糖尿病患者随访制度(重要).docx
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糖尿病患者随访制度1 .医师在首次随访时,应记录患者糖尿病管理类别和其他危 险因素情况,并填写“糖尿病患者随访记录卡”,根据临床 情况,为糖尿病患者制定个体化随访管理方案;.根据患者病情,对患者分别实行常规管理或强化管理;2 .医师在随访时,应监测患者的血糖、血压,以及各种危险 因素和临床情况的改变,并观察疗效,认真填写“糖尿病患 者随访记录卡”,医师同时要让患者了解自己的病情,包括 血糖、危险因素及同时存在的临床情况,了解控制血糖、血 压监测的重要性,了解终生坚持治疗的必要性和经济效益;.对所有糖尿病患者,均应给予药物治疗、非药物治疗、血 糖、血压监测的指导,尤其要指导患者进行预防并发症和急 症救助的自我管理;3 .医生要为新诊断的,以及转来的糖尿病患者制定或调整个 体化治疗方案,并按照规定将符合条件的患者转回卫生服务 机构;.应将符合转诊条件的糖尿病患者及时转到综合医院;4 .医生和护士要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重 要性;.提醒患者随访时间:由护士在每次随访日期前一天通知患 者,并提醒患者注意事项。
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