(环境管理)环境因素识别调查表.pdf

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1、环境因素识别调查表作成部门：作成：序号调查项年 月 日目编号：有无符合判定备考1是否使用燃料？（汽油、煤油、柴油、煤气等）2是否用电？（办公用、生产用）3是否使用水资源？（工业用水、地下水、自来水等）是否使用有毒有害的化学物质？（参照有毒有害化学物4质一览表）5是否使用办公用纸？包装材料上是否硬纸箱类、木材、泡沫塑料？（如果使6用注明种类）除上记（4）（5）（6）外是否使用原材料？（玻7璃、塑料材料、其他）8是否有法律规定需要申报的设备、环保设备？9是否排出有关水污染的有害物质？（工业生产）10是否排出有关生活项目的水污染物质？11是否排出有关大气污染的有害物质？12是否排出废弃物？（生活废弃

2、物、工业废弃物）13有无特别管理工业废弃物？（含有毒、有害物质）14是否产噪声、恶臭？15是否排出污染土壤、地下水的物质？（包括过去）16相关方有无应注意的环境因素？17有无用机动车物体的搬出及搬入？（电动叉车、汽车等）对有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定18顾客及相关方是否提出对贵部门环境要求？19有无周围及行政来的不满意见？20公司内有无关于贵部门环境的不满意见？21贵部门在环境影响上有无其他担心事项？有无未确定有无未确定有无未确定有无未确定环境因素调查表

3、部门或过程大气污水污 染物固体能源 消 噪声 污废物耗染染物酒精挥发原材料有毒物办公备注品使用用品消耗电线端子壳胶管胶布橡皮筋油墨酒精废橡皮筋废壳流通箱胶布架废标签纸废纸箱（原材 料）原材料用捆 包材料废胶布、溶于酒精的油墨胶布圈废壳油墨瓶酒精挥发捺印章砚台废扎带废胶布、胶布圈扎带胶布海绵胶布捺印用模具胶布架组立铁架废海绵胶布衬托废标记笔废墨水瓶废扎带枪废扎线废塑料袋废纸箱废 Ypin螺 帽、垫圈废弹簧YPIN 螺帽,垫圈标记笔墨水扎带枪扎线纸箱弹簧塑料袋铁钉扎线封箱带纸箱流通铁架电检器废钉废记号笔废扎线废封箱带圈废色带记号笔塑料袋部门环境因素一览表部 门：序号场所01活动服务插入时 间：/产

4、品/环境因素酒精挥发产生废橡皮筋编 号：状态环境影响备注异常正常正常正常正常正常大气污染02固废污染03产生废壳产生废标签纸固废污染0405固废污染06产生废纸箱（原材料用）产生废捆包材料（原材料固废污染固废污染07产生废胶布、胶布圈正常使用电线固废污染0809正常正常正常正常正常正常正常正常异常异常正常正常正常正常正常正常消耗资源使用端子使用壳消耗资源1011消耗资源使用胶管使用胶布消耗资源1213消耗资源使用橡皮圈使用流通架消耗资源1415消耗资源使用胶布架消耗资源16捺印酒精挥发溶于酒精的墨水产生废壳大气污染1718水污染固废污染19产生废油墨瓶使用油墨固废污染2021消耗资源使用酒精使

5、用捺印章消耗资源22消耗资源23使用砚台消耗资源24使用捺印用模具正常消耗资源25组立产生废扎带产生废胶布、胶布圈产生废海绵胶布衬托正常固废污染2627正常固废污染正常固废污染28产生废标记笔正常固废污染部门环境因素一览表部 门：序号293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758场所时 间：/产品/环境因素产生废墨水瓶产生废扎带枪产生废扎线产生废塑料袋产生废纸箱产生废螺帽、垫圈产生废弹簧产生废钉使用扎带使用胶布使用海绵胶布使用Ypin 螺帽、垫圈使用标记笔使用墨水使用扎带枪使用扎线使用纸箱使用弹簧使用塑料袋使用铁钉使用胶

6、布架使用组立铁架使用流通铁架使用电检器产生废记号笔产生废扎线产生废封箱带圈产生废色带使用扎线使用封箱带编 号：状态环境影响备注正常正常正常正常固废污染固废污染固废污染固废污染活动服务正常固废污染正常固废污染正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常异常正常正常固废污染固废污染消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源消耗资源固废污染固废污染固废污染土壤污染消耗资源消耗资源检查、捆包5960616263使用纸箱使用记号笔使用塑料袋使用打印纸使用色带正常正常正常正常正常消耗资源消

7、耗资源消耗资源消耗资源消耗资源环境因素评价表部门：编 号法安全与空气水 污土壤噪声废物所用商务总计序活动因素影响状况规健康号污染染污染污染产生资源关系得分01酒精挥发大气正常污染异常34531111120紧急正常32111121113产生废橡固 废异常02皮筋污染紧急正常32111121113固 废异常03产生废壳污染紧急正常32111121113产生废标固 废异常04签纸污染紧急正常32111121113产生废纸固 废05箱（原材料污染异常紧急用）产生废捆包正常32111121113固 废材料（原材料06异常污染用）紧急正常32111121113产生废胶固 废07异常布、胶布污染紧急圈正常3

8、2111111112消 耗08使用电线异常资源紧急正常32111111112使用端 子、消 耗09异常壳资源紧急10使用胶管消耗正常3211111111211121314资源异常紧急正常消 耗异常使用胶布资源紧急正常使用橡皮固 废异常污染筋紧急消耗正常使用流通资源异常箱紧急正常使用胶布消 耗异常资源架紧急32111111112321111111123211111111232111111112环境因素评价表部门：序活动号编 号：1516171819202122法安全与空气水 污土壤噪声废物所用商务总计因素影响状况规健康污染染污染污染产生资源关系得分正常大 气异常34531111120酒精挥发污染

9、紧急正常溶于酒精水污异常45182111124的油墨染紧急正常32111121113固 废产生废壳异常污染紧急正常32112111113产生废油固 废异常墨瓶污染紧急正常32111111112消 耗使用酒精异常资源紧急正常32111111112消 耗使用油墨异常资源紧急正常32111111112使用捺印消 耗异常资源章紧急正常32111111112消 耗使用砚台异常资源紧急23使用捺印用模具24产生废扎带尾产生废胶布、胶布圈25正常3消 耗异常资源紧急正常3固 废异常污染紧急正常3固 废异常污染紧急21111111122111121113211112111326产生海绵胶布衬托27产生废墨水瓶

10、产生废扎带枪28正常3固 废异常污染紧急正常3固 废异常污染紧急正常3固 废异常污染紧急211112111321121111132111121113环境因素评价表部门：序活动号编 号：因素29产生废扎线产生废塑料袋3031产生废纸箱产生废螺帽垫圈3233产生废弹簧产生废钉3435使用扎带胶布法安全与空气水 污土壤噪声废物所用商务总计影响状况规健康污染染污染污染产生资源关系得分正常32111121113固 废异常污染紧急正常32111121113固 废异常污染紧急正常32111121113固 废异常污染紧急正常32111121113固 废异常污染紧急正常32111121113固 废异常污染紧急正

11、常32111121113固 废异常污染紧急2111111112消 耗 正常3资源异常36使用使用海绵胶带3738使用螺帽、垫圈使用标记笔3940使用墨水使用扎带抢4142使用扎线紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急32111111112321111111123211111111232111111112321111111123211111111232111111112环境因素评价表部门：序活动号编 号：434445464748法安全与空气水 污土壤噪声废物所用商务总计因素影响

12、状况规健康污染染污染污染产生资源关系得分正常32111111112使用纸消 耗异常箱、弹簧资源紧急正常32111111112使 用 塑 料 消 耗异常袋、铁钉资源紧急正常32111111112使用胶布消 耗异常架资源紧急使用组立正常32111111112消 耗铁架、流通异常资源铁架紧急正常32111111112使用电检消 耗异常资源器紧急产生废标固废正常32112111113记笔49产生废记号笔50产生废扎线产生废封箱带圈5152产生废色带53使用扎线使用封箱带使用纸箱5455使用记号笔、色带使用塑料袋、打印纸56污染异常紧急正常固 废异常污染紧急正常固 废异常污染紧急正常固 废异常污染紧急正常土 壤异常污染紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急正常消 耗异常资源紧急3211211111332111121113321111211134413412112112321111111321111111123211111111232111111112