抗精神失常药1.pptx

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1、1、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。2、精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。包括：第1页/共59页 A 精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯,还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表B 躁狂症表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。C 抑郁症表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。D 焦虑症表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表。精神病的发生与中枢DA系统功能亢进有关。第2页/共59页 第1节 抗精神病药分类：根

2、据化学结构的不同，可将其分为：（1）吩噻嗪类，如氯丙嗪；（2）硫杂蒽类，如氯普噻吨；（3）丁酰苯类，如氟哌啶醇；（4）其他类药，如氯氮平。第3页/共59页第4页/共59页吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 二苯并二氮卓类：氯氮平、奥兰扎平 抗精神失常药物分类：1.抗精神病药2.抗躁狂症药：碳酸锂其他类：舒必利3.抗抑郁症药：丙咪嗪第5页/共59页氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazine，CPZ （冬眠灵，wintermin）（噻嗪类）体内过程 口服吸收较慢，且不完全。口服后24h血浆浓度达高峰，作用可维持6h左右。如同时口服胆碱受体阻断药，则可显著延缓其

3、吸收。肌注后吸收迅速，吸收后约90%与血浆蛋白结合，分布于全身，脑内浓度可达血浆浓度的10倍，也可通过胎盘进入胎儿循环，主要在肝代谢，其代谢产物去甲氯丙嗪后，血浆药物浓度可相差10倍以上。因此，临床用药剂量要个体化。氯丙嗪排泄缓慢，长期用药者停药后26周，甚至6个月，尿中仍可测出，这可能是由于本药脂溶性较高，蓄积于脂肪组织后缓缓释放所致。第6页/共59页氯丙嗪阻断的受体种类氯丙嗪阻断的受体种类 DADA受体（受体（D2D1D2D1）：抗精神病）：抗精神病M-M-受体：抗胆碱作用受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静受体：致体位性低血压

4、、镇静H1-H1-受体：镇静受体：镇静5-HT5-HT受体：潜在的抗精神病受体：潜在的抗精神病第7页/共59页氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用抗精神病作用镇吐作用镇吐作用对体温调节的作用对体温调节的作用对锥体外系作用对锥体外系作用第8页/共59页(1)镇静安定和抗精神作用：静安定和抗精神作用：正常人服用治正常人服用治疗量的量的氯丙丙嗪后，后，出出现安定、安定、镇静、注意力下降，感情淡漠，静、注意力下降，感情淡漠，对周周围事物不感事物不感兴趣，在安静趣，在安静环境中易境中易诱导入睡。入睡

5、。应用大用大剂量也不会引起麻量也不会引起麻醉。精神病患者醉。精神病患者连续用用药后，可使幻后，可使幻觉、妄想、躁狂及精神、妄想、躁狂及精神运运动性性兴奋逐逐渐消失，情消失，情绪安定，理智恢复，生理自理。安定，理智恢复，生理自理。氯丙丙嗪的抗幻的抗幻觉和妄想作用，一般需和妄想作用，一般需连续用用药6周至周至6个月方可个月方可充分充分显效，效，该作用不作用不产生耐受性，但生耐受性，但连续用用药后，其安定和后，其安定和镇静作用静作用则出出现耐受性。耐受性。【作用和用途作用和用途】主要是阻断主要是阻断DA-RDA-R，还可阻断，还可阻断-R-R 和和 -R-R。1.1.对中枢神经系统的作用第9页/共5

6、9页临床用于治疗各型精神分裂症，对精神分裂症中的妄想型、幻觉妄想型、紧张型疗效较好，能解释患者幻觉、妄想和躁狂等症状，使病人的思维、情感及行为趋于一致，恢复正常的生活和工作能力，但必须长期用药以维持疗效，减少复发。还可用于大脑各种器质性疾病引起的幻觉、妄想、躁狂症和更年期精神病等。精神分裂症的发生，是由于脑内多巴胺能神经功能亢进，同时多巴胺受体密度增高，释放过多的多巴胺递质与受体结合所致。氯丙嗪等抗精神病药是脑内多巴胺的受体拮抗剂，能竞争性地与突触后膜多巴胺受体结合，阻断中脑-边缘叶及中脑-皮层通路的多巴胺受体，降低其过高的功能活动，从而发挥抗精神病作用。第10页/共59页（2）镇吐作用镇吐作

7、用 镇吐作用强大，镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效。作用机制：作用机制：1.小剂量小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZ）2.大剂量大剂量直接抑制呕吐中枢。直接抑制呕吐中枢。可可用用于于治治疗疗胃胃肠肠炎炎、放放射射病病、恶恶性性肿肿瘤瘤和和药药物物等等原原因因引引起起的的呕呕吐吐及及顽顽固固性性呃呃逆逆。因因不不能能对对抗抗前前庭庭刺刺激激引引起起的的呕呕吐吐，故故对晕动病（晕车、晕船等）引起的呕吐无效。对晕动病（晕车、

8、晕船等）引起的呕吐无效。第11页/共59页（3）对体温调节的影响：对体温调节的影响：氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而升降，在物理节功能降低，体温随环境温度的变化而升降，在物理降温降温(冰袋和冰水浴冰袋和冰水浴)的配合下，可使正常体温和发热病的配合下，可使正常体温和发热病人的体温降至人的体温降至34或更低，此时基础代谢率降低，组或更低，此时基础代谢率降低，组织耗氧量减少，器官功以有活动减弱，机体对外界刺织耗氧量减少，器官功以有活动减弱，机体对外界刺激的反应降低，若再配用中枢抑制药异丙嗪、哌替啶激的反应降

9、低，若再配用中枢抑制药异丙嗪、哌替啶等，可使机体处于一种类似变温动物的冬眠状态，称等，可使机体处于一种类似变温动物的冬眠状态，称为人工冬眠。为人工冬眠。第12页/共59页（3）对体温调节的影响：对体温调节的影响：利用人工冬眠的方法，使机体处于保护性抑制状态，利用人工冬眠的方法，使机体处于保护性抑制状态，这时呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧这时呼吸与脉搏减慢；代谢率及耗氧量降低，对缺氧的耐受性提高，小动脉扩张，微循环改善，使机体从的耐受性提高，小动脉扩张，微循环改善，使机体从严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡严重创伤或中毒所致的缺氧或缺能量状况下，得以渡过危险期，为危重病症

10、的抑救争得时间，以使采取其过危险期，为危重病症的抑救争得时间，以使采取其他救治措施。此人工冬眠疗法，适用于大面积烧伤、他救治措施。此人工冬眠疗法，适用于大面积烧伤、严重创伤或感染、高血压危象、妊娠高血压综合征、严重创伤或感染、高血压危象、妊娠高血压综合征、小儿高热惊厥、破伤风、甲状腺危象等。也可用于人小儿高热惊厥、破伤风、甲状腺危象等。也可用于人工低温麻醉，以利于心血管和脑部手术的进行。工低温麻醉，以利于心血管和脑部手术的进行。第13页/共59页v人工冬眠氯丙嗪临床应用提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替

11、啶氯丙嗪第14页/共59页（3）增强中枢抑制药的作用：增强中枢抑制药的作用：氯丙嗪能增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和抗惊厥氯丙嗪能增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和抗惊厥药的作用。上述药物与氯丙嗪合用时，应适当减量，药的作用。上述药物与氯丙嗪合用时，应适当减量，以免中枢过度抑制。以免中枢过度抑制。第15页/共59页(1)抗抗压作用：作用：氯丙丙嗪可阻断可阻断受体、抑制血管运受体、抑制血管运动中枢，并中枢，并直接直接扩张血管，使血管血管，使血管扩张、血、血压下降，同下降，同时反射性地引起反射性地引起心率增快。大心率增快。大剂量量给药可致明可致明显的体位性低血的体位性低血压。但其降。但其降压作用可因

12、反复用作用可因反复用药产生耐受性，故不可用于高血生耐受性，故不可用于高血压病的治病的治疗。氯丙丙嗪和和肾上腺素合用上腺素合用时，由于，由于氯丙丙嗪对爱体的阻断作用，体的阻断作用，可使可使肾上腺素的升上腺素的升压作用翻作用翻转为降降压，使血，使血压进一步降低。一步降低。因此，因此，氯丙丙嗪引起的低血引起的低血压不能用不能用肾上腺素治上腺素治疗，而，而应选用用去甲去甲肾上腺素。上腺素。（2）M受体阻断作用：受体阻断作用：氯丙丙嗪可阻断可阻断M受体，大受体，大剂量量应用用时，出，出现口干、便秘、瞳孔口干、便秘、瞳孔扩大及尿潴留等大及尿潴留等类似阿托品似阿托品样作作用。用。2 2、对植物神经系统的影响

13、第16页/共59页氯丙丙嗪可阻断可阻断结节-漏斗通路的多巴胺受体，漏斗通路的多巴胺受体，结节-漏斗漏斗处多巴胺通路的主要功能是多巴胺通路的主要功能是调控下丘控下丘脑某些激素的分泌，某些激素的分泌，可促可促进下丘下丘脑分泌生分泌生长激素激素释放因子和催乳素抑制因子，放因子和催乳素抑制因子，从而从而间接促接促进垂体生垂体生长素的素的释放和抑制催乳素的放和抑制催乳素的释放。放。氯丙丙嗪阻断能路的多巴胺受体，故可抑制生阻断能路的多巴胺受体，故可抑制生长激素的分激素的分泌和促泌和促进催乳素催乳素释放而引起乳房放而引起乳房肿大和溢乳。大和溢乳。氯丙丙嗪还可抑制促可抑制促进腺激素和促皮腺激素和促皮质激素的激

14、素的释放。放。3 3、对内分泌系统的影响第17页/共59页对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用催乳素乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制第18页/共59页氯丙嗪不良反应常见不良反应锥体外系反应过敏反应中毒反应皮疹、肝损、粒细胞减少对症支持疗法第19页/共59页【不良反应】1、一般反应：2、局部注射有刺激性，宜深部肌注，静注浓度较高或次数过多时，可发生血栓性静脉炎。嗜睡、困倦、视物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、体位性低血压第20页/共59页3、锥体外系反应：氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体内多巴胺功能减弱，导致乙酰胆碱神经功能占

15、优势，长期大剂量应用时可出现锥体外系反应。常见有：帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板(面具脸)、动作迟缓等；急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。机理：阻断黑质一纹状体通路的D2D2受体静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。迟发性运动障碍：表现为不自主的呆板运动（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈动作，停药后不消失。第21页/共59页第22页/共59页静止震颤：静止震颤：肌肉僵直肌肉僵直:面具脸 运动迟缓、共济失调、运动迟缓、共济失调、姿势反射受损:慌张步态植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多 顽固性便泌 精神症状和智能障碍：抑郁 智能缺陷，严重时痴呆第

16、23页/共59页急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍急性肌张力障碍帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能阻断阻断DADA受体导致胆碱能受体导致胆碱能神经功能相对亢进神经功能相对亢进苯海索 (安坦安坦)氯丙嗪不良反应氯丙嗪不良反应锥体外系反体外系反应第24页/共59页长期大剂量应用氯丙嗪还可引起一种少见的锥体外系反应，称为迟发性运动障碍。表现为不自主的刻板运动，以口、舌、面部不自主运动最为突出，若早期发现及时停药可以恢复，目前尚无特效药物治疗，应用胆碱受体阻断药反可使之加重。迟发性运动障碍的发生与长期用药，使多巴胺受体数目增多有关。第25页/共59

17、页迟发性运动障碍迟发性运动障碍(迟发性多动症迟发性多动症)DADA受体数目、敏感性受体数目、敏感性 突触前膜突触前膜DADA释放释放 氯丙嗪不良反应氯丙嗪不良反应锥体外系反体外系反应氯氮平治疗第26页/共59页4、体位性低血压 多在注射给药后发生，病人从卧位突然起立，以致脑部缺血发生晕倒。在应用大剂量，尤其是注射给药后，应卧床休息2小时左右，从起时宜缓慢。人工冬眠时应平卧位，头部不宜抬高。若发生体位性低血压不能缓解时，可静滴去甲肾上腺素，使血压回升。第27页/共59页5、少数病人可出现肝功能损害，微胆管阻塞性黄疸等，一旦发生应即停药。偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏症等。6、氯丙嗪过量应用可致急性中

18、毒，表现为昏睡、血压下降甚至休克等，应立即进行救治疗。第28页/共59页n n与中枢抑制药合用，减量与中枢抑制药合用，减量与中枢抑制药合用，减量与中枢抑制药合用，减量n n癫痫史者禁用癫痫史者禁用癫痫史者禁用癫痫史者禁用n n青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用青光眼、昏迷患者、严重肝功能损害者禁用n n伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用禁忌证第29页/共59页注意事项 1.1.局部刺激性较强，可用深

19、部肌肉注射 2.2.静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生 理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射 3.3.防止直立性低血压：卧床休息2h 必要时,可注射NA升压第30页/共59页精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；三大系统有作用，中枢自主内分泌；人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆；长期用药毒性大，锥体外系低血压。第31页/共59页Chlorpromazine小结小结氯丙嗪阻断中脑-皮质通路D2-R中脑-边缘叶通路D2-R黑质-纹状体通路DA-R结节-漏斗通路DA-R抗精神病作用锥体外系反应影响内分泌第32页/共59页又名羟哌氯丙嗪。又名羟哌氯丙嗪。药理作用与氯丙嗪相似，镇静作用不如氯丙嗪药理作用与氯丙嗪相似，镇

20、静作用不如氯丙嗪,抗幻抗幻觉、妄想作用较强。治疗剂量时不良反应较少，觉、妄想作用较强。治疗剂量时不良反应较少，但易出现锥体系反应。但易出现锥体系反应。临床应用：临床应用：适用于伴有焦虑、紧张、幻觉、妄想的适用于伴有焦虑、紧张、幻觉、妄想的精神分裂症，也可用于更年期、感染性、中毒精神分裂症，也可用于更年期、感染性、中毒性精神病、精神官能症状和失眠等，对恶心、性精神病、精神官能症状和失眠等，对恶心、呕吐、呃逆也有一定疗效。呕吐、呃逆也有一定疗效。不良反应：不良反应：口干、流涎、鼻塞、视物模糊、便秘和口干、流涎、鼻塞、视物模糊、便秘和锥体外系反应。锥体外系反应。奋乃静奋乃静第33页/共59页又名羟哌

21、氟丙嗪，是吩噻嗪类效价最强的药物。其又名羟哌氟丙嗪，是吩噻嗪类效价最强的药物。其抗精神病作用比氯丙嗪强抗精神病作用比氯丙嗪强2525倍。倍。临床应用：临床应用：用于精神病用于精神病,除能对抗幻觉、妄想、紧张、除能对抗幻觉、妄想、紧张、焦虑等症状外，对淡漠、木僵、孤独等症状也焦虑等症状外，对淡漠、木僵、孤独等症状也有较好疗效。还有较强的镇吐作用，对妊娠呕有较好疗效。还有较强的镇吐作用，对妊娠呕吐有良好作用。吐有良好作用。不良反应：不良反应：容易引起锥体外系反应，用药时可同时容易引起锥体外系反应，用药时可同时考虑应用苯海索等。偶有低血压、粒细胞减少考虑应用苯海索等。偶有低血压、粒细胞减少等。对老年

22、体弱、高热、脑部器质性病变及心、等。对老年体弱、高热、脑部器质性病变及心、肝、肾有严重疾病患者均应慎用。肝、肾有严重疾病患者均应慎用。氟奋乃静氟奋乃静第34页/共59页又名甲哌氟丙嗪、三氟吡嗪。本品抗精神病和镇吐作用又名甲哌氟丙嗪、三氟吡嗪。本品抗精神病和镇吐作用较强，作用快而持久，但镇静作用较弱。较强，作用快而持久，但镇静作用较弱。临床应用：临床应用：主要用于精神分裂症的幻觉妄想型。主要用于精神分裂症的幻觉妄想型。不良反应：不良反应：易致锥体外系反应易致锥体外系反应,也有口干、鼻塞、便秘也有口干、鼻塞、便秘等。偶有肝功能受损和白细胞减少。等。偶有肝功能受损和白细胞减少。三氟拉嗪三氟拉嗪硫利达

23、嗪硫利达嗪又名甲硫达嗪。又名甲硫达嗪。作用与氯丙嗪相似。抗精神病疗效虽不如氯丙嗪，但锥体作用与氯丙嗪相似。抗精神病疗效虽不如氯丙嗪，但锥体外系反应少见，老年患者对其耐受性较好而应用广泛外系反应少见，老年患者对其耐受性较好而应用广泛临床应用：临床应用：适用于急慢性精神分裂症，更年期精神病。适用于急慢性精神分裂症，更年期精神病。长期用药可出现闭经，血小板减少和白细胞减少等。长期用药可出现闭经，血小板减少和白细胞减少等。第35页/共59页吩噻嗪类抗精神病药作用比较药 物抗精神病 剂 量（mg/d）副 作 用镇吐作用镇静作用锥体外系反 应降压作用氯丙嗪300-800强较多较大强氟奋乃静1-20弱多弱强

24、奋乃静8-32弱多弱较强第36页/共59页 二、硫杂蒽类：二、硫杂蒽类：二、硫杂蒽类：二、硫杂蒽类：10101010位氮被碳原子取代位氮被碳原子取代 氯普噻吨（泰尔登泰尔登），为硫杂蒽类代表药物，作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用不及氯丙嗪，但镇静作用比氯丙嗪强，阻断肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱，并有抗抑郁和抗焦虑作用。临床应用：适用于伴有焦虑或抑郁症的精神分裂症，更年期精神病，焦虑失眠等。不良反应：头晕、嗜睡、无力、口干、心悸、便秘、锥体外系反应等。第37页/共59页三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类丁酰苯类与吩噻嗪类作用相似，是一类强效抗精神病药。丁酰苯类与吩噻嗪类作用相似，是

25、一类强效抗精神病药。氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)(haloperidol)(haloperidol)(haloperidol)又名氟哌丁苯。又名氟哌丁苯。体内过程体内过程 口服吸收快，口服吸收快，26h26h26h26h血中浓度达高峰，作用持续血中浓度达高峰，作用持续时间较长，且有一定蓄积作用。经肝代谢，从尿中排出，时间较长，且有一定蓄积作用。经肝代谢，从尿中排出，约约15%15%15%15%由胆汁排泄。由胆汁排泄。作用和用途作用和用途 作用与氯丙嗪相似。抗精神病和抗焦虑作用作用与氯丙嗪相似。抗精神病和抗焦虑作用强而持久，镇吐作用也较强。其阻断强而持久，镇吐作用也较强。其阻断受体

26、和抗胆碱作受体和抗胆碱作用较弱用较弱,降压作用不明显，对体温无影响。临床用于各种降压作用不明显，对体温无影响。临床用于各种精神分裂症、躁狂症以及焦虑性神经官能症，呕吐和顽精神分裂症、躁狂症以及焦虑性神经官能症，呕吐和顽固性呃逆固性呃逆第38页/共59页 不良反应不良反应 易引起锥体外系反应，以静坐不能、急性肌张力障碍多见。易引起锥体外系反应，以静坐不能、急性肌张力障碍多见。还可引起恶心、呕吐、口干、头痛、乏力、失眠等。长期还可引起恶心、呕吐、口干、头痛、乏力、失眠等。长期大剂量应用可致心律失常、心肌损伤。有致畸作用，故大剂量应用可致心律失常、心肌损伤。有致畸作用，故孕妇禁用。孕妇禁用。第39页

27、/共59页氟哌利多（droperidol）又名氟哌啶。作用与氟哌啶醇相似，特别是显效快，代谢迅速，持续时间短。临床应用用于治疗精神分裂症的急性精神运动性兴奋状态。可增强镇痛药的作用，与强效镇痛药芬太尼联合静脉注射，可使病人产生一种特殊的麻醉状态（痛觉消失、精神恍惚等），称为神经安定镇痛术。用于外科某些小手术的麻醉，如大面积烧伤换药，内窥镜检查及X线造影等。也可用于麻醉前给药。第40页/共59页五氟利多(penfluridol)为口服长效抗精神病药。体内过程口服后816h血药浓度达高峰，一次用药疗效可维持一周，其贮存于脂肪组织中，然后从脂肪组织缓慢释放入血，并进入脑组织，故作用持久，每周服药一次

28、即可维持疗效。作用和用途对精神分裂症的疗效与氟哌啶醇相似，无明显镇静作用。主要用于慢性精神分裂症的维持与巩固治疗。不良反应常见锥体外系反应，表现为帕金森综合征、静坐不能和急性肌张力障碍。孕妇慎用。第41页/共59页四、二苯并二氮卓类氯氮平(clozapine)为苯二氮卓类衍生物，是一种极少发生锥体外系反应的广谱抗精神病药。口服易吸收，尿中除原形药物外，还有去甲氯氮平及酚性去甲氯氮平。作用和用途1、抗精神病作用 对各种急慢性精神用药后可使兴奋躁动、幻觉、妄想、焦虑、思维障碍等精神症状得以改善，在应用其他抗精神病药治疗无效时，改用本品常用奏效，其作用机制不明，因为其对多巴胺受体亲和力很弱，不能解释

29、其抗精神病作用，也无明显锥体外系反应发生。临床适用于精神分裂症、躁狂症、青春痴呆等。第42页/共59页作用和用途2、镇静催眠作用具有强大的镇静作用，能控制精神病人的兴奋紊乱行为。此作用与抑制脑干网状结构上行激活系统有关。本品对M受体和受体也有阻断作用。第43页/共59页不良反应1、消化道反应 表现为口干、恶心、呕吐、流涎、纳差、腹痛、腹胀、便秘，其发生率较高，严重者可致肠麻痹。与阻断M受体作用有关。2、心血管系统 可致血压下降，心电图ST段及T波改变，早搏及传导阻滞。停药或减量后恢复。3、血液系统 可致白细胞升高或降低，发生率较高，机制不明，用药期间应定期查血象。第44页/共59页不良反应4、

30、神经系统 锥体外系反应极少见，但可诱发癫痫及意识障碍，表现为意识恍惚，昏迷状态。5、过敏反应 可见药热、皮疹、血管神经性水肿，严重者可致大泡性表皮松懈型药疹。6、停药综合征 长期较大剂量用药，突然停药可致意识模糊、定向障碍及行为紊乱等,应予注意。第45页/共59页五、其他类舒必利(sulpiride)又名止驱灵。本品为中枢多巴胺受体阻断剂，并可使中枢多巴胺代谢加速，具有较强的中枢性止吐作用和抗精神病作用，无镇静催眠、抗癫痫和肌松作用。其不良反应少，锥体外系反应轻。临床应用对急、慢性精神分裂症有较好的疗效，对抑郁症也有效,也可用于胃肠疾患、内耳眩晕症晕动症、抗癌药物等引起的恶心、呕吐。不良反应食

31、欲不振、口干、便秘、失眠等。偶见乏力、溢乳、闭经、皮疹、血压升高及阳萎等。第46页/共59页第2 2节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作）双相型（躁狂和抑郁交替发作）发病机理与脑内单胺类功能失衡有关5-HTNA功能亢进NA功能降低第47页/共59页碳酸锂（lithium carbonate）体内过程口服吸收快而完全，24h血药浓度达高峰，锂离子最初分布于细胞外液，然后逐渐蓄积于各种组织，脑组织中的浓度为血浆浓度的40%，锂不与血浆蛋白和组织蛋白结合，在肝内也不被代谢，主要由肾排泄，因为肾小球滤过的锂，在近端肾小管与钠离子竞争而被重吸收，所以增

32、加钠盐的摄入可促进其排泄，如严格限制钠盐摄入，则 可促进锂的重吸收，甚至蓄积。第48页/共59页作用和用途1、抗躁狂作用 治疗量对正常人精神活动几无影响，但对躁狂症发作则有显著疗效。临床主要用于治疗躁狂药，对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用可产生协同作用。碳酸锂抗躁狂作用机制与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放，并促进其再摄取，使突触部位去甲肾上腺素含量降低有关；同时也可促进5-羟色胺的合成，使其含量增加。近年发现，锂盐的抗躁狂作用与抑制肌醇磷酸酶，减少肌醇的生成，从而干扰脑内二 磷酸磷酯酰肌醇（PIP2）系统第二信使的代谢有关。第49页/共59页作用和用途2、升高外周白细胞

33、对再生障碍性贫血、放疗和化疗引起的白细胞减少症及其他病理性和药源性白细胞减少均有一定疗效。第50页/共59页不良反应锂盐的不良反应和血中浓度有密切关系。用量较小时，不良反应较少，用量增大时，不良反应增多。1、胃肠道反应 有恶心、呕吐、厌食、腹痛和腹泻。与锂盐刺激胃肠道粘膜有关，若用胶囊剂可使之减轻。2、蓄积中毒可出现脑病综合征，如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等，甚至昏迷、休克。脑病综合征一旦出现，应立即停药，适当补充生理盐水等对症治疗和支持疗法。3、其他 有无力、口渴、水肿、传导阻滞、心电图发生类似低血钾表现（T波低平或倒置、QRS复合波增宽）、皮疹、瘙痒、口腔金属味等。严重肾病、心血管

34、疾病、癫痫、老年体弱、授乳妇、孕妇及12岁以下儿童禁用。第51页/共59页抑郁症亦称情感性精神障碍，是一种以情感活动抑郁症亦称情感性精神障碍，是一种以情感活动抑郁症亦称情感性精神障碍，是一种以情感活动抑郁症亦称情感性精神障碍，是一种以情感活动呈病态为基本表现的精神失常，表现为情绪低落，呈病态为基本表现的精神失常，表现为情绪低落，呈病态为基本表现的精神失常，表现为情绪低落，呈病态为基本表现的精神失常，表现为情绪低落，言语减少，自责自罪，甚至产生自杀企图。目前言语减少，自责自罪，甚至产生自杀企图。目前言语减少，自责自罪，甚至产生自杀企图。目前言语减少，自责自罪，甚至产生自杀企图。目前认为该病是由于

35、脑内认为该病是由于脑内认为该病是由于脑内认为该病是由于脑内5-5-5-5-羟色胺缺乏，并伴有去甲羟色胺缺乏，并伴有去甲羟色胺缺乏，并伴有去甲羟色胺缺乏，并伴有去甲肾上腺素不足所致。治疗抑郁症的药物是通过增肾上腺素不足所致。治疗抑郁症的药物是通过增肾上腺素不足所致。治疗抑郁症的药物是通过增肾上腺素不足所致。治疗抑郁症的药物是通过增加加加加5-5-5-5-羟色胺的含量，并纠正去甲肾上腺素的不足羟色胺的含量，并纠正去甲肾上腺素的不足羟色胺的含量，并纠正去甲肾上腺素的不足羟色胺的含量，并纠正去甲肾上腺素的不足而发挥作用。而发挥作用。而发挥作用。而发挥作用。第3节 抗抑郁症药第52页/共59页三环类抗抑

36、郁症药三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药(非选择性抑制非选择性抑制非选择性抑制非选择性抑制NANANANA、5-HT5-HT5-HT5-HT再摄取再摄取再摄取再摄取抑制药）：抑制药）：抑制药）：抑制药）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平丙咪嗪、阿米替林、多塞平丙咪嗪、阿米替林、多塞平丙咪嗪、阿米替林、多塞平（选择性）（选择性）（选择性）（选择性）NANANANA再摄取抑制药再摄取抑制药再摄取抑制药再摄取抑制药：地昔帕明地昔帕明地昔帕明地昔帕明（选择性）（选择性）（选择性）（选择性）5-HT5-HT5-HT5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药再摄取抑制药再摄取抑制药：氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀其

37、他抗抑郁药其他抗抑郁药其他抗抑郁药其他抗抑郁药：曲唑酮曲唑酮曲唑酮曲唑酮第53页/共59页丙咪嗪(imipramine)又名米帕明。体内过程口服易吸收，28h血药浓度达高峰，约70%与血浆蛋白结合，t1/2为1020h，广泛分布于全身组织，以脑、肝、肾分布较多。主要在肝内代谢转化为去甲丙咪嗪，后者也有显著的抗抑郁作用。丙咪嗪及去甲丙咪嗪大部分被氧化为无活性的羟化物与葡萄糖醛酸结合，由尿排出。第54页/共59页作用1、中枢神经系统 正常人服药后出现困倦、头晕、口干、视力模糊等，与氯丙嗪效应相似。而抑郁症病人连续服药后，情绪提高、精神振奋，呈现显著的抗抑郁作用。丙咪嗪起效慢，连续用药23周后呈现作

38、用，故不可作为应急药物使用。其作用机制是由于丙咪嗪抑制脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺的重摄取，使两种递质在突触部位的浓度增高所致。第55页/共59页作用2、阿托品样作用 能阻断M胆碱受体，呈现阿托品样作用。3、心血管系统 服药后易发生心律失常、体位性低血压及心动过速。用途主要用于各种抑郁症的治疗，对内源性、反应性及更年期抑郁症的疗效较好，对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。第56页/共59页不良反应常见副作用有口干、便秘、视力模糊、尿潴留、眼压升高、心动过速、眩晕等M受体阻断效应。中枢神经方面表现为乏力、肌肉震颤、失眠、体位性低血压。少数人出现皮疹，粒细胞缺乏及黄疸等。长期大剂量用药时，应定期作白细胞及肝功检查。高血压、动脉硬化患者慎用。前列腺肥大、青光眼、癫痫、肝炎患者及孕妇禁用。药物相互作用三环类抗抑郁药可增强中枢抑制药的作用；也可增强升压药的作用；对抗胍乙啶和可乐定的降压作用。第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看。第59页/共59页