普通外科肠梗阻诊疗常规.docx

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1、普通外科肠梗阻诊疗常规【概述】1 .腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；纹窄性肠梗阻为剧烈的持续性 腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。2 .呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现 迟，吐出物可呈粪样。绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。3 .腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周 膨胀显著，肠扭转等闭样性梗阻腹隆起不对称。4 .停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果 酱样或血性粪便。【体格检查】1 .全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心 脏

2、功能障碍。2 .腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜 刺激征，可触及有压痛的肿块。肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻 晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。3 .肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。辅助检杳11 .实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na+、K+、Cl 检验， 呕吐物和粪便隐血试验。2 . X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或 结肠肿瘤时可作钢剂灌肠。【诊 断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等， 一般

3、可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗 阻，是高位梗阻还是低位梗阻，是完全性梗阻还是不完全性梗阻，是什么原因引起的梗阻: 粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞 等。鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。1 .基础治疗：（1）胃肠减压。（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。（3）抗感染。（4）抑酸、抑分泌。（5）其它：镇静剂、解痉剂、氧气驱虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法，各种复 位法（腹部按摩、颠簸疗法等）在非手术治疗下严密观察病情变化，单纯性梗阻可观察24 48小时，对绞窄性梗阻经非手术治疗未能缓解应早期手术，观察一般不超过46小时。2 .手术治疗：（1）适应证：1）各种类型的绞窄性肠梗阻；2）肿瘤及先天肠道畸形引起的肠梗阻；3）非手术治疗无效的肠梗阻。（2）手术方式：1）解除引起梗阻的病因：粘连松解术，肠切开取异物等。2）肠切除肠吻合术。3）短路吻合手术。4）肠造搂术或肠外置术。5）小肠折叠术。（疗效标准】1 .治愈：梗阻症状及体征消失，梗阻原发病因去除。2 .好转：梗阻症状缓解，体征好转，梗阻原因未解除.3 .未愈：手术后出现肠疹，粘连性肠梗阻，肠狭窄等严重并发症。【出院标准】已确定治愈或好转者。