护理单元管理质量考核评分标准.pdf

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1、 人民医院 一级护理质量评价标准（护理单元管理）检查日期：检查科室：检查者：得分：项目 检查要点 检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值 扣分标准 是 否 护理单元管理（100 分）业务管理 （41分）1.有年计划、月计划、周安排，工作能有效体现计划内容，有工作总结，资料完整 1.1 无年计划、月计划、周安排 1.2 工作能有效体现计划内容 1.3 有工作无总结 1.4 资料不完整 1.5 其他 5 一项不合格扣1分 2.护士长落实“两查房”，掌握当天病区动态，参与处理、指导危重患者及特殊患者护 理，评价护理效果；护士长督导护士对护理工作落实 2.1 不掌握当天病区动态（危重、手术、特殊

2、患者、床护比等）2.2 未参与处理、指导危重患者及特殊患者护理 2.3 护士长未督导护士对护理工作落实 2.4 其他 4 一项不合格扣1分 3.重点病人查房有指导；每周至少一次床旁查房，记录规范 3.1 重点病人查房无指导 3.2 未及时完成床旁查房 3.3 记录不及时 3.4 记录不规范 3.5 其他 5 一项不合格扣1分 4.对典型案例业务查房，每季度疑难病例讨论至少1次，评价及时，资料完整，记录规范 4.1 未完成典型案例查房 4.2 未完成疑难病例讨论 4.3 评价不及时 4.4 资料不完整 4.5 记录不规范 4.6 其他 6 一项不合格扣1分 5.死亡患者（护理相关）有讨论及记录，

3、死亡患者（与护理不相关）参与医疗讨论有签名，护理会诊、护理疑难病例讨论有记录 5.1 死亡患者（护理相关）无讨论及记录 5.2 死亡患者（与护理不相关）未参与医疗讨论并签名 5.3 其他 4 一项不合格扣1分 6.新业务、新技术有护理常规及操作规程，各种护理常规及时修订，护理人员知晓内容 6.1 新业务、新技术无护理常规及操作规程 6.2 未及时修订护理常规 6.3 其他 3 一项不合格扣1分 7.护理部下发的工具书保持整洁、齐全，护士取阅方便 7.1 护理工具书不整洁 7.2 护理工具书不齐全 7.3 护士取阅不方便 7.4 其他 4 一项不合格扣1分 8.病区护理资料按要求放置，方便护士取

4、阅；科室护理系列的各种登记本内容完整、整洁、齐全，填写符合要求 8.1 病区护理资料未按要求放置 8.2 不方便护士查取护 8.3 护理记录本不整洁 8.4 记录本不齐全 8.5 填写不符合要求 8.6 其他 6 一项不合格扣1分 9.便民设施齐全，放置有序，清洁干净 9.1 便民设施不齐全，放置无序 9.2 便民设施不洁净 9.3 其他 1 一项不合格扣0.3分 10.每月召开一次护公休会，记录规范、完整 10.1 每月未召开公休会 10.2 记录不规范、不完整 10.3 其他 3 一项不合格扣1分 绩效考核管理（9分）11.有体现护理工作量、质量、患者满意度的绩效考核方案，护理人员知晓考核

5、制度 11.1 绩效考核方案未体现护理工作量、质量、患者满意度 11.2 不知晓考核制度 11.3 知晓不全 11.4 其他 4 一项不合格扣1分 12.绩效考核结果能够通过多种途径方便护理人员知晓 12.1 绩效考核结果无多种途径方便护理人员知晓 12.2 其他 1 一项不合格扣0.5分 13.科室有基于工作量的弹性调配方案，相关人员知晓 13.1 无基于工作量的弹性调配方案 13.2 相关人员不知晓 13.3 其他 3 一项不合格扣1分 14.每名护士平均负责患者人 数8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符合的原则 14.1 每名护士平均负责患者人数8人 14.2 护理人员能力与病人危

6、重程度不匹配 14.3 其他 1 一项不合格扣0.3分 项目 检查要点 排班管理（11分）检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值 扣分标准 是 否 排班管理（11分）15.严格按照依法执业进行排班，无“准”护士单独排班现象；能体现进修人员、专科护士、实习人员专人带教 15.1 有“准”护士单独排班现象 15.2 不能体现进修人员、专科护士、实习人员专人带教 15.3 其他 3 一项不合格扣1分 16.排班兼顾临床需要和护士意愿，能级对应，能体现弹性排班；能体现动态调配 16.1 排班未能兼顾临床需要和护士意愿 16.2 未体现能级对应 16.3 未体现弹性排班 16.4 未体现动态调配

7、16.5 其他 5 一项不合格扣1分 17.重要文件、会议的传达，定期召开护士会议，护士知晓内容 17.1 重要文件、会议未及时传达，不知晓内容 17.2 未定期召开护士会议 17.3 其他 3 一项不合格扣1分 环 境、设 备 及 冰 箱 管 理（39分）环境管理（20分）18.物品分类存放符合院感要 求，标识清楚，数量和种类满足临床需要，无过量、过期库存 18.1物品分类存放不符合院感要求 18.2标识不清楚 18.3有过期库存 18.4其他 2 一项不合格扣0.5分 19.各工作室物品放置有序并整洁（办公室、治疗室、处置室、更衣室、医生办公室、库房），走廊清洁、畅通、无杂物、死角 19.

8、1 各工作室物品放置无序不整洁（办公室、治疗室、处置室、更衣室、医生办公室、库房）19.2 走廊不清洁、畅通、无杂物、死角 19.3 其他 3 一项不合格扣1分 20.开水房、洗漱间地面清洁干燥，厕所地面卫生清洁干燥，无异味、尿垢，有防滑措施及标识 20.1开水房、洗漱间地面潮湿 20.2厕所地面潮湿，有异味、尿垢，无防滑措施及标识 20.3其他 3 一项不合格扣1 分 21.病房消防通道畅通，秩序良好，病房及陪伴探视人员管理规范 21.1病房消防通道不畅通 21.2病房陪伴及探视人员管理不规范 21.3其他 3 一项不合格扣1 分 22.节约水电，按时关灯，杜绝浪费水电，损坏及时维修，公示栏

9、、宣传栏张贴规范，及时更新，无过期信息 22.1未节约水电 22.2未按时关灯 22.3物品损坏未及时维修 22.4公示栏、宣传栏张贴不规范 22.5未及时更新，有过期信息 22.6其他 5 一项不合格扣1 分 23.床单位清洁，物品陈设规范，定位放置。窗帘、隔帘、屏风清洁 23.1床单位不清洁，物品陈设不规范 23.2未定位放置 23.3窗帘、隔帘、屏风不清洁 23.4其他 4 一项不合格扣1分 仪器设备管 理（10分）24.仪器、设备性能良好，处于备用状态，各类仪器悬挂操作流程 24.1仪器、设备性能未处于备用状态 24.2仪器未悬挂操作流程 24.3其他 3 一项不合格扣1分 25.仪器

10、专人管理，定期检查，有维护记录；有仪器、设备的培训及考核 25.1仪器未专人管理，未定期检查 25.2无维护记录 25.3无仪器、设备的培训考核 25.4其他 4 一项不合格扣1 分 26.输液架、输液泵性能良好，用后归位、无悬挂物 26.1性能不好，用后未归位 26.2有悬挂物 26.3其他 3 一项不合格扣1 分 冰箱管理（9分）30.冷藏药品标识清楚，高危药品与普通药品进行区域划分 27.1冷藏药品标识不清楚 27.2高危药品与普通药品未进行区域划分 27.3其他 2 一项不合格扣0.5 分 31.冷藏的特殊药品、贵重药品账物相符；冰箱药品养护登记本记录规范 28.1冷藏的特殊药品、贵重药品账物不相符 28.2冰箱药品养护登记本记录不规范 28.3其他 2 一项不合格扣1 分 32.冰箱温度28，温度监测每天记录 29.1冰箱温度28 29.2温度未每天记录 29.3其他 3 一项不合格扣1分 33.冰箱每周清洁一次，有记录；冰箱不得存放食品以及私人物品；血标本、病理标本封闭保存 30.1未按时清洁 30.2未按时除霜 30.3未记录 30.4冰箱存放食品以及私人物品 30.5血标本、病理标本未封闭保存 30.6其他 2 一项不合格扣0.3 分