营养风险筛查及营养状况评估表.pdf

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1、(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 1 营养风险筛查及营养状况评估表 姓名：性别：年龄 身高 cm 现体重：kg BMI：疾病诊断：住院日期：手术日期：测评日期：NRS2002 营养风险筛查：分 疾病评分：评分 1 分：髋骨折 慢性疾病急性发作或有并发症者 COPD 血液透析 肝硬化 一般恶性肿瘤患者 肠梗阻、胆石症、腹腔镜手术 评分 2 分：腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤 7d 内将行胸/腹部大手术者 评分 3 分：颅脑损伤 骨髓移植 大于 APACHE10 分的 ICU 患者 营养状态：1、BMI（kg/m2）小于 18.5（3 分）注：因严重胸腹水

2、、水肿得不到准确 BMI 值时，用白蛋白替代（5%是在 3 个月内（1 分）2 个月内（2 分）1 个月内（3 分）3、一周内进食量：较从前减少 25%-50%（1 分）50%-75%（2 分）75%-100%（3 分）无或其它（0 分）年龄评分：年龄70 岁（1 分）对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补。2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋

3、白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。总分值3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。3 分：每周复查营养风险筛查。营养状况评估：A B C 身体成分评价法（BCA）A 正常营养 B 中度营养不良 C 重度营养不良 近 3 个月体重下降（%）无变化或增加 5%5%肱三头肌皮摺厚度(mm)8 8 6.5 上臂肌围(cm)26 26 22.5 尿肌酐(mg/kg 标准体重)20（男）18（女）20（男）15（女）15（男）13（女）血清白蛋白(g/L)35-55 21-35 21 血清前白蛋白(g/L)

4、0.25 0.25 0.2 淋巴细胞总数(个/mm3)2600 2600 1800 营养状况评估：A B C 主观综合评价法（SGA）A 正常营养 B 中度营养不良 C 重度营养不良 近期（2 周）内体重变化%无/升高 减少5%减少5%饮食改变 无变化或增加 减少 不进食或低热量流食(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 2 青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才 胃肠道症状（持续 2周）无/食欲减退 轻微恶心/呕吐/腹泻 严重恶心/呕吐/腹泻 活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床 应激反应 无/低度（长期低热、恶性肿瘤）中度（长期发热、慢性腹泻等）重度（大面积烧伤、高热、大量出血等）肌肉消耗（上臂肌围）cm 无26 轻度 22.5-26 重度8 轻度减少 6.5-8 严重减少6.5 踝部水肿 无 轻度 重度 BCA、SGA 营养不良评分说明：在中度、重度相应行列中，满五项以上指标者够中、重度营养不良。