局部解剖学实习笔记.pdf

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1、局部解剖学实习笔记局部解剖学实习笔记局部解剖学实习笔记局部解剖学实习笔记时间：时间：20152015 年年 3 3 月月 1818 日、日、20152015 年年 3 3 月月 2525 日日天气环境：多云，偶有阵雨天气环境：多云，偶有阵雨操作人数、操作者：操作人数、操作者：4 4 人，每次人，每次 2 2 人，学号分别人，学号分别是是 3939、4040、4141、4242操作前器械清点：操作前器械清点：操作前器械清点操作前器械清点持针钳持针钳刀柄刀柄尖手术剪尖手术剪钝手术剪钝手术剪弯止血钳弯止血钳直止血钳直止血钳尖镊尖镊无齿镊无齿镊有齿镊有齿镊刀片刀片1 12 21 11 13 33 33

2、 32 22 22 2实验操作目的：实验操作目的：暴露颈部浅层结构，暴露颈部浅层结构，包括颈阔肌、包括颈阔肌、颈浅淋巴颈浅淋巴结、颈外静脉、颈前静脉、颈横神经、显示颈深结、颈外静脉、颈前静脉、颈横神经、显示颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌区。筋膜浅层和胸锁乳突肌区。本次实验操作完成情况：本次实验操作完成情况：操作后器械清点：操作后器械清点：操作后器械清点操作后器械清点持针钳持针钳刀柄刀柄尖手术剪尖手术剪钝手术剪钝手术剪1 12 21 11 1图图 1.1.支支如图如图 3.3.所示，为解剖图谱展示的颈部浅层结构所示，为解剖图谱展示的颈部浅层结构颈前静颈前静脉脉图，可供参考指导。通过与上面两张实验过程拍

3、摄的图，可供参考指导。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，照片进行对比，说明本次颈部浅层解剖操作基本能够说明本次颈部浅层解剖操作基本能够找到相应的解剖结构。找到相应的解剖结构。解剖讲解：颈阔肌的深面有颈丛皮支、解剖讲解：颈阔肌的深面有颈丛皮支、面部的浅面部的浅静脉和静脉和颈浅淋巴结颈浅淋巴结，其中颈浅静脉主要有颈前静脉和其中颈浅静脉主要有颈前静脉和颈外静脉，颈前静脉在颈部正中线两侧浅筋膜内，向颈外静脉，颈前静脉在颈部正中线两侧浅筋膜内，向下追至其穿入深筋膜处，下追至其穿入深筋膜处，沿途可见颈浅淋巴结。沿途可见颈浅淋巴结。颈外颈外静脉在在下颌角的后下方，在胸锁乳突肌的表面，该静脉在在下颌角

4、的后下方，在胸锁乳突肌的表面，该静脉下端在锁骨下端穿入深筋膜，静脉下端在锁骨下端穿入深筋膜，沿该静脉向下可见沿该静脉向下可见颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结。颈丛皮支分别为颈丛皮支分别为枕小神经枕小神经、耳大神耳大神经经、颈横神经颈横神经和和锁骨上神经锁骨上神经，枕小神经在胸锁乳突肌枕小神经在胸锁乳突肌后缘深面向后上行，后缘深面向后上行，耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点表面上行，颈横神经在胸锁乳突肌的中份表面前行，表面上行，颈横神经在胸锁乳突肌的中份表面前行，锁骨上神经的三个分支分别向下跨越锁骨内侧端、锁骨上神经的三个分支分别向下跨越锁骨内侧端、中中份和外侧。份和外侧。实验

5、成果：实验成果：基本能够找到并辨认出颈部浅层静脉基本能够找到并辨认出颈部浅层静脉还有颈丛皮支的还有颈丛皮支的 4 4 个分支。个分支。不足之处：本小组同学未能辨认出颈浅淋巴结，不足之处：本小组同学未能辨认出颈浅淋巴结，实验拍的照片未能显示出枕小神经。实验拍的照片未能显示出枕小神经。图图 3.3.如图如图 1.1.图图 2.2.所示所示,为横断为横断颈阔肌颈阔肌后，后，暴露出来的暴露出来的的颈部浅层结构，的颈部浅层结构，包括包括颈前静脉颈前静脉、颈外静脉颈外静脉和和颈丛皮颈丛皮颈颈封套封套图图 2.2.1 1、解剖舌骨上区：解剖舌骨上区：本次操作主要是寻找颏下三本次操作主要是寻找颏下三角、角、下

6、颌下三角，下颌下三角，观察下颌下三角的浅层结构，观察下颌下三角的浅层结构，包括面动脉、包括面动脉、下颌下腺、下颌下腺、面静脉、面静脉、下颌舌骨肌、下颌舌骨肌、下颌舌骨肌神经、舌骨舌肌、下颌下腺管、舌下颌舌骨肌神经、舌骨舌肌、下颌下腺管、舌神经、舌下神经、颈袢上根，舌动脉、舌静脉神经、舌下神经、颈袢上根，舌动脉、舌静脉颏颏 下下舌骨体舌骨体下下 颌颌 下下图图 1.1.图图 3.3.如图如图 1.1.图图 2.2.所示，为横断颈阔肌并清除颈所示，为横断颈阔肌并清除颈深筋膜浅层所暴露出的解剖结构深筋膜浅层所暴露出的解剖结构图图 3.3.为解剖图谱的参考图，为解剖图谱的参考图，可供实验参考。可供实验

7、参考。解剖讲解：解剖讲解：清除清除颏下淋巴结颏下淋巴结，可以辨认出可以辨认出颏颏下下淋淋巴巴结结颏下三角颏下三角，颏下三角是由左、右两侧，颏下三角是由左、右两侧二腹肌二腹肌的前腹与的前腹与舌骨体舌骨体围成。下颌下三角是由二腹肌围成。下颌下三角是由二腹肌前、前、后腹和下颌骨下缘围成的，后腹和下颌骨下缘围成的，切开下颌下腺鞘，切开下颌下腺鞘，清除邻近的清除邻近的下颌下淋巴结下颌下淋巴结，可看到下颌下腺。可看到下颌下腺。面动脉面动脉在在下颌下腺下颌下腺和下颌骨之间，可追溯至和下颌骨之间，可追溯至面部，面部，面静脉面静脉在下颌下腺表面。紧贴舌骨切断在下颌下腺表面。紧贴舌骨切断下颌舌骨肌下颌舌骨肌，翻向

8、前方，可显露出，翻向前方，可显露出舌骨肌舌骨肌，下颌下腺管下颌下腺管和和舌神经舌神经分别在下颌下腺深部分别在下颌下腺深部的前缘和舌骨舌肌的表面。的前缘和舌骨舌肌的表面。舌动脉舌动脉及其及其伴行伴行的静脉的静脉在舌骨大角上方与在舌骨大角上方与舌下神经舌下神经之间。之间。实验成果：能够辨认出颏下三角和颏下三实验成果：能够辨认出颏下三角和颏下三角。基本能够辨认出下颌下三角的浅层结构。角。基本能够辨认出下颌下三角的浅层结构。不足之处：不足之处：实验拍摄的照片未能暴露大部分实验拍摄的照片未能暴露大部分下颌下三角的神经和血管：下颌下三角的神经和血管：另外，另外，由于解剖层次由于解剖层次的逐渐深入以及尸体自

9、身的原因导致部分结构的逐渐深入以及尸体自身的原因导致部分结构极难辨认。极难辨认。图图 2.2.2 2、解剖胸锁乳突肌区：解剖胸锁乳突肌区：本次操作主要是解剖封本次操作主要是解剖封套层并寻找颈静脉弓；套层并寻找颈静脉弓；切断胸锁乳突肌并寻找切断胸锁乳突肌并寻找支配此肌的副神经和颈外动脉分支；支配此肌的副神经和颈外动脉分支；切断胸骨切断胸骨甲状肌和甲状舌骨肌并剖开气管前筋膜暴露甲状肌和甲状舌骨肌并剖开气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气管；于颈动脉鞘前方找出颈出甲状腺、喉和气管；于颈动脉鞘前方找出颈袢的上下袢的上下 2 2 根；剖开颈动脉鞘，辨认出颈总动根；剖开颈动脉鞘，辨认出颈总动脉、颈内动脉、颈内静

10、脉和迷走神经；寻找颈脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；寻找颈外侧深淋巴结；解剖颈动脉三角，观察颈总动外侧深淋巴结；解剖颈动脉三角，观察颈总动脉及其分支，辨认颈动脉窦和颈动脉小球；解脉及其分支，辨认颈动脉窦和颈动脉小球；解剖肌三角，暴露出甲状腺，观察甲状腺的一峡剖肌三角，暴露出甲状腺，观察甲状腺的一峡两叶，两叶，寻找甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及寻找甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，寻找寻找甲状腺下动脉和喉返神经；甲状腺下动脉和喉返神经；切开甲状腺鞘可暴切开甲状腺鞘可暴露出甲状腺实质并寻找甲状旁腺。露出甲状腺实质并寻找甲状旁腺。

11、胸锁乳胸锁乳胸胸骨骨图图 1.1.窦神经窦神经颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉颈动脉窦颈动脉窦3.3.图图图图 2.2.图图 4.4.如图如图 1.1.图图 2 2 所示，所示，为实验操作过程横断颈阔肌向上翻起并剥离颈深筋膜浅层所暴露出为实验操作过程横断颈阔肌向上翻起并剥离颈深筋膜浅层所暴露出的舌骨下区和胸锁乳突肌区的结构。的舌骨下区和胸锁乳突肌区的结构。如图如图 3.3.图图 4.4.所示，为解剖图谱展示的舌骨上区和胸锁乳突肌区的结构图，可供参考所示，为解剖图谱展示的舌骨上区和胸锁乳突肌区的结构图，可供参考指导。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，说明本次舌骨上区和胸锁乳突肌区指导。通

12、过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，说明本次舌骨上区和胸锁乳突肌区解剖操作基本能够找到相应的解剖结构。解剖操作基本能够找到相应的解剖结构。解剖讲解：清除浅筋膜，可看到解剖讲解：清除浅筋膜，可看到封套筋膜封套筋膜（颈深筋膜浅层）（颈深筋膜浅层），环绕颈部形成环绕颈部形成胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘，颈静脉弓颈静脉弓就在胸骨柄上方的胸骨上间隙内。切、断就在胸骨柄上方的胸骨上间隙内。切、断胸锁乳突肌的胸骨端和锁骨端胸锁乳突肌的胸骨端和锁骨端起点，向上翻，起点，向上翻，可寻找到支配该肌的可寻找到支配该肌的副神经副神经和和颈外动脉的分支颈外动脉的分支。修洁舌骨下肌群，在各肌外侧缘筋膜中可解。修洁舌骨下肌

13、群，在各肌外侧缘筋膜中可解剖出剖出颈袢颈袢至各肌的分支，沿着分支向上追踪颈袢至颈动脉鞘。平胸骨柄上缘切断至各肌的分支，沿着分支向上追踪颈袢至颈动脉鞘。平胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌和和胸骨甲状肌胸骨甲状肌并翻起肌肉，暴露出并翻起肌肉，暴露出甲状腺甲状腺、候候和和气管气管。可见气管前筋膜紧贴舌骨下肌群后面，。可见气管前筋膜紧贴舌骨下肌群后面，（上根（上根覆盖在气管前方，并包裹甲状腺形成覆盖在气管前方，并包裹甲状腺形成甲状腺鞘甲状腺鞘。在颈动脉鞘前方有。在颈动脉鞘前方有颈袢的上、下两根颈袢的上、下两根。与舌下神经的关系：部分纤维先随舌下神经行走，至颈动脉三角内离开此神经、下根与上与舌下神经的

14、关系：部分纤维先随舌下神经行走，至颈动脉三角内离开此神经、下根与上。纵向切开颈动脉鞘，辨认。纵向切开颈动脉鞘，辨认颈总动脉颈总动脉、根的关系；上下两根最后在颈动脉鞘表面形成颈袢）根的关系；上下两根最后在颈动脉鞘表面形成颈袢）颈内静脉颈内静脉、颈内动脉和迷走神经颈内动脉和迷走神经（4 4 者的位置关系；颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨者的位置关系；颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨。颈内。颈内上缘分为颈内动脉和颈外动脉，迷走神经则在颈内动脉和颈总动脉之间的后方下降）上缘分为颈内动脉和颈外动脉，迷走神经则在颈内动脉和颈总动脉之间的后方下降）静脉下方的毗邻关系为：前方为锁骨和锁骨下肌：后下方紧

15、贴第静脉下方的毗邻关系为：前方为锁骨和锁骨下肌：后下方紧贴第 1 1 肋；后方为前斜角肌、肋；后方为前斜角肌、膈神经和胸摸顶；后下方为锁骨下动脉和臂丛。迷走神经在颈总动脉、颈内静脉和颈内动膈神经和胸摸顶；后下方为锁骨下动脉和臂丛。迷走神经在颈总动脉、颈内静脉和颈内动脉的后方。后的两侧有脉的后方。后的两侧有喉上神经喉上神经，可追溯至迷走神经。，可追溯至迷走神经。颈外侧深淋巴结群颈外侧深淋巴结群在颈动脉鞘旁边。颈在颈动脉鞘旁边。颈，颈，颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉（二者位置关系；颈外动脉与颈内动脉的前内侧上行）总动脉分为颈内动脉和颈外动脉（二者位置关系；颈外动脉与颈内动脉的前内侧上行）总动脉末端

16、和颈内动脉起始处有总动脉末端和颈内动脉起始处有颈动脉窦颈动脉窦，在颈内外动脉的分叉处后方可找到，在颈内外动脉的分叉处后方可找到窦神经窦神经。在颈。在颈外动脉的起始处，向上依次能找到外动脉的起始处，向上依次能找到甲状腺上动脉甲状腺上动脉、舌动脉舌动脉和和面动脉面动脉。甲状腺上动脉走向前下，。甲状腺上动脉走向前下，分布于喉和甲状腺，舌动脉进入口腔，面动脉则进入下颌下三角。清除甲状腺鞘，暴露出分布于喉和甲状腺，舌动脉进入口腔，面动脉则进入下颌下三角。清除甲状腺鞘，暴露出甲状腺，可见甲状腺，可见甲状腺有侧叶、峡部和锥状叶甲状腺有侧叶、峡部和锥状叶，在甲状腺中部两侧有，在甲状腺中部两侧有甲状腺中静脉甲状

17、腺中静脉，在甲状腺上，在甲状腺上极有极有甲状腺上静脉甲状腺上静脉、甲状腺上动脉甲状腺上动脉和与其和与其伴行的喉上神经喉外支伴行的喉上神经喉外支。将甲状腺侧叶从后向前翻起，。将甲状腺侧叶从后向前翻起，在甲状腺下极处找出在甲状腺下极处找出甲状腺下动脉甲状腺下动脉，可追溯到，可追溯到甲状颈干甲状颈干。在气管旁沟内有。在气管旁沟内有喉返神经喉返神经（其与甲状（其与甲状腺下动脉的交叉关系；右侧喉返神经多在甲状腺上动脉前与其交叉或穿行于该动脉的连个腺下动脉的交叉关系；右侧喉返神经多在甲状腺上动脉前与其交叉或穿行于该动脉的连个分支之间，甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶的中、下分支之间，甲状腺下动脉与

18、喉返神经的相交部位约在侧叶的中、下 1/31/3 交界处的后方）剖交界处的后方）剖开开甲状腺假被膜甲状腺假被膜后可见后可见真被膜真被膜，剥开真被博可暴露出甲状腺实质。，剥开真被博可暴露出甲状腺实质。甲状旁腺甲状旁腺就在甲状腺侧叶后就在甲状腺侧叶后上面的上、下部实质上。上面的上、下部实质上。实验成果；本次试验能够较清晰地辨认出实验要求中所需要找的结构，包括封套层、实验成果；本次试验能够较清晰地辨认出实验要求中所需要找的结构，包括封套层、颈静脉弓；颈外动脉分支；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气颈静脉弓；颈外动脉分支；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气管；颈

19、总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；颈外侧深淋巴结；颈动脉窦、甲状腺的管；颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；颈外侧深淋巴结；颈动脉窦、甲状腺的一峡两叶，甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，甲一峡两叶，甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，甲实验小结：实验小结：本次实验操作包括解剖颈前区和胸锁乳突本次实验操作包括解剖颈前区和胸锁乳突肌区，肌区，并辨认其内在结构。并辨认其内在结构。一共分为两次实验课一共分为两次实验课进行操作，进行操作，操刀的同学课前有预习，操刀的同学课前有预习，实验时遇到实验时遇到不明白的地方都能够虚心接纳同组同学

20、的意见不明白的地方都能够虚心接纳同组同学的意见和看法，和看法，本小组同学团结协作，本小组同学团结协作，基本能够找出实基本能够找出实验目的所要求寻找的结构，虽然存在不足之处，验目的所要求寻找的结构，虽然存在不足之处，但总体来说，但总体来说，大家都是很不错的。大家都是很不错的。同学们在解剖同学们在解剖操作过程中需要注意以下几点：操作过程中需要注意以下几点：1.1.实实验器械的正确操作方法，验器械的正确操作方法，有些同学不能够正有些同学不能够正确持握手术器械，导致了实验操作的失误，这确持握手术器械，导致了实验操作的失误，这些失误其实都是可以避免的，因此，我们在进些失误其实都是可以避免的，因此，我们在

21、进行实验操作前最重要的一步就是熟悉正确的行实验操作前最重要的一步就是熟悉正确的手术器械使用方法。手术器械使用方法。2.2.某某些常规操作的操作方法：些常规操作的操作方法：如血管和神经的钝如血管和神经的钝性分离可以使用手术刀背、性分离可以使用手术刀背、剪刀，剪刀，镊和钳进行，镊和钳进行，而不可使用有锋利刀刃的一面进行组织的钝而不可使用有锋利刀刃的一面进行组织的钝性分离，以免损伤血管和神经。有些同学维恩性分离，以免损伤血管和神经。有些同学维恩能够正确认识某些常规操作的操作方法，能够正确认识某些常规操作的操作方法，最终最终导致实验需要寻找的结构不完整或难以辨认。导致实验需要寻找的结构不完整或难以辨认

22、。3.3.培培养细心严谨的好养细心严谨的好 习惯；在实验课过程中，习惯；在实验课过程中，由于某些同学的粗心大意，由于某些同学的粗心大意，实验结束后竟然把实验结束后竟然把手术器械遗留在尸体内，手术器械遗留在尸体内，这是一种不认真负责这是一种不认真负责的实验态度。作为一个临床医学生，我们需要的实验态度。作为一个临床医学生，我们需要培养自身细心负责的良好习惯，培养自身细心负责的良好习惯，实验前要清点实验前要清点器械，试验结束后也要严格清点实验器械，保器械，试验结束后也要严格清点实验器械，保证器械不遗漏，证器械不遗漏，为今后的临床实践工作培养认为今后的临床实践工作培养认真负责的医疗态度。真负责的医疗态

23、度。实验体会：实验体会：经过几次局部解剖实验课上观看同学们操经过几次局部解剖实验课上观看同学们操刀解剖的情况，刀解剖的情况，我深刻体会到：我深刻体会到：实验课前的预习实验课前的预习是相当重要的，是相当重要的，部分同学只是局限于课本的理论部分同学只是局限于课本的理论知识，知识，其实是不够的，其实是不够的，在操作台上更需要的动手在操作台上更需要的动手实践的本领，实践的本领，所以实验前除了要有比较扎实的局所以实验前除了要有比较扎实的局部解剖理论基础以外，部解剖理论基础以外，还需要观看一些相应的解还需要观看一些相应的解剖录像，剖录像，保证在操作前大脑已经能够大致掌握操保证在操作前大脑已经能够大致掌握操

24、作的步骤。作的步骤。当然，当然，我们还是要以课本所列举的解我们还是要以课本所列举的解剖操作步骤为准，在操作的同时也要不忘翻书，剖操作步骤为准，在操作的同时也要不忘翻书，争取不要遗漏任何一个需要寻找的解剖结构。争取不要遗漏任何一个需要寻找的解剖结构。每每个同学的动手操作机会都是有限的，个同学的动手操作机会都是有限的，所以我们要所以我们要珍惜每次局部解剖学的操作课，珍惜每次局部解剖学的操作课，包括观看其他同包括观看其他同学都解剖过程和自己的动手操作过程。学都解剖过程和自己的动手操作过程。在观看其在观看其他同学的解剖过程中能够见到真实的人体标本他同学的解剖过程中能够见到真实的人体标本结构，而不仅仅是局限于枯燥的课本理论知识，结构，而不仅仅是局限于枯燥的课本理论知识，为以后的临床实践工作积攒解剖经验，为以后的临床实践工作积攒解剖经验，当然，当然，自自己动手的机会更是难得，己动手的机会更是难得，有些同学甚至一生就只有些同学甚至一生就只有一次在尸体上进行解剖学操作的机会，有一次在尸体上进行解剖学操作的机会，在此我在此我们可以亲自体验解剖学操作的快感。们可以亲自体验解剖学操作的快感。完成操作笔记时间和记录者完成操作笔记时间和记录者015015 年年 3 3 月月 2626 日日录者：田树钊录者：田树钊