心力衰竭（HF）的诊疗规范2023版.docx

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1、心力衰竭（HF ）的诊疗规范2023版一：定义心肌病变致射血能力降低/心室充盈受损及心脏外在负 荷过重引发心脏功能障碍的临床综合征。：病因及诱因：1：心肌病变：心肌缺血缺氧（急性冠脉综合征/肺 部感染/慢性贫血/劳累及应激反应）；炎症 （心肌炎）； 免疫及结缔组织病致心肌受损；内分泌代谢病（糖尿病/甲 亢）；基因遗传病（肥厚心肌病/心肌致密化不全/心肌淀 粉样变性）；心脏化学药物及毒物及放射线损害等。2：心室充盈障碍：心律失常（快速及严重缓慢型心律 失常）；二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心包病、缩窄 性心包炎。3：心脏负荷过重：压力负荷过大：高血压或停用降压 药、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。容量

2、负荷过大: 输液 过多过快/高盐饮食/不当停用利尿降压药；心瓣膜关 闭不全返流/先天性心脏病。三：发病机制：心肌病理性重构为慢性心衰疾病主要发展机制，各种病 因造成神经内分泌系统失衡，使肾素-血管紧张素-醛固酮系 坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴不能 正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂（依曲康嗖、克 拉霉素等）合用；无尿。应用方法：据“液体潴留情况”（症 状、水肿、体重变化）随时调整剂量，每天体重减轻0. 5-1. 0 kg为宜，每天体重变化是最可靠监测指标，一旦症状及水肿 缓解控制，即以最小有效量长期维持，并据液体潴留（症状、 水肿、体重变化）随时调整剂量。开始应用

3、或增加剂量广2 周后注意复查血钾和肾功能。明显液体潴留者首选褛利尿剂, 最常用吠嚷米，剂量与效应呈线性关系，托拉塞米、布美他 尼口服生物利用度更高。嘎嗪类仅适用轻度液体潴留、伴高 血压且肾功能正常心衰者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血 症者疗效更显著，用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血 症或肾功能损害倾向者。不良反应：电解质丢失：低钾、 低镁是发生严重心律失常常见原因。血钾3. 03. 5 mmol/L予 口服补钾，3.0 nmiol/L 口服和静脉结合补钾，必要时深静 脉补钾。血钠135 mmol/L时应区别缺钠性低钠和稀释性低 钠，后者按利尿剂抵抗处理。低钠血症合并容量不足时考虑 停用利尿

4、剂。低钠血症合并容量过多时应限制入量，考虑托 伐普坦及超滤治疗。低血压：首先应区分容量不足还是心 衰恶化，若无淤血症状及体征先减利尿剂，后仍伴有低血压 还应整其他扩血管药物（如硝酸酯）剂量。肾功能恶化（核 心是肾灌注）：a利尿剂不良反应，如联合用褛利尿剂和喂 嗪类利尿剂应停喂嗪类利尿剂；b心衰恶化致肾脏低灌注和 肾静脉淤血导致肾功能损害；C容量不足；d某些肾毒性药物 （如非备体类抗炎药）会影响利尿剂的药效并且导致肾功能 损害和肾灌注下降，增加ACEI/ARB或醛固酮受体拮抗剂引 起肾功能恶化风险。高尿酸血症：生活方式干预和用降尿 酸药，痛风发作时用秋水仙碱避免非留体药。托伐普坦不 良反应：口渴

5、和高钠血症，低钠血症纠正过快渗透压迅速升 高造成脑组织脱水而继发渗透性脱髓鞘，偶肝损伤应监测肝 功能。表5慢性HFrEF常用利尿剂及其剂量受体拮抗剂药物起始剂量每天最大剂量每天常用剂量褛利尿剂映嘎米20 40 mg, 1 次/d120 160 mg20 80 mg布美他尼0.5 1 mg,l 次/d6 8 mg1 4 mg托拉塞米10 mg,l次/d 喔嗪类利尿剂100 mg10 40 mg氢氯嘎嗪12.5 25 mg, 1 2 次/d100 mg25 50 mg美托拉宗2.5 mg, 1 次/d20 mg2.5 10 mg哼1达帕胺2.5 mg, 1 次/d5 mg2.5 5mg保钾利尿剂阿

6、米洛利2.5 mg75 mgb, 1 次/d20 mg5 10 mg*/10 20 mgb氨苯喋咤25 mg750 mg 1次Jd血管加压素V2200 mg100 mg 7200 mgh托伐普坦 7.5 15 mg, 1 次/d 30 mg15 mg注:HFrEF为射血分数降低的心力衰竭;口与血管紧张素转换 酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素11受体阻滞剂(ARB)合用时的剂 量不与ACEI或ARB合用时的剂量表52：肾素-血管紧张素系统抑制剂：推荐在HFrEF者用ACEI或ARB或血管紧张素受体脑啡 肽酶抑制剂(ARNI)抑制肾素-血管紧张素系统、联合应用B 受体阻滞剂及在特定者中用醛固酮受体

7、拮抗剂的治疗策略 降低心衰发病及死亡率。（1） ACEI：所有HFrEF者均用ACEI,除非禁忌或不耐 受。禁忌征：使用ACEI曾发生血管神经性水肿（导致喉头 水肿）；双侧肾动脉狭窄；妊娠妇女。慎用：血肌酎221 U mol/L （2. 5 mg/dl）或 eGFR30 ml min-1 1. 73 m-2； （2）血钾5.0 nmol/L；（3）症状性低血压（收缩压90 mmHg）； （4）左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心 肌病）。应用方法：小剂量开始逐渐递增，每2周剂量倍增 1次，直至达到最大耐受剂量或目标剂量（表6）,开始服药 和调整剂量后监测血压、血钾及肾功能（同利尿剂

8、），达最 佳量后长期维持避免突然停药。不良反应：肾功能恶化: 如肌酎升高30%减量；升高50%停用。高钾血症：5.5 mmol/L停用;血钾6. 0 mmol/L降血钾如口服钾结合剂（结 合消化道中钾离子减少钾离子肠道吸收从粪便排出/常用阳 离子交换树脂即降钾树脂和环硅酸错钠，降钾树脂常用聚苯 乙烯磺酸钙树脂口服1020g, 一日23次，个别肾衰者肾小 球滤过率并不特别低只因为反复高血钾被迫开始透析此药 使这类患者免于透析。但此药起效慢对急性高血钾不能迅速 奏效，须先使用其它方法使血钾控制后作为一种继续治疗的 补充措施。另外因通过钠来交换钾，使钠吸收过多易加重高 血压、水肿、心衰及肾衰，而且容

9、易诱发肠梗阻。环硅酸错 钠掀起了高钾血症治疗二次革命，环硅酸错钠作为新型钾离 子结合剂选择性吸附钾离子无机晶体，钾结合力超过钠、钙 等其他阳离子的25倍，特异性“捕捉”钾离子。口服后作用 于全消化道，小肠“捕捉”钾离子后可减少钾的吸收，大肠 “捕捉”钾离子后由于浓度梯度的作用，可促进钾从血液中 排入肠道而从肠道排泄。起始剂量为10克，每日三次，用水 冲服。血钾正常后预防复发量，每次510克，每日一次。口 服1小时起效，长期耐受性好，是目前慢肾衰患者高钾血症 及药源性高钾血症最佳药物。环硅酸错钠不被人体吸收，在 全消化道吸附钾离子而实现快速起效，无需控制饮食，肝肾 功能损害者无需调量，最终通过粪

10、便排出体外，无明显的消 化道不良反应。2019HFA/ESC共识推荐，沙坦类或者普利类 降压药联合环硅酸错钠，是重度肾衰竭及药源性高钾血症患 者快速持久控制血钾的优选治疗方案。原来指南要求，在沙 坦类和普利类降压药使用过程中如果出现高钾血症应该立 即停药，而新指南则建议，在这两类药使用过程中如果出现 高钾血症，应先加用口服降钾药，如果口服降钾药后仍无法 纠正高钾血症，再考虑减量或者停药。低血压：无症状性 低血压通常不需要改变治疗。对于症状性低血压，可调整或 停用其他有降压作用的药物；若无液体潴留，利尿剂可减量; 必要时暂时减少ACEI剂量；若血钠130 mmol/L,可增加食 盐摄入。干咳及血

11、管神经性水肿（发生血管神经性水肿终 生禁用ACEI） o(2) ARB：长期使用可改善血流动力学降低心衰的死亡 率和再住院率，用于不耐受ACEI的HFrEF患者；禁忌证：除 血管神经性水肿外，其余同ACEI。从小剂量开始，逐渐增至 推荐的目标剂量或可耐受的最大剂量(表6) o应用方法： 开始应用及调整剂量后广2周内，应监测血压、肾功能和血 钾。不良反应包括低血压、肾功能恶化和高钾血症等，极少 数也发生血管神经性水肿。(3) ARNI (血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)：既往证 实RAAS和交感神经系统过度激活能够促进心衰发生发展， 而利钠肽系统是新发现能够延缓心衰进程的新的神经内分 泌系统。使用

12、脑啡肽酶抑制剂，能够抑制脑啡肽酶水解利钠 肽，升高利钠肽水平从而发挥对心衰有益作用，同时ARNI药 物当中又有血管紧张素受体拮抗剂的成分，能够很好的抑制 RAAS系统的过度激活，从而起到了良好的心脏保护作用。 ARNI首个制剂是诺欣妥，是沙库巴曲和缴沙坦以1：1摩尔比 例结合成的晶体复合物。适应证：NYHA心功能H1H级、有 症状HFrEF者，若能耐受ACEI/ARB,推荐以ARNI替代 ACEI/ARB,以进一步减少心衰的发病率及死亡率。禁忌证: 有血管神经性水肿病史；双侧肾动脉严重狭窄；妊娠 妇女、哺乳期妇女;重度肝损害(Child-Pugh分级C级), 胆汁性肝硬化和胆汁淤积；已知对AR

13、B或ARNI过敏。慎 用:血肌酉干221 口 mol/L(2. 5 mg/dl)或 eGFR30 ml *niin- 1 1. 73 m-2；血钾5.4 mmol/L；症状性低血压（收缩 压95 mmHg） o应用方法：由ACEI/ARB转为ARNI前血压需 稳定，并停用ACEI36h,因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用 会增加血管神经性水肿的风险。小剂量开始，每24周剂量 加倍，逐渐滴定至目标剂量（表6） o中度肝损伤（Child- Pugh分级B级）、275岁患者起始剂量要小。起始治疗和剂 量调整后应监测血压、肾功能和血钾。在未使用ACEI或ARB 的有症状HFrEF患者中，如血压能够耐受，

14、虽然首选ARNI也 有效，但缺乏循证证据支持临床应用需审慎。不良反应：主 要是低血压、肾功能恶化、高钾血症和血管神经性水肿。相 关处理同ACEIo表6慢性HFrEF常用的肾素.血管紧张素 系统抑制剂及其剂量 ，,药物起始剂量目标剂量ACEI卡托普利6.25 mg,3 次/d50 mg, 3 次/d依那普利2.5 mg,2 次/d10 mg,2次/d福辛普利5 mg, 1 次/d20 30 mg, 1 次/d赖诺普利5 mg, 1 次/d20 30 mg ,1 如d培噪普利2 mg, 1 次/d4 8 mg, 1 次/d雷米普利1.25 mg, 1 次/d10 mg, 1 次/d贝那普利2.5

15、mg, 1 次/d10 20 mg, 1 次/dARB坎地沙坦4 mg, 1 次/d32 mg, 1 次/d缴沙坦40 mg, 1 次/d160 口唱,2次/（1氯沙坦25-50 mg,l 次/d150 mg,1 次/dARN1沙库巴曲颂沙坦25 100amg,2力d200 n 唱,2 次/d注:HFrEF为射血分数降低的心力衰竭,ACEI为血管紧张素转 换酶抑制剂，ARB为血管紧张素n受体阻滞剂,ARNI为血管紧张 素受体脑啡肽酶抑制剂/能耐受中/高剂量ACEI/ARB （相当于依 那普利N10 n唱、2次/d,或缴沙坦三80 mg、2次/d）的患者，沙库巴 曲颁沙坦钠片规格：50 m虱沙库

16、巴曲24 mg/缅沙坦26 mg）, 100 mg （沙库巴曲49 mg/缴沙坦51 mg）3： B受体阻滞剂已证实HFrEF长期用8受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔、 比索洛尔及卡维地洛），能改善症状/降低猝死/死亡/住院风 险。适应证:病情相对稳定者均应用B受体阻滞剂，除非有禁 忌证或不能耐受。禁忌证：病态窦房结综合征、心率50次 /min、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）、低血压 （收缩压90 mmHg）及心原性休克、支气管哮喘急性发作期。应用方法：因负性肌力作用可能诱发和加重心衰，故起始剂 量须小，每隔24周可剂量加倍，逐渐达到指南推荐目标剂 量（表7）或最大可耐受剂量并长期使用。静息

17、心率降至60 次/min左右剂量为B受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐 受剂量。滴定的剂量及过程需个体化，要密切观察心率、血 压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征。有液体潴留或最 近曾有液体潴留者，必须同时使用利尿剂。突然停药会导致 病情恶化。在慢性心衰急性失代偿期，可继续维持使用；心 动过缓（5060次/min）和血压偏低（收缩压8590 mmHg） 的患者可减少剂量；严重心动过缓（50次/min）、严重低 血压（收缩压85 mmHg）和休克患者应停用，但在出院前应 再次启动B受体阻滞剂治疗。不良反应：心衰恶化：液体 潴留加重，先增加利尿剂剂量，如无效或病情严重，B受体 阻滞剂应减量。出现明显

18、乏力时，需排除睡眠呼吸暂停、过 度利尿或抑郁等，若考虑与B受体阻滞剂应用或加量相关, 则应减量。心动过缓和房室传导阻滞：心率50次/min, 或出现二度及以上房室传导阻滞时，应减量甚至停药。低 血压：一般出现于首剂或加量的2448 h内，处理同ACEI,若伴有低灌注的症状，B受体阻滞剂应减量或停用，并重新 评估临床情况。表7慢性HFrEF常用日受体阻滞剂及其剂量注:HFrEF为射血分数降低的心力衰竭药物初始剂量目标剂量琥珀酸美托洛尔11.875 23.75 mg, 1 次/d190 mgj 灿比索洛尔1.25 mg, 1 次/d10 mg, 1 次/d卡维地洛3.125 mg,2 次/d25

19、n唱,2 次/d酒石酸美托洛尔6.25 mg,2 3 次/d50 mg,23Jfc/d表74：醛固酮受体拮抗剂使用ACEI/ARB. B受体阻滞剂基础上加用醛固酮受体拮 抗剂，可使NYHA心功能HIV级HFrEF患者降低死亡/猝死/ 住院风险。适应证：LVEFW35%、用ACEI/ARB/ARNI和B受体 阻滞剂治疗后仍有症状者；急性心肌梗死后且LVEFW40%, 有心衰症状或合并糖尿病。禁忌证：肌酎221 u moL/L(2. 5 mg/dl)或 eGFR30 ml , min-1 1. 73 m-2；血 钾5.0 imol/L；妊娠妇女。应用方法：螺内酯，初始剂量 1020 mg, 1次/

20、d,至少观察2周后再加量，目标剂量2040 mg, 1次/d。依普利酮，初始剂量25 mg, 1次/d,目标剂量 50 mg, 1次/d。通常醛固酮受体拮抗剂应与洋利尿剂合用， 避免同时补钾及食用高钾食物，除非有低钾血症。使用醛固 酮受体拮抗剂治疗后3 d和1周应监测血钾和肾功能，前3 个月每月监测1次，以后每3个月1次。不良反应：主要是 统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋，导致心肌病理性重构, 切断这两个过程可有效预防及治疗心衰。四：临床表现：1:症状体征：由肺/体循环瘀血、前向射血降低致组织 灌注不足的临床表现。表现为呼吸困难/乏力和液体潴留 （肺淤血、体循环淤血及外周水肿），体重短时间

21、增加可早 于显性水肿，注意肺部淤血（有无罗音）、颈静脉充盈、肝 脏肿大、腹部移动性浊音发现腹水、下肢和骼部水肿（长期 平躺下垂部水肿）。组织器官灌注不足表现为冠脉缺血、 脑部缺血、其它器官缺血、血压下降（心原性休克）等。2：辅助检查：（1）心电图：怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时 行24 h动态心电图。（2） BNP （B型利钠肽）或NT-proBNP （N末端B型利钠 肽原）：BNP35 ng/L, NT-proBNP125 ng/L 通常可除外慢性心 衰。BNP100 ng/L、NT-proBNP450 ng/L, 50 岁以上900 ng/L, 75岁以上应1 800 ng/L,肾功

22、能不全（肾小球滤过率1年:LVEFW35%, NYHA心功能H或m级，推荐 植入ICD,减少心脏性猝死和总死亡率；LVEFW35%, NYHA心 功能I级，可考虑植入ICDoA：慢性HFpEF和HFmrEF的治疗：表1心力衰竭的分类与定义分类症状和/左心室射 或体征血分数()其他HFrEF有40HFmrEF有4()49HFpEF有250HFrEF有35 ng/L 和域 N 末端 B 型利钠肽原(NTproBNP)125 ng/L; bE/e班13M平均值(室间隔和游离壁)9 cm/s无心力衰竭的分类1:慢性HFpEF的治疗有液体潴留者应使用利尿剂。对HFrEF有效的药物如 ACEI/ARB,

23、8受体阻滞剂等不能改善HFpEF者预后和降低病 死率。螺内酯可降低HFpEF者因心衰住院风险，对LVEF2 45%/BNP升高或1年内因心衰住院HFpEF者可使用醛固酮受 体拮抗剂以降低住院风险。地高辛不能增加心肌松弛性不推 荐用。HFpEF应极控制和治疗临床合并症：积极控制血压 130/80 mmHg以下（优选ACEI/ARB. 8受体阻滞剂/容量负荷 过重者首选利尿剂）；积极治疗糖尿病和控制血糖；肥胖者 要减轻体重。左心室肥厚者：为逆转左心室肥厚和改善左 心室舒张功能，可用ACEI/ARB、B受体阻滞剂等。房颤：控 制房颤的心室率，可使用3受体阻滞剂或非二氢此此啥类钙 通道阻滞剂（CCB）

24、（地尔硫或维拉帕米）。如有可能，转复并 维持窦性心律。冠心病血运重建治疗：由于心肌缺血可以损 害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或可证实存在心肌 缺血，应作冠状动脉血运重建术。2： HFmrEF的治疗HFmrEF占心衰者的10%20%, HFmrEF与HFpEF的临床表 型不尽相同，目前关于其临床特点、病理生理、治疗与预后 的临床证据有限。初步研究显示，HFmrEF在病因学、临床特 点、影像学表现、合并症、治疗及预后等方面介于HFrEF与 HFpEF之间o HFmrEF中缺血性心脏病的患者比例与HFrEF相 似，明显高于HFpEF患者。部分HFmrEF可转变为HFpEF或 HFrEF,从HF

25、mrEF进展到HFrEF的患者预后比那些保持在 HFmrEF或转变为HFpEF的患者更差。对一些随机对照试验的 回顾性分析以及荟萃分析表明，ACEI/ARB. B受体阻滞剂、 醛固酮受体拮抗剂可能改善HFmrEF患者的预后。ml/min）时应1 200 ng/Lo经治疗利钠肽水平无下降者预后 差。脑啡肽酶抑制剂使BNP降解减少但NT-proBNP不受影响。 （脑啡肽酶抑制剂提高利钠肽系统的活性，增加尿钠排泄利 尿，抑制RAS系统，因此可治慢性心衰、高血压及慢性肾病的 RAS激活状态。代表药物沙库巴曲缴沙坦钠）。多种心血管疾病心衰、急性冠脉综合征、心肌病变如左 心肥厚、瓣膜病、心包病、房颤、心肌

26、炎、心脏手术、电复 律、心肌毒性损伤等和非心血管疾病（高龄、贫血、肾功能 不全、睡眠呼吸暂停、重症肺炎、肺动脉高压、肺栓塞、严 重全身性病、脓毒症、严重烧伤和卒中等）均致利钠肽增高。（3）经胸超声心动图：用来评估心脏结构及功能首选方 法，也是目前判断舒张功能不全的唯一成像技术。彩超参数 如下：左心房内径35mm/左心室内径男性55im女性 50mm/升主动脉内径35mm考虑增宽；右心房内径V40mm/ 右心室内径20mm/右室流出道30mm。肺动脉内径宽度（ 26mm） ： 26min可肺动脉高压造成；室间隔和左室后壁厚 度（均为6-11mm） ： llmm室壁增厚（高血压或主动脉瓣狭 窄时室

27、间隔与左室后壁呈1： 1对称性增厚，其余各壁也增厚 呈同心圆增厚；肥厚型心肌病室间隔与左室后壁非对称性肥 厚比值1.3： 1） o左室射血分数（正常50270%）：据左 室舒张末期和收缩末期内径变化，判断每次收缩射出血液占 心脏总容积百分比，判断收缩功能。每搏量（正常60-120ml）： 心脏一次收缩能泵出血量。瓣膜(常见病因缺血坏死/风湿 /感染/自身免疫炎症/发育异常及生理性钙化及老化退变/ 医源性损伤放射性损伤)：二尖瓣(瓣叶/瓣环/腱索/乳头肌 四部分)：正常瓣口面积约4cm2,轻度狭窄瓣口 1. 52. 0cm2； 中度狭窄1. 0-l. 5cm2；重度狭窄小于1. 0cm2o风湿热

28、/瓣环 钙化/自身免疫结缔组织病/发育异常可致狭窄。瓣环扩大/ 瓣叶损伤/腱索断裂/乳头肌缺血可致返流。(4)心脏CT：对低中度可疑的冠心病或负荷试验未能 明确诊断心肌缺血的心衰患者，可考虑行心脏CT排除冠脉 狭窄。冠状动脉造影：适用药物治疗仍有心绞痛者/合并有症 状室性心律失常或心脏停搏史者/无创检查提示心肌缺血的 心衰者。(5)心脏核磁共振(CMR)：CMR是测量左右心室容 量、质量和射血分数的“金标准”，当超声心动图未能作出诊 断时，CMR是最好的替代影像检查；CMR也是复杂性先天性心 脏病的首选检查方法；对疑似心肌炎、淀粉样变、结节病、 Chagas病、Fabry病、致密化不全心肌病和

29、血色病者，推荐 采用CMR来显示心肌组织特征。对扩张型心肌病在临床和 其他影像不能明确时应考虑采用延迟轧增强(LGE)以鉴别缺 血性与非缺血性心肌损害。LGE和T1成像是评估心肌纤维化 的首选影像检查。(6)核素心室造影、核素心肌灌注及代谢显像：超声心 动图未能作出诊断时核素心室造影可评估左心室容量和 LVEFo核素心肌灌注显像(包括单光子发射计算机断层成像 SPECT和正电子发射计算机断层成像PET)可用于诊断心肌 缺血/核素代谢显像评估心肌存活情况。(7)基因检测：对肥厚型心肌病、特发性扩张型心肌病、 致心律失常性右心室心肌病者、限制型心肌病和孤立的致密 化不全心肌病，推荐基因检测和遗传咨

30、询。(8)心肌活检：怀疑心衰由可治疗特殊病因所致且只能 通过心肌活检明确诊断者，不推常规用。(9)心肺运动试验：量化心衰者运动能力/指导优化 运动处方。鉴别诊断原因不明的呼吸困难(区分心脏或肺 病)。适用症状稳定2周以上慢性心衰者。6 min步行试验： 评估患者的运动耐力。步行距离150 m重度心衰，150450 m中度心衰，450 m轻度心衰。五：诊断：1:心衰分类诊断标准：慢性心衰需具备症状和/或体征+BNP+心脏彩超个条 件才能确诊。左室射血分数LVEF降低的心衰(HFrEF)左室射血分数中间值的心衰（HFmrEF）左室射血分数保留的心衰（HFpEF）表1心力衰竭的分类与定义分类症状和/

31、 或体征左心室射 血分数（）其他HFrEF有40一HFmrEF有4()491.利钠肽升高，；2.符合以下至少1 条：（1 ）左心室肥厚和/或左心房 扩大;（2）心脏舒张功能异常HFpEF有25()1.利钠肽升局二2.符合以下至少1 条：（1 ）左心室肥厚和/或左心房 扩大;（2）心脏舒张功能异常注：HFrEF射血分数降低的心力衰竭；HFmrEF射血分数中间 值的心力衰竭；H FpEF射血分数保留的心力衰竭；咽型利钠肽 （BNP）35 ng/L和域N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）125 ng/L; bE/eb13、e平均值（室间隔和游离壁）9 cm/s;-无心力衰竭的分类2：心衰发生发展

32、过程的4个阶段：心力衰竭阶段定义.A （前心力衰竭阶段）患者为心力衰竭的高危人群，尚无心脏结构或功能异常,无心力衰竭症状和/或体征B（前I临床心力衰竭阶段）患者无心力衰竭症状种或体征,已发展成结构性心脏病C（临床心力哀竭阶段）C（临床心力哀竭阶段）患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前仃心力哀 竭症状和/或体征D（难治性终末期心力D（难治性终末期心力患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗,衰羯阶段）休息时仍有症状,且需要特殊干预心力衰竭发生发展过程的4个阶段3：心衰的程度分级:纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级（据诱发心衰症状的活动程度将心功能为4级）表2纽约心脏病协会（NYHA）心功

33、能分级标准分级症状 焉用石石lI级 活动不受限。n常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 n级 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的 气促、疲乏或心悸in级 活动明显受限。休息时可无症状,轻于日常活动即引起 显著的气促、疲乏、心悸IV级 休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需 静脉给药，可在室内或床边活动者为Wa级;不能下床并 需静脉给药支持者为N1）级NYHA心功能分级6 min步行试验分级（评估患者的运动耐力）：步行 距离150 m重度心衰,150450 m中度心衰，450 m轻度心 衰。六：预防（心衰A期与B期）：（一）控制心衰危险因素（心衰A期一前心衰阶段）：有效控制高血压：高血压是心衰最常见最重要危险因素, 长期控制血压使心衰风险降低50%o对存在多种心血管危险 因素、靶器官损伤或心血管疾病高血压者，血压应控制在 130/80 mmHg以下。他汀调脂：使用他汀调脂降低心衰发生 的风险。控制糖尿病及控制糖代谢异常：糖尿病是心衰发生 独立危险因素，研究显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（卡格列净或恩格列净）能降低心衰伴糖尿病者住院率。减 肥/戒烟/限酒