XX职业技术大学家庭经济困难学生认定申请表.docx

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1、XX职业技术大学家庭经济困难学生认定申请表学校：院（系）：专业：学号：学生基本情况姓名性别联系电话民族身份证号政治面貌入学前户口口城镇口农村家庭住址省市 县邮编家庭联系电话（区号）一是否愿意参加慈善或志愿活动是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学学生家长或监护人申请签名：学生本人申请签名：家庭经济困难情况调查家庭类型健全 孤儿 单亲 口残疾 军烈属 离异 口重病注：1.单亲指一方去世：2.离异家庭注明对方抚养情况：3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补 贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明：5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明家 庭 人 姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康

2、状况家 庭 经 济 状 况家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。家庭遭受自然灾害情况：，家庭遭受突发意外事件：，其他情况：。家庭所在地民政部门名称：经办人签名：（加盖公章）年 月日民政部门通讯地址邮编联系电话（区号）一家庭经济困难认定民主评议A.家庭经济特别困难口心同意班级评议小组意见。不同意班级评议小组意见。年级（专业）评议小组意见：（签字）民 主 评 议 决 定辅导员签字：年 月日B.家庭经济一般困难口C.家庭经济特殊困难口3lZ 定D.家庭经济不困难 口意 见班评议小组意见： （签字）/ /*J - J 认定意见同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为。二级学院工作组组长签字：年一月一日（加盖部门公章）学校意见同意二级学院工作组意见。 口不同意二级学院工作组意见。调整为：。学生资助管理中心签字（盖章）：年一月一日学 校 审 核 认 定