异常心理学.pdf

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1、 异常心理学 心理异常的病因模式 1.生物学模式（疾病模式）：异常行为相当于疾病，每个异常行为就像一场疾病，有具体的原因和一系列症状。2.心理动力学模式：假设异常行为源于无意识心理冲突，此冲突产生于童年时期。3.行为主义模式：异常行为是对自己和环境的知觉和想法不适所导致的。4.认知理论模式：异常行为是对自己和环境的知觉和想法不适所导致的。5.人际关系理论模式：异常行为是人际关系混乱的结果。6.社会文化理论模式：相信异常行为是社会和文化力量的产物。7.神经科学模式：异常心理学与神经化学、神经解剖及神经激素等有关。8.整体模式：异常心理是上述多元因素的结果。心理异常的判别标准（问：判别标准是什么？

2、如何理解？）1.主观经验标准：是指被判别者的主观体验和感受与判别着的主观临床经验。但这种判别标准的主观随意性太大，稍不谨慎，则可能造成失误。两个最主要的假设：第一，一起成长的双生子由于生活在同一环境中，因此受环境影响的程度也应一致。第二，同卵双生子有完全一样的基因型，也就是说他们的染色体和基因是完全一致的。寄养子研究：研究对象为在婴幼儿早期即被非血亲的寄养父母所抱养的儿童。寄养子研究主要作以下两种比较：一，亲生父母患/未患某种疾病时，比较寄养子对该病的患病率；二，寄养子患/未患某种疾病时，比较亲生父母与寄养父母对该病的患病率。心理障碍的评估与诊断（问：心理评估的要素是什么？什么时候是评估，什么

3、时候是诊断？评估和诊断的共性是什么？怎么理解？）心理评估：在生物、心理、社会、医学模式的共同指导下，综合运用谈话、观察、测验的方法，对个体或团体的心理现象进行全面、系统的和深入分析的总称。心理评估的三要素：评估者：一个合格的评估者应具备一下基本要素：1.足够的理论知识 2.一定的评估与诊断 3.熟悉测试 4.良好的观察 5.良好的沟通 评估对象：1.评估对象是否配合，是否将自己真实的情况报告出来对评估结果有着决定性的影响。2.评估者需灵活运用各种会谈技巧，与被评估者建立起良好的评估关系，取得其信任，激发其参与评估的积极性。3.评估时间持续过长、评估对象疲劳、情绪不佳、遭遇特殊生活事件等因素，也

4、会影响评估效果。评估工具：在某种程度上，评估工具的选择决定取决于被评估者特定的心理问题。心理量表是评估的主要工具，需要具备的基本条件是信度、效度、标准化。常用的评估方法：1.临场访谈：三个基本目标是搜集来访者信息或有关资料、作出评估或诊断、进行帮助或干预 2.行为评估 3.身体检查 4.心理测量 心理诊断：是应用心理学的理论和技术，对来访 者的心理活动和人格特征进行评估和鉴定的过程，目的是确定其心理变化的程度和性质。为什么要进行诊断?确定问题的性质和概念 现代心理障碍诊断系统：ICD 系统（国际疾病分类）、DSM 系统（精神疾病诊断和统计手册）、CCMD系统（中国精神疾病分布与诊断标准）影响诊

5、断准确性的因素：1.文化偏见 2.诊断者的专业背景 3.诊断者的理论取向 4.被诊断者因素 诊断可能导致的问题：1.标签化问题 2.极端化问题 描述 预测 规信 息交流 资 料制定治疗策略 诊断标准的制定为不同的诊断者提供了一个相同的参照框架。诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架 诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因、研发治疗方法、确定预后所必需的。神经症性障碍 神经症的诊断标准 症状标准至少有下列 1 项：1.恐惧 2.强迫症状3.惊恐发作4.焦虑5.躯体形式症状6.躯体化症状 7.疑病症状 8.神经衰弱症状 严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病

6、程标准符合症状标准至少已 3 个月，惊恐障碍另有规定。排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神疾病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。强迫症 强迫症的临床表现：观念和行为 强迫思维：1.强迫思考 2.强迫表象 3.强迫怀疑 4.强迫对立思维 5.强迫回忆 强迫情绪：主要表现为强迫性恐惧 强迫意向：具体表现是内在驱使、内在冲动 强迫行为：1.屈从性强迫行为 2.对抗性强迫行为 3.强迫性仪式化动作 注意区分强迫观念与正常情况下的持续想法：1.强迫观念总是痛苦的、不受欢迎的、强迫闯入意 识的 2.强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境 3.强迫观念很难

7、被控制 强迫症的诊断标准【病程标准】符合症状标准至少 3 个月 至少有以下 4 项强迫症状之一：1.强迫思维 2.强迫情绪 3.强迫意向 4.强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致，即自我强迫 明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现 对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱 强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦情绪。强迫症的治疗：支持性心理治疗、认知行为疗法、药物治疗、精神外科学 焦虑症 一.广泛性焦虑障碍 定义：以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又 无法解脱而感到痛

8、苦。认知：自知力完整，但说不清自己焦虑的原因，无法控制 情绪：总是处于担心、不安，感觉清晰 生理（行为）：保持中等程度的唤醒 诊断标准：除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项：1.经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2.伴自主神经症状或运动性不安 二.惊恐障碍（惊恐发作）定义：以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。诊断标准：在 1 个月内至少有 3 次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1 个月，并且惊恐发作需符合以下 4 点：1.发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预

9、测 2.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状 3.发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常伴有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验 4.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。恐怖症 诊断标准：1.对特定情境持久的恐惧，这种恐惧与危险的真实性不一致 2.暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐 3.意识到这种恐惧是过度的或不合理的 4.对恐怖情境的回避 5.症状不是源于另一种障碍 恐怖症的类型 1.广场恐怖症（继发于惊恐发作之后）临床表现：害怕对象主要为某些特定环境，其关键特征之一是过分担心处于上述情境时没 有即刻能用的出口 2.社交恐怖症 诊断标准：

10、（1）符合恐惧症的诊断标准（2）害怕对象主要为社交场合、人际接触（3）常伴有自我评价和害怕批评（4）排除其他恐惧障碍 3.特定恐怖症 临床表现：由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境。具体类型：1.动物恐怖症 2.自然环境恐怖症3.情境恐怖症（注意与广场恐怖症的区分）4.血、注射和伤口恐怖症 5.其他，包括疾病或死亡 恐怖症的疗法 1.系统脱敏法：3 个阶段放松训练、构建等级和反条件反射形成 2.暴露：通过强迫患者接受现实测验，处于恐惧情境中从而发现灾难并没有发生，从而使恐怖症消退 3.模仿：患者观看没有恐怖症的个体示

11、范其所不能做出的行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境的恐惧。神经衰弱 临床表现：1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 精神易兴奋：无论何时何地都容易出现联想和回忆增多且杂乱的情况 精神易疲劳：主要是情绪性疲劳 2.情绪症状：三种表现烦恼、易激惹和心情紧张 3.心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能的轻度或中度障碍 神经衰弱的治疗 心理疗法：和患者一起去体验 避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系中去 药物治疗 躯体形式障碍 诊断标准：1.以躯体症状为主，至少有下列 1 项：（1）对躯体症状过分担心，但不是妄想 （2）对躯体症状过分关心，但不是妄想 2.反复就

12、医或要求医学检查，但检查结果阴性和一生的合理解释，均不能打消其疑虑 躯体形式障碍的种类 1.未分化躯体形式障碍 诊断要点：（1）躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断（2）除病程短于 2 年外，符合躯体化障碍的其余标准 2.疑病症 诊断要点：（1）以疑病症状为主，至少有下列1 项：1对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称 2对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。3牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想（2）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释，均不能打消其疑虑 （3）严重时社会功能受损（4）符合症状标准至少 3 个月 3.持续性躯体形式疼痛障碍 一种不能用生理过程或躯体障碍予以及合理解释的持续、严重的疼痛 核心症状：出现在身体的一个或多个部位的疼痛导致明显的忧伤或损害。症状是不受患者意识控制的。