1岁以内儿童健康检查记录表（及填表说明）.docx

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1、1岁以内儿童健康检查记录表（及填表说明）姓名：编号口口口-口口月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体验（履）t中下L中下L中下M身长（cm）一上中下中下一上中下L中头围（cm）体 格 检 杳面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囱1闭合2未闭cm Xcm1闭合2未闭cm X*m1闭合2未闭cm Xcm1闭合2未闭cm xcm颈部包块1有2无1有2无1有2无眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常I未见异常2异常I未见异常2异常听力I通

2、过2未通过口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状1无2发惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝倭病体征1无2陵骨软化3方陵4枕秃i无2陵骨软化3方陵4枕秃1肋申珠2肋外翻 3肋软骨沟4鸡胸5手尚征1肋串珠2肋外翻 3肋软骨沟4鸣胸5 r得征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异

3、常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值“LL4L“L户外活动h/lh/lh/lh/d服用维生素DIU/dIU/dIU/d1U/1发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过2次随访问患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：机构及科室:1无2有原因：机构及科室:1无2有原因：机构及科室:1无2有原因:机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病慎防4预防意外伤害5 口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5 口腔保健1科学喂弄2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5

4、口腔保健下次随访日期随访医师签名填表说明1 .填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上打“ J”。 若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2 .体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的 儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”“中” “下上打 V.体格检查(1)满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、 四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月 及3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断 为未见异常，否则为异常。(2)3、6、8 月龄皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为

5、未见异常， 否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为 未见异常，否则为异常。听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避 开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。口腔：3月龄时，当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常；6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见 异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢

6、：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上打“ J可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上打“ J二肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴 唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。3 .户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5,服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际 补充量填写，未补充，填写“0”。6 .发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行 评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过；否则为不通过。7 . 2次随访问患病情况:填写上次随访（访视）到本次随访问儿童 所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8 .指导：做了哪些指导请在对应的选项上打“ J”，可以多选， 未列出的其他指导请具体填写。9 .下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。