维生素B12缺乏症的诊疗规范.docx

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1、维生素B12缺乏症的诊疗规范一：维生素B12介绍：又名钻胺素，来自自动物食品，每日需要量25ug, 体内贮45mg,可用35年，一般不会出现维生素B12缺 乏除非素食者。B12吸收必须与胃壁细胞分泌的内因子结合 后才能在回肠末端吸收。二：发病机制及临床表现：维生素B12缺乏可间接导致DNA合成障碍和神经髓鞘质 合成障碍而出现伴有神经精神异常的巨幼细胞贫血。神经系 统可损害中枢及周围神经系统，引起多种疾病：包括脑白质 （神经纤维）病、脊髓病（脊髓亚急性联合变性）、周围神经 病以及重度贫血引起精神行为异常、小脑共济失调、直立性 震颤、肌阵挛等症状。周围神经病：表现为长度依赖为主的 感觉轴索性多神经

2、病，为肢体远端麻木、踩棉花感，可出现 行走不稳及四肢无力，神经活检呈现神经轴突纤维损失而没 有纤维再生。少部分严重行走不稳醉酒步态是感觉背根神经 节受损，即感觉神经元病，如三叉神经脊神经节受累可出现 面部麻木或感觉减退缺失等症状。三：体内缺乏的原因：摄入不足：因存在于肉、奶制品、蛋类等中，故长期 素食者可缺乏。吸收不足：患有胃肠道疾病（长期呕吐腹 泻）、体内存在内因子抗体等无法正常吸收。药物和毒品可 影响吸收，发生率相对较高的服用二甲双服者，长期使用可 导致维生素B12缺乏，服用二甲双胭治疗3-4个月可能血B12 水平降低，部分服药5-10年才出现，其次减少胃酸药物也会 降低维生素B12的吸收

3、，：如奥美拉嘎、泮托拉嗖等质子泵 抑制剂。代谢障碍：笑气（一氧化二氮/医学上用于吸入性 麻醉），小罐装笑气（8g/罐）吸入产生欣快感故娱乐场所滥 用后出现行走不稳、肢体麻木，主要机制是影响B12代谢而 缺乏。遗传病：维生素B12合成或代谢的相关基因缺陷，如 儿童青少年发病的甲基丙二酸血症等。四：诊断：临床怀疑维生素B12缺乏时（神经相关症状伴贫血）应 抽血验血常规、维生素B12水平、同型半胱氨酸（B12缺乏 致同型半胱氨酸代谢受阻增高）等检测；据神经系统症状可 选择性地做肌电图、头颅或者脊髓MRI检查确定病灶。五：治疗：轻度无症状缺乏者可食补，多食畜肉、鱼肉、蛋和奶类 等，长期素食者每日口服维生素B12补充剂如甲钻胺、腺昔 钻胺等。胃肠道吸收障碍、内因子缺乏、以及出现严重神经 系统损害症状、贫血者，必须及时静脉补给维生素B12制剂， 以防症状不可逆转，据监测指标及症状情况调整给药途径及 用量，少数体内存在内因子抗体者需终身用药。