抗高血压药5学习.pptx

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1、第二十五章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 第1页/共29页 1.常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素受阻断药。2.利尿药 其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。内容提要 第2页/共29页3.钙拮抗药 其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性 交感兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。4.受体阻断药 其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作 用；常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地 洛等。内容提要

2、第3页/共29页5.ACEI 其降压机制是阻止血管紧张素（Ang)的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖 尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血 压。6.血管紧张素受体拮抗药（ARB）其降压机制是选择性阻断Ang和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。内容提要 第4页/共29页7.其他经典抗高血压药物有中枢性降压药:可乐定；血管平滑肌扩张药：硝普钠；神经节阻断药：樟磺咪芬；1受体阻断药：哌唑嗪；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平；钾通道开放药：米诺地尔等。内容提要 第5页/共29页血压的调节 TPVRTPVRResistance arteriolesVolumeKi

3、dneysReninAng IIAldosterone 1 1Ang IVasomotor centerAfterloadAfterload 2 2 1 1PreloadPreloadBP=CO x TPVRCapacitance venulesTotal Peripheral Vascular Resistance(TPVR)Cardiac Output HeartVSMCsVascularSmooth MuscleCells 2 2、第6页/共29页1.利尿药 氢氯噻嗪。2.肾素血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦肾素抑制药：雷米克

4、林 第一节 抗高血压药物的分类 第7页/共29页3.钙拮抗剂 硝苯地平4.交感神经抑制药中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药：樟磺咪芬去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.扩血管药 肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 第8页/共29页一、利尿药1.药理作用 初期血容量 后期血管壁细胞内Na+第二节 常用抗高血压药物 第9页/共29页一、利尿药2.药物及应用 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度)呋噻米(用于高血压危象)吲达帕胺(复方)第二节 常用抗高血压药物 第10页/共29页一、利尿药3.不良反应 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高 血脂、高尿酸。第二

5、节 常用抗高血压药物 第11页/共29页二、钙拮抗剂1.药理作用 抑制Ca2+内流。2.药物及应用硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)；尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)；氨氯地平(长效，轻、中度高血压)。3.不良反应反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。第二节 常用抗高血压药物 第12页/共29页三、受体阻断药1.药理作用阻断心脏1受体，减少心输出量；阻断近球小体1受体，抑制肾素分泌；抑制外周交感张力；中枢降压作用。第二节 常用抗高血压药物 第13页/共29页三、受体阻断药2.药物及应用 普萘洛尔(非选择性受体阻断药，轻、中、重度高 血压)；阿替洛尔(1受体阻断药，轻

6、、中、重度高血压)；卡维地洛(、受体阻断药，轻、中度高血压)。3.不良反应 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。第二节 常用抗高血压药物 第14页/共29页第二节 常用抗高血压药物 四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1.药理作用 阻止Ang II的生成、保存缓激肽的活性。Ang BK ACE (激肽酶)Ang 失活 AT1ACEINOPGI2EDHF第15页/共29页四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）2.药物及应用 卡托普利(短效，各型高血压)依那普利(长效，各型高血压)3.不良反应 干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等。第二节 常用抗高血

7、压药物 第16页/共29页五、血管紧张素受体阻断药(ARB).药理作用 选择性阻断AT1受体.药物及应用 氯沙坦（第1个ARB，各型高血压）；坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压）。.不良反应 较少，无干咳。第二节 常用抗高血压药物 第17页/共29页一、中枢性降压药 可乐定 1.药理作用 静注：BP先升后降，HR,CO 口服：BP 抑制胃肠分泌和运动镇静作用第三节 其他经典抗高血压药物 第18页/共29页第三节 其他经典抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定RVLMNTSNTS 2+RVLM I1降压机制第19页/共29页一、中枢性降压药 可乐定 2.临床应用 中度高血压、戒毒、戒烟等。3.

8、不良反应 口干、嗜睡、停药反应等。第三节 其他经典抗高血压药物 第20页/共29页一、中枢性降压药莫索尼定第二代中枢性降压药；选择性作用于咪唑啉受体I1；用于轻、中度高血压患者；不良反应少，很少嗜睡、口干。第三节 其他经典抗高血压药物 第21页/共29页二、血管平滑肌扩张药硝普钠非选择性血管扩张药；降压作用强，起效快，维持时间短；临床应用：静滴、避光，用于高血压危象。第三节 其他经典抗高血压药物 第22页/共29页三、神经节阻断药樟磺咪芬降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有 阻断作用。不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象。第三节 其他经典抗高血压药物 第23页/共2

9、9页四、1受体阻断药哌唑嗪 降压机制：阻断血管1受体；降压中等偏强，用于中度高血压。不良反应：首剂现象。第三节 其他经典抗高血压药物 第24页/共29页五、去甲肾上腺能神经末梢阻滞药 利血平降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用。用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型。第三节 其他经典抗高血压药物 第25页/共29页六、钾通道开放药米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔降压机制：钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化；膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒 张，血压下降。第三节 其他经典抗高血压药物 第26页/共29页七、其他 前列环素合成促进药：沙克太宁；肾素抑制药：依那克宁、雷米克林；5-HT受体阻断药：酮色林；内皮素受体阻断药：波生坦。第三节 其他经典抗高血压药物 第27页/共29页一、有效治疗与终生治疗二、保护靶器官三、平稳降压四、联合用药 第四节 高血压药物治疗的新概念 第28页/共29页感谢您的观看。第29页/共29页