永久起搏器围手术期护理常规.docx

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1、永久起搏器围手术期护理常规一.术前护理（一）术前评估：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需 求、治疗依从性等。（二）护理措施1 .心理护理：给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义，手术的安全 性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张， 焦虑心理使其以最佳心态配合手术。2 .术前做好各项检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前九项、心电图、 心脏超声、胸部X线正位片等。并做抗生素皮试。3 .皮肤准备：备皮范围是上及下颌，下及肋缘；内至胸部正中线，外至腋中线。4 .术前准备：术前一餐应少食但不禁饮食，因术后患者需在床上平卧24h,所以

2、指 导患者床上解大小便，并在术前2天练习。5 .药物准备：术前停用抗凝抗血小板药物35天，如肝素、阿司匹林、波立维、 华法林（5-7天）等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。6 .向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。二.手术当日护理（-）取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。（二）排空小便，遵医嘱应用术前药物（术前lh常规静脉输入抗生素）。（三）准备手术需要的病历、放射片、CT片及药品，与手术室人员共同核对，按手 术患者交接要求做好交接。（四）参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、手术安全核查和消毒隔离 制度，保障患者安全，严防差错事故。三.术后护理（一）做好术后

3、护理评估：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、 生命体征情况；疼痛及症状管理；切口引流情况：自理能力和活动耐受力；营养状况； 心理状况；用药情况、药物的作用及副作用；安全管理等。（二）护理措施1 .心电监护：术后给予心电监护24-72h ,观察心率、心律，血压的变化，监测起 搏器情况，如起搏感知功能，及时发现有无电极脱位或起搏感知障碍。2 .术后体位及活动指导：患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压 迫囊袋局部6-8ho起搏器植入后的患者应卧床24-48h,限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。3天后逐渐下床在室内活动，术侧肢体7天之内不宜过度活动，不宜外 展、

4、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。着宽松、舒适衣物，同时避免用力咳嗽和 呕吐，必要时用手按压伤口。3 .伤口护理：术后严密观察伤口有无渗血、红肿、有无局部疼痛、皮肤变暗、发 紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。术后第二天起每日换药一次，如切口部 位有渗液要及时更换，一般术后7天拆线。4 .饮食指导：术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保 持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。5 .预防感染：每日监测体温变化，常规应用抗生素预防感染。四.健康指导（一）起搏器知识指导：请妥善保存好起搏器安置卡，上面详细记录有起搏器型号、 品牌、安装日期、设置频率、使

5、用年限、有关参数等。（二）病情自我监测指导：应教会患者坚持自数脉搏，尤其是在安置初期及电池寿 命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，若脉搏少于60 /m in或低于 最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。（三）活动指导：嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发 生移位。术后1-3个月要避免剧烈活动，埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、 突然地移动或用力高举等动作，可适当从事日常工作和家务活动，3-6个月后，可进行 正常活动。（四）生活指导：避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家 庭生活用电一般不影响起搏器工作。移动电话对起搏器的干扰作用很小，推

6、荐平时将移 动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，接听电话时采用对侧。（五）不要随意触摸起搏器植入部位，尽量避免打击与撞击；衣服不可穿的过紧， 避免对伤口或心脏起搏器造成压迫；在洗澡时，不要用力揉搓伤口处，不要将重物压在 起搏器上。（六）定期随访：植入起搏器后定期复查，一般情况下为术后1、3、6、12个月随 访一次，情况稳定后每半年随访1次，待接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间， 在电池耗尽之前及时更换起搏器。（七）在身体状况允许的情况下可以外出旅行，随身携带起搏器识别卡，起搏器识 别卡相当于起搏器的身份证，上面记录了病人的姓名、起搏器型号、植入日期、担保年 限、手术医生等信息。在乘坐飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有心脏起搏 器。