室及其他检查实验室及其他检查5 5临床表现临床表现护理措施护理措施4治疗要点治疗要点6病因及发病机制病因及发病机制第1页/共33页一、概述一、概述 慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不各种原因致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素能维持基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为
2、各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。第2页/共33页二、病因及发病机制二、病因及发病机制原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病 梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等慢性肾衰的病因慢性肾衰的病因第3页/共33页二、病因及发病机制二、病因及发病机制特别提示我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。第4页/共33页二、病因及发病机制 发病机制:健存肾单位学说;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;血压
3、增高和脂质代谢紊乱学说第5页/共33页 根据肾功能损坏程度分期:肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 三、临床表现慢性肾衰患者早期多无 临床症状,大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期即尿毒症期才有临床症状。第6页/共33页三、临床表现三、临床表现分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR(占正常的%)约5080 约2550 约1025 10以下 内生肌酐清除率(ml/min)7050 5025 2510 10 血肌酐(mol/L)正常 高于正常,707 血尿素氮(mmol/L)正常 7.1 17.928.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通
4、常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。第7页/共33页消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统神经肌肉系统神经肌肉系统血液系统血液系统心血管系统心血管系统临床表现临床表现临床表现临床表现三、临床表现皮肤、肾性骨营养不良症皮肤、肾性骨营养不良症水电解质酸碱平衡紊乱、感染及水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他其他第8页/共33页三、临床表现三、临床表现 消化系统:系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有尿臭味(氨臭味),常有口腔粘膜 溃疡、十
5、二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状第9页/共33页三、临床表现 血液系统:贫血:是尿毒症病人必有的症状 促红细胞生成素(EPO)减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。主要表现为鼻出血、胃肠道出血、牙龈出血及皮肤瘀斑。第10页/共33页肾病面容肾病面容第11页/共33页三、临床表现 心血管系统:高血压:钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。心力衰竭:CRF常见死亡原因之一。钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。第
6、12页/共33页三、临床表现 心血管系统:尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。分为:干性心包炎、心包积液、心包填塞。动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为CRF主要死亡 原因之一。第13页/共33页三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统:神经肌肉系统:早期:乏力、头晕、易疲劳、记忆力减退、失眠、逐渐出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、黒蒙。后期:定向力障碍、谵妄、抽搐甚至昏迷。尿毒症脑病又称肾性脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢,需移动双腿或行走后才
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