医务科监督管理制度（履行监督、检查职责、不得违反执业医师法、医疗机构管理条例）.docx

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1、医务科监督管理制度(-)医务科履行监督、检查职责。按照本制度与程序对手术 医师资格分级授权进行准入和动态管理；不定期检查执行情况，其 检查结果纳入医疗质量考核项目中。(二)在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和 取消、降低操作权限的处理：1、在手术中有违反执业医师法、医疗机构管理条例、 医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法等法律、 法规行为的。2、超出其专业能力开展手术，给患者造成损害的。3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。4、违反医疗技术临床应用管理办法规定擅自使用新的医疗 技术的。5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。6、通过医疗技术临床应用

2、能力审核的医师不具备医疗技术临床 应用能力的。7、违反医院其他相关规定的（三）手术医师发生二级以上医疗事故，给予暂停或降低手术 权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用管理委员会重新审 核再予授权或取消其相应资职。（四）医师必须严格遵守法律、法规及规章制度，医院各级医师 要严格落实此制度，不能超越。各手术科室未按本规范执行的，一 经查实，将追究科室负责人和当事人的责任，对由此而造成医疗事 故的，依法追究相应的责任。（五）各科室主任根据各科的实际情况，组织科室人员进行讨论, 初步确定每一位手术医师的手术级别，报医务科，由医务科组织医 院医疗技术临床应用管理委员会讨论通过，记入医师个人技术档案。

3、（六）科主任依据此制度，严格加强科室管理，每位手术医师必 须根据各自的手术级别开展手术。（七）对于工作能力较强，能够胜任高一级医师手术的医师，必 须在上级医师指导下，完成此手术10例以上，由个人提出申请，科 室讨论，形成书面材料报医务科，经医院医疗技术临床应用管理委 员会审核授权后，方可实施此类手术，并记入个人技术档案（如果 没有通过者，半年后可再由本人提出申请）。（八）对连续两年发生两起以上因手术造成医疗纠纷或手术效果 不理想的人员，经医院医疗技术临床应用管理委员会专家组讨论后， 停此类手术并降一级执行，直至取消手术资格，并由医务科备案； 重新恢复手术级别，需经医院医疗技术临床应用管理委员会

4、考核、 裁定。（九）若遇紧急特殊情况，医师超范围开展与本人级别不相称的 手术，需请上级医师会诊，或经医务科（医院总值班）、分管领导 批准后进行。如遇特殊情况或急诊手术时，应积极抢救病人，并同 时报医务科（医院总值班）备案，抢救结束后补齐相关手续。（十）各科室在执行该规范的过程中，可根据医学发展的要求和 本科室手术医师的技术水平，仪器、设备条件经医院医疗技术临床 应用管理委员会讨论在此手术分级的基础上增加不同级别的手术术 式，但不能减少。（十一）对于业务能力差，不能胜任本人级别手术的医师，由科 主任主持科室人员进行讨论，向医务科做出书面报告，由医务科组 织医院医疗技术临床应用管理委员会进行讨论，做出该医师具体的 手术级别，并报请院领导批准。（十二）手术医师根据个人的手术能力，完全能够胜任本人级别 手术，而科主任不允许做此类手术时，可与科主任进行沟通，沟通 不成时，可直接向医院医疗技术临床应用管理委员会提出申诉，经 医院医疗技术临床应用管理委员会讨论后裁定。