影像科安全管理制度.pdf

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1、影像科平安管理制度 放射科 第一节 放射科组织管理制度 一在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通 X 线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二可分设付主任或组长协助科主任工作。三住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定州轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四全面抓好科室的各项质量管理和优质效劳。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有方案地安

2、排好各级人员的专业培养和提高。第二节 登记室管理制度 一根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。二核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。三为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。四为造影病人准备片袋，正确登记编号以利保管。五对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。六坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度 一X 线片、X 线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存 15年。二线检查资料要有专门储

3、藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。三及时查找，明确去向。四每天，汇总，归类。五遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。第四节 借片管理制度 一借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。二急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系 号码。第五节 X 线摄影室管理制度 一每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二进行 x 线摄影检查前，应仔

4、细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。三摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或疑心脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。第六节 暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机，检

5、查自来水、红灯，备足胶片。二检查清洁洗片机和打印机各局部结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和枯燥、温度。三洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作“Reset”，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。四定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。五暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。六下班前进行平安检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT 室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三工作人员不得擅自使用机器

6、做工作以外的病人。四工作人员在工作期间，应注意平安，防止意外情况发生。五维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六工作人员应保护公物，托架等 CT 室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九应定期对机器做清洁、CT 值校正等日常维护工作，并做好记录。十所有病人资料应及时保存，防止丧失，第八节 MRI 室管理制度 一非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。四

7、工作人员在工作期间，应注意平安，防止意外情况发主（参考磁共振平安考前须知）。五维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六工作人员应保护公物，线圈等 MR 室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。十所有病人资料应及时保存，防止丧失。第九节 DSA 室管理制度 一严格执行各项规章制度和操作规程 二DSA 须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。三技术操作参数，如造影程序，比照剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，由技师记录。四DS

8、A 机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。五DSA 机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。六在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原那么。保持室内肃静和整洁。七进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。八入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度 一设立专门的读片室。二每天早上 8：009：00 科主任带着全科医生、进修、实习医生进行读片。三值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。四读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的

9、疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。五记录疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度 1定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。2定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。3疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最正确手术方案，并报院领导批准。4专人负责记录疑难读片结果。第十二节 手术随访制度 明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少 6 次。定期

10、统计影像诊断的正确率。第十三节 设备维修保养制度 一设备定期维护（每三个月进行一次）1设备机械性能维护：配重块平安装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3剂量检测：每六个月进行一次。4每日对 CT、MRI 进行一次水模检查。二日常维护（每日进行）l每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。2对于 X 线机和 CT 开机前必先 WARMUP 后才能工作。对于 MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。3每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离

11、制度 1严格执行总那么和手术室消毒隔离管理细那么。严格执行无菌操作规程。2设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。3凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。4国家药品监视管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。（1）导管应编号，记录使用情况。（2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。（3）检查导管的长度，外表是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。（4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高-压-

12、气-枪枯燥。（5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。（6）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。（7）传染病人用过的导管不得重复使用。5每天用含氯消毒液擦拭物体外表，每周大扫除一次，保待室内清洁枯燥 6隔离病人所需的.一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。9每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。10保证新风机畅通。第十五节 进修，实习医生管理制度 1严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。2安排专人

13、负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习方案。3进修、实习生在上级医师带着下参与日常工作，学习各种临床检查技能。4上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。5定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。6建立进修、实习生早上读片制度，锻炼进修、实习生的读片能力，提高进修、实习生实践能力。7建立进修、实习生请假制度，请假一周，应经科主任批准。放射影像科工作制度 xx-07-17 10:43 一、各项 X 线检查，必须由临床医师详细填写申请单，急诊科病人随到随查，各种特殊造影检查，应事先书写会诊单预约。二、重要照片，由临床医师和技术员共同确定投照部位，特殊照片和重要摄片，待观察片子合格前方嘱病员离去。三、危重或特殊造影的病人，应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、X 线诊断要结合临床。进修或实习医师书写的诊断报告，应交上级医师检查签名。五、X 线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要的作用。全部照片应由放射科登记，统一保管。借阅照片要填写借片单，院外借片，应有一定的手续。六、每天集体阅片，经常研究诊断和照片技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要进行定期安康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电平安，严防过失事故，X 线机应指定人员保养，定期进行检查。