医疗事故鉴定申请书范文.docx

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1、医疗事故鉴定申请书范文申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。事实和理由申请人于 年年月一日入住被申请人妇产科分娩，于日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安 全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体 重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼 吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采 取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使 被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚

2、的是，直至 3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机辅助通气 治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转 院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收 治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情, 至5时，才使用呼吸机治疗。被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格 昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后; 二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请 人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申

3、请人凭该便条 到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申 请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药 品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然 不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是 如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录, 实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。婴儿到XX市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时 使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治 疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人 的过失行为所致。为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请, 请求贵局依法给予鉴定。此致XX市卫生局申请人：