实用医疗诊疗经验总结—有机磷农药中毒诊疗规范.docx

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1、有机磷农药中毒诊疗规范一：中毒机制有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶使其失去活性、造成乙酰 胆碱（ACh）蓄积，产生毒蕈碱样症状、烟碱样、中枢神经系 统中毒症状和体征，严重者呼吸衰竭死亡；磷酰化胆碱酯酶48h后老化复能药无效，而神经末梢胆 碱酯酶48h后开始逐渐恢复（坚持到48h后逐渐开始好转）。二：临床表现毒蕈碱（M）样症状（ACh激动外周M胆碱受体：副交感 神经过度兴奋使平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强、心脏传导 减低、血管扩张）（能被阿托品阻断）：全身多汗；流泪视物模糊瞳孔缩小；流鼻涕、口吐白沫、 呼吸道分泌物增多肺部湿罗音肺水肿和支气管痉挛双肺干 啰音；循环系统抑制：心脏抑制（心率减慢、负性传导，

2、负 性肌力）和血管扩张（皮肤黏膜血管舒张、骨骼肌血管舒张、 管状血管舒张）；恶心呕吐腹痛腹泻（Oddi括约肌痉挛急性 胰腺炎）二便失禁。烟碱（N）样症状（ACh激动外周N胆碱受体：骨骼肌收 缩）（能被氯解磷定阻断）：全身肌纤维震颤或强直性痉挛，呼吸肌瘫痪致呼吸衰竭 或停止，心率增快血压增高或降低。中枢神经系统（ACh激动中枢M和N胆碱受体）：烦 躁不安（心烦、心神不定）、澹妄（说胡话、幻视幻听）、 惊厥（抽筋、抽风、抽搐）、昏迷。（主要由呼吸衰竭死亡：呼吸道分泌物增多肺水肿与支 气管痉挛、呼吸肌震颤瘫痪致呼吸衰竭）三：诊断：毒物暴露史及呼出气大蒜味、瞳孔缩小及其他临床表现 一般能诊断；血胆碱酯

3、酶活性降低或阿托品治疗有效可证实 诊断。诊断分级:轻度中毒仅M症状（胆碱酯酶活性50-70%）、 中度中毒出现N样症状且M样症状加重（30-50%）、重度中 毒出现中枢神经系统症状（谐妄、抽搐、昏迷）（30%） o四：治疗（排毒、解毒、对症）1）对症：呼吸支持（氧疗、插管呼吸机辅助通气）、循 环支持（补液、升压）、地西泮治疗有机磷中毒时患者惊厥 预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害等。2）排毒：脱去污染衣物、清洗污染的皮肤和头发防止继 续吸收；反复洗胃至胃液清亮；有机磷农药排泄较快,24h内 通过肾由尿排泄，故体内并无蓄积。3）解毒：a.胆碱酯酶复能药：恢复胆碱酯酶活性（24-48h后胆碱酯酶老化

4、复能药无 效）、且对抗外周N胆碱受体缓解烟碱样，首选药氯解磷定 （0.5g/支）。轻度中毒 0. 5g im；中度中毒 1. 0g+NS20ml iv、 0.5g/h 维持;重度中毒：L5g+NS20ml iv、0.5g/h 维持、 30-60min无好转重复用药至：肌颤消失，当胆碱酯酶活 性恢复至50-60%以上停药。总量不宜超过10g（严重患者例 外）。b.胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻滞药（又称外周抗胆碱药）：对抗外周M胆 碱受体缓解毒蕈碱（M）样症状，阿托品和山苴着碱，阿托品首 次剂量：轻度2mg中度4mg重度6mg、10分钟重复直到 阿托品化（瞳孔较前扩大、皮肤干燥且肺湿啰音消失、心率 增快（90100次/分）且维持48小时（胆碱酯酶开始逐渐 恢复）以后逐渐减少阿托品剂量或延长注射时间。（阿托品 中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、 尿潴留）N胆碱受体阻滞药（又称中枢性抗胆碱药）：对抗中枢M 和N受体缓解中枢症状，东蔗若碱、苯那辛、苯扎托品、丙 环定，对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱。盐酸戊乙奎醒（长托宁）对外周M受体和中枢M和N受 体均有作用。