糖皮质激素盐皮质激素的临床应用规范2023.docx

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1、糖皮质激素/盐皮质激素的临床应用规范2023一：糖皮质激素生理作用：a：营养物质代谢：增强糖原异生和糖原合成抑制糖氧 化及无氧酵解致血糖增高、促进蛋白质分解抑制合成致肌 肉消瘦无力、促进脂肪分解抑制合成重新分配向心性肥胖;b：水盐代谢：有弱的盐皮质激素样作用，潴钠排钾血容 量扩张血压增高及血钾降低（因分泌量远大于盐皮质激素故 理盐作用和醛固酮相当各占45%、另一种盐皮质激素脱氧皮 质醇理盐作用占10%）；低钙血症与骨质疏松：抗维生素D 影响钙吸收和抑制骨细胞活力致低钙血症，后骨质疏松抑制 骨骼生长发育并参与股骨头坏死。c：消化系统：促进胃酸及胃蛋白酶分泌增加食欲并可诱 发溃疡。d：神经系统兴奋

2、：失眠注意力不集中情绪不稳定诱发精 神病及癫痫；直接抑制体温调节中枢。e：血液系统：刺激骨髓造血红细胞血红蛋白/血小板/中 性粒细胞增多（但向血管外移行力减弱易感染）、淋巴细胞 /嗜酸细胞减少（治疗淋巴细胞白血病及抗过敏）。二：糖皮质激素药理作用:抗炎：抗各种因素所致炎症反应，减轻炎症反应及组 织损伤，须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状同时, 也降低了机体防御功能，必须同时应用足量有效抗菌药物, 以防炎症扩散和原有病情恶化。抗休克：降低血管对某些缩血管活性物质敏感性恢复 微循环血流动力学；抗过敏及免疫抑制：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处 理减少，循环中淋巴细胞数量减少（抑制有丝分裂）。三：盐

3、皮质激素（醛固酮与脱氧皮质醇）作用：促进肾小管重吸收钠而保留水并排泄钾，与抗利 尿激素相互协调共同维持人体水电解质平衡；理盐作用作用 是糖皮质激素的500倍，但由于分泌量少故总的理盐作用糖 皮质激素和盐皮质激素醛固酮各占45%、另一种盐皮质激素 脱氧皮质醇占10%。平时醛固酮分泌量很少如某情况引起醛 固酮分泌过多可显著的钠水潴留组织水肿高血压并低血钾, 相反致水钠流失血压降低。四：关于皮质激素的几点着重说明：氢化可的松/可的松为短效、强的松（即泼尼松）为中 效、地塞米松/倍他米松为长效。糖皮质激素的剂量换算：氢化可的松20/可的松25二强的松5/强的松龙5/甲强龙4/甲泼尼龙4/曲安西龙（氟羟

4、强的松龙）4二倍他米松0.8/地塞米松0.75/氟地米松（倍氯米松）0. 5o可的松和泼尼松需在肝氢化为氢化可的松和泼尼松 龙（氢化泼尼松）后方能生效，故肝功低下宜直接使用氢化 可的松和氢化泼尼松（泼尼松龙）。甲状腺激素可使糖皮质激素代谢清除率增加（甲状腺 激素增加糖皮质激素减少），故甲状腺激素或抗甲状腺药与 糖皮质激素合用时，应调整后者剂量（故甲亢及甲减危象要 用糖皮质原因）。皮质功能减退者色素沉着/发黑原因：血浆皮质醇降 低伴ACTH升高为原发性减退（ACTH正常或降低为继发性减 退），原发性皮质功能减退时ACTH增加，因ACTH与促黑素 有相同片段，ACTH代谢会产生促黑素造成皮肤发黑（继发性 皮质功能减退时ACTH不增高故不会皮肤发黑）。激素减量过 快ACTH会增加皮肤变黑。