控制性降压在麻醉中的应用.pptx

《控制性降压在麻醉中的应用.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《控制性降压在麻醉中的应用.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 1.控制性降压（Controlled hypotension）为减少手术出血或防止高血压危象,给手术操作创造良好条件，减少输血量，保障病人安全，术中应用降压药物和技术 人为地降低病人的血压，并根据具体情况 控制降压程度和持续时间的技术。一概述第1页/共32页 输血并发症 免疫性并发症：非免疫性并发症：血源传播性疾病 败血症 大量输血并发症：凝血功能障碍；低温 ；酸硷、电解质失衡；栓塞 手术禁区：血供丰富组织器官或精细部位 2.2.控制性降压 麻醉学面临的重要课题第2页/共32页3.3.控制性降压与休克 存在本质的区别 休克休克（shock)控制性降控制性降压压病因有心功能抑制微循环障碍有效循

2、环血容量减少病理状态病理状态无无抑制无无人为干预过程有第3页/共32页二.控制性降压的理论基础1.1.维持血压的主要因素：COCO、TSVRTSVR、循环血容量、血管弹性、血液粘度 MAP MAP=CO TSVR CO TSVR（后三者恒定时）通过主要改变 TSVR TSVR 即可达到降压目的2.2.周围血管系统：小动脉 阻力血管（调控血压的重要因素）小静脉 容量血管第4页/共32页 3.3.降压时必须保证重要组织、器官血液灌流量维持 正常，避免产生缺血、缺氧性损害。怎样保证？(1)(1)保持血管内径在一定范围（泊肃叶层流公式）(2)(2)保持毛细血管前血压 临界闭合压 （正常毛细血管前微小动

3、脉平均压 32 mmHg32 mmHg）第5页/共32页4.4.控制性降压的“安全”限度 健康人：MAP 5055 mmHgMAP 5055 mmHg 老年人、高血压病人：MAP 80 MAP 80 mmHg mmHg 5.5.在一定血压范围，器官对血流有自身调节功能，但不同器官发挥自身血流调节作用的血压范围 不同。第6页/共32页三.对机体重要器官的影响 脑组织：代谢率最高（血流量占CO13%CO13%）氧耗量最大（全身氧耗15-15-20%20%）对缺氧最敏感（仅耐受3-53-5minmin）控制性降压最大顾虑：脑血流不足 脑缺氧性损害（一）脑第7页/共32页1 1.脑血管、脑血流（CBF

4、CBF）的影响：若动脉血 POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+、温度等在正常范围，而MAPMAP在5050150mmHg150mmHg范围内波动，CBFCBF可无改变。若 MAP 50 mmHgMAP 50 mmHg，CBFCBF则随 BPBP下降而减少。深麻醉可使脑血管自身调节功能丧失。（1 1）脑血管自身调节功能：第8页/共32页PaCOPaCO2 2 1 mmHg1 mmHg，CBF 1ml/min.100gCBF 1ml/min.100gMAP 50 mmHgMAP 50 mmHg，CBFCBF对PaCOPaCO2 2改变无反应（3 3）PaCOPaCO2 2对CBFCBF影响明

5、显，二者呈线性变化：（2 2）脑灌注压（CPPCPP）对脑血管自身调节功能影响最大 CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP（4 4）不同药物对CBFCBF、CPPCPP影响不同第9页/共32页MAP MAP 脑血管阻力 CBF CBF ICPICP药物：硝普钠、硝酸甘油、异氟醚 ICPICPICPICP显著升高者，脑血管阻力，CBFCBF，此时一旦 MAPMAP，脑缺血、缺氧性损害更严重，行降压极不安全。故应先降低ICPICP，谨慎降压。2 2.对ICPICP的影响：第10页/共32页(二）循环系统：MAP MAP 回心血量 CO CO 冠状动脉血流量 周围血管扩张心脏前、后负荷 心肌氧

6、耗1 1.降压时心肌氧供需平衡仍能维持正常 2.2.降压药影响：可引起反射性心动过速 降低心肌血流灌注 抑制心肌第11页/共32页3 3、对冠心病人影响：可降低心肌血流灌注 心肌是否缺血依赖于心肌氧代谢需要的变化 某些药物可降低心肌氧耗，或改善血流灌注，避免缺血 强力扩血管药（ATPATP、硝普钠）可引起“冠脉窃血”第12页/共32页（三）肾：1.1.肾血流具良好自身调节功能：MAP 75180 mmHg MAP 75180 mmHg：肾血流维持恒定 MAP 70mmHg MAP 11ml/kg/hml/kg/h）特殊：（有条件）血气分析 、Hb Hb、HCTHCT第29页/共32页(二）麻醉管理：麻醉平稳 补足血容量 降压程度、速度适当 调节体位 充分供氧 全面、及时、准确监测 逐渐停降压，防止反跳性高血压 加强术后护理，严防术后低血压第30页/共32页谢 谢！第31页/共32页32感谢您的观看。第32页/共32页