快速性心律失常.pptx

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1、1 异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(期期期期前收缩连续出现三次或三次以上前收缩连续出现三次或三次以上前收缩连续出现三次或三次以上前收缩连续出现三次或三次以上)。概念概念一、一、第1页/共43页2分类分类（一）根据发生部位不同（一）根据发生部位不同房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速结性心动过速结性心动过速结性心动过速结性心动过速室性心动过速室性心动过速

2、室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速二、二、二、二、第2页/共43页3分类分类（二）根据发生机制不同（二）根据发生机制不同阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速第3页/共43页4阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速 心动过速由折返激动所引起，具有突然发生和突然终止，频率较快，多表现心动过速由折返激动所引起，具有突然发生和突然终止，频率较快，多表现心动过速由折返激动所引起，具有突然发生和突然终止，频率较快，多表现心动过速由折返激动所引起，具有突然发生和突然终止

3、，频率较快，多表现为为为为150150150150次次次次/分的特点。分的特点。分的特点。分的特点。非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速 心动过速由异位起搏点兴奋性增高所引起，其频率超过自身的最高频率而控心动过速由异位起搏点兴奋性增高所引起，其频率超过自身的最高频率而控心动过速由异位起搏点兴奋性增高所引起，其频率超过自身的最高频率而控心动过速由异位起搏点兴奋性增高所引起，其频率超过自身的最高频率而控制心室，但多制心室，但多制心室，但多制心室，但多150150150150次次次次/分。分。分。分。第4页/共43页5三、异位心动过速发生机制三、异位心动过速发生机制阵发性

4、心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速非阵发心动过速折返机制折返机制兴奋性增高兴奋性增高第5页/共43页6四、心动过速时的血流动力学四、心动过速时的血流动力学收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期S1S1S2S1S1S2S2舒张期明显缩短，心输出量舒张期明显缩短，心输出量 心输出量心输出量心输出量心输出量=心率心率心率心率每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量正常正常=7570=5250ml=7570=5250ml异常异常=15030=4500ml=15030=4500ml心动过速

5、心动过速心动过速心动过速第6页/共43页7第7页/共43页8一、阵发性房性心动过速一、阵发性房性心动过速心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点直立的异位直立的异位直立的异位直立的异位P P P P波，与窦性波，与窦性波，与窦性波，与窦性P P P P波有轻度差别。波有轻度差别。波有轻度差别。波有轻度差别。P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.120.120.120.12秒。秒。秒。秒。频率多在频率多在频率多在频率多在160160160160 220220220220次次次次/分之间分之间分之间分之间,律规整。律规整。律规整。律规整。突然发生，突然终止。突然发生，突然终止。突然发生，突然

6、终止。突然发生，突然终止。第8页/共43页9第9页/共43页10第10页/共43页11由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所诱发，突然发生。请注意请注意 如果能够记录到心动过速的终止，则表现为突然如果能够记录到心动过速的终止，则表现为突然终止并有代偿间歇。终止并有代偿间歇。第11页/共43页12二、阵发性结性心动过速二、阵发性结性心动过速心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点交界性早搏连续出现在三次以上；交界性早搏连续出现在三次以上；交界性早搏连续出现在三次以上；交界性早搏连续出现在三次以上；QRSQRSQRSQRS波群正常，率波群正

7、常，率波群正常，率波群正常，率160160160160220220220220次次次次/分分分分,规整。规整。规整。规整。逆行型逆行型逆行型逆行型PPPP波可位于波可位于波可位于波可位于QRSQRSQRSQRS波群之前或其后；波群之前或其后；波群之前或其后；波群之前或其后；发作与终止突然。发作与终止突然。发作与终止突然。发作与终止突然。第12页/共43页13折返折返折返折返机制研究机制研究机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道房室结内房室结内蜂窝状结构蜂窝状结构第13页/共43页14折返折返折返折返机制研究机制研究机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道 通道通道-快通道快通道传导速

8、度快传导速度快传导速度快传导速度快不应期较长不应期较长不应期较长不应期较长 通道通道-慢通道慢通道传导速度慢传导速度慢传导速度慢传导速度慢不应期较短不应期较短不应期较短不应期较短第14页/共43页15折返折返折返折返机制研究机制研究机制研究机制研究房室结内双通道房室结内双通道房性早搏房性早搏通道不应期通道不应期通道不应期通道不应期心房的激动只能经心房的激动只能经通道下传，通道下传，并经并经通道逆传。通道逆传。第15页/共43页16发生机制示意发生机制示意发生机制示意发生机制示意第16页/共43页17由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所诱发，突然发生。由一个早搏所

9、诱发，突然发生。请注意请注意表现为突然终止表现为突然终止,并有代偿性间歇。并有代偿性间歇。第17页/共43页18第18页/共43页19三、阵发性室上性心动过速三、阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点 QRS QRS QRS QRS波的形态符合来源于室上的特点，但由于波的形态符合来源于室上的特点，但由于波的形态符合来源于室上的特点，但由于波的形态符合来源于室上的特点，但由于PPPP波不易辨认，故可统称为室波不易辨认，故可统称为室波不易辨认，故可统称为室波不易辨认，故可统称为室上性心动过速。上性心动过速。上性心动过速。上性心动过速。第19页/共43页20室上性阵发性心动过速

10、室上性阵发性心动过速第20页/共43页21四、阵发性室性心动过速四、阵发性室性心动过速第21页/共43页22阵发性室性心动过速机制阵发性室性心动过速机制经典经典途径途径心室内的折返现象心室内的折返现象心室内的折返现象心室内的折返现象第22页/共43页23心电图表现心电图表现QRSQRSQRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形波群宽大畸形0.120.120.120.12秒，秒，秒，秒，T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。律不甚规整，心室率在律不甚规整，心室率在律不甚规整，心室率在律不甚规整，心室率在140-200140-200140-200140-200次次次次/分。分。分。分

11、。房室分离房室分离，因心房仍受窦房结控制。，因心房仍受窦房结控制。，因心房仍受窦房结控制。，因心房仍受窦房结控制。可出现可出现可出现可出现心室夺获心室夺获及及及及室性融合波室性融合波。第23页/共43页24阵发性室性心动过速心电图表现阵发性室性心动过速心电图表现第24页/共43页25概念概念室性心动过速时的房室分离现象室性心动过速时的房室分离现象第25页/共43页26心室心室心室心室夺获现象夺获现象夺获现象夺获现象抢夺抢夺收获收获 在结性或室性心动过速中，偶有来自于心房或在结性或室性心动过速中，偶有来自于心房或窦房结的冲动下传心室。窦房结的冲动下传心室。概念概念第26页/共43页27五、非阵发

12、性心动过速五、非阵发性心动过速 又称为加速性自主性心动过速，主要为异位起搏点兴奋性增高，一旦超过又称为加速性自主性心动过速，主要为异位起搏点兴奋性增高，一旦超过又称为加速性自主性心动过速，主要为异位起搏点兴奋性增高，一旦超过又称为加速性自主性心动过速，主要为异位起搏点兴奋性增高，一旦超过窦房结的频率，就会成为心脏的主导心律。特点为窦房结的频率，就会成为心脏的主导心律。特点为窦房结的频率，就会成为心脏的主导心律。特点为窦房结的频率，就会成为心脏的主导心律。特点为“加温现象加温现象加温现象加温现象”。第27页/共43页28第28页/共43页29第29页/共43页30第30页/共43页31第31页/

13、共43页32概念概念 扑动与颤动是较阵发性心动过速更为快速的异位性节律，发生于心房者为扑动与颤动是较阵发性心动过速更为快速的异位性节律，发生于心房者为扑动与颤动是较阵发性心动过速更为快速的异位性节律，发生于心房者为扑动与颤动是较阵发性心动过速更为快速的异位性节律，发生于心房者为心房扑动与心房颤动。发生于心室者为心室扑动与心室颤动。心房扑动与心房颤动。发生于心室者为心室扑动与心室颤动。心房扑动与心房颤动。发生于心室者为心室扑动与心室颤动。心房扑动与心房颤动。发生于心室者为心室扑动与心室颤动。第32页/共43页33扑动扑动扑动扑动发生机制发生机制心肌内发生较大的规则折返心肌内发生较大的规则折返心肌

14、内发生较小的不规则微折返心肌内发生较小的不规则微折返颤动颤动颤动颤动第33页/共43页34临床意义临床意义 房扑和房颤可使心房排血功能丧失，使心脏的正常功能受到影响。房扑和房颤可使心房排血功能丧失，使心脏的正常功能受到影响。房扑和房颤可使心房排血功能丧失，使心脏的正常功能受到影响。房扑和房颤可使心房排血功能丧失，使心脏的正常功能受到影响。室扑或室颤一旦发生，心室的排血功能下降以至消失，生命频临死亡。这室扑或室颤一旦发生，心室的排血功能下降以至消失，生命频临死亡。这室扑或室颤一旦发生，心室的排血功能下降以至消失，生命频临死亡。这室扑或室颤一旦发生，心室的排血功能下降以至消失，生命频临死亡。这是最

15、为严重的主动性异位心律。是最为严重的主动性异位心律。是最为严重的主动性异位心律。是最为严重的主动性异位心律。第34页/共43页35一、心房扑动一、心房扑动心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点各导联各导联各导联各导联P P P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以“F F F F”波；波；波；波；F F F F波呈波浪形或锯齿状，形态间隔规整；波呈波浪形或锯齿状，形态间隔规整；波呈波浪形或锯齿状，形态间隔规整；波呈波浪形或锯齿状，形态间隔规整；频率一般为频率一般为频率一般为频率一般为250250250250350350350350次次次次/分；可比例下传分；可比

16、例下传分；可比例下传分；可比例下传;QRSQRSQRSQRS时间、形态一般正常，可有差传。时间、形态一般正常，可有差传。时间、形态一般正常，可有差传。时间、形态一般正常，可有差传。第35页/共43页36心房扑动的心电图表现心房扑动的心电图表现第36页/共43页37二、心房纤颤二、心房纤颤心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点各导联各导联各导联各导联P P P P波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以波消失，而代之以“f f f f”波；波；波；波；f f f f波的频率波的频率波的频率波的频率350350350350600600600600次次次次/分；分；分；分；R-RR-RR-

17、RR-R间期绝对不整；间期绝对不整；间期绝对不整；间期绝对不整；QRS时间、形态一般正常，可有差传。第37页/共43页38心房纤颤的心电图表现心房纤颤的心电图表现第38页/共43页39三、心室扑动三、心室扑动心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点 各导联均无各导联均无P P波，波，QRSQRST T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率多在波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率多在200200250250次次/分之间。分之间。第39页/共43页40四、心室颤动四、心室颤动心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点 QRS QRST T波群消失，而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在波群消失，而代之以快速而不均匀的、波幅大小不一的颤动波，速率在250250500500次次/分。分。第40页/共43页41粗粗粗粗 颤颤颤颤细细细细 颤颤颤颤第41页/共43页42第42页/共43页43感谢您的观看。第43页/共43页