2023慢性便秘的药物选择（附指南循证医学证据分级）.docx

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1、2023慢性便秘的药物选择（附最新指南循证医学证据分级）便秘（constipation ）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或） 排便次数减少.粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便 不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指 每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要 有：（1 ）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好 的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治 疗。其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药 物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性

2、及效价比。本文对临床 常用的通便药进行了汇总。泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。（1 ）容积性泻剂（膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用， 使干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦秋等。(2)渗透性泻剂口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致 使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)、盐类泻药(如 硫酸镁)等。需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退 者应慎用。作为补救措施，剌激性泻剂可以短期、间断使用。(3)刺激类泻剂主要通过刺激结肠黏

3、膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠 道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。常用药物：比沙可咤、酚猷、葱醍类药物、篦麻油等。(4)润滑性泻剂具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经 递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的 疗效。常用药物：普卢卡比利等。促分泌药鸟甘酸环化酶C ( GC-C )激动剂(代表药物：利那洛肽)可以改善慢 性便秘患者的腹痛、便秘等症状。氯离子通道活化剂(代表药物：鲁比前列酮)可以促进肠上皮分泌， 增加患者自发排

4、便次数。灌肠药和栓剂常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）。灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。微生态制剂现有研究资料证实，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂 虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进 肠道蠕动和胃肠动力恢复，越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘 的长期辅助用药。微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元 （如菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌 移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。中医中药关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包 括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估

5、尚需更多循证医学证据。2022美国护士协会（AANP ）循证治疗建议：慢性便秘的非处方药 物管理对治疗慢性便秘的OTC产品给出了循证医学等级水平的对照 建议。便秘OTC产品证据等级不良事件最佳证据（推荐等级A）渗透性泻剂聚乙二醇（PEG）I刺激类泻剂番泻叶I中等证据（推荐等级B）水果奇异果I芒果II西梅II无花果II纤维车前草IISupraFiber（混合纤维）II刺激类泻剂比沙可咤I轻度至中度腹胀、腹泻、便稀、胀气和恶心腹泻、腹痛轻微肠胃气胀、腹胀腹胀、疼痛、肠胃气胀腹泻、胀气、腹痛匹可硫酸钠I含镁制剂氧化镁腹泻、腹痛含镁的水无证据/证据不足纤维薮皮/甲基纤维素 NA （未评估）轻度至中度腹

6、胀/疼痛、胀气聚葡萄糖I菊粉I表面活性剂多库酯纳NA轻度腹泻、痉挛参考文献：1 .中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)J.中华消化杂志，2019, 39(9):577-598.2 .刘诗.慢性便秘药物治疗的合理选择几中华内科杂志，2015(7)2.Rao SSC, Brenner DM. Evidence-based treatment recommendations for OTC management of chronic constipation. J Am Assoc Nurse Pract. 2022 Sep 1;34(9):1041-1044. doi: 10.1097/JXX.0000000000000760. PMID: 35943487; PMCID: PMC9439685.