口腔修复学全部重点纲要.pdf

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1、口腔修复学重点纲要口腔修复学重点纲要分为：数据类设计类 基础理论类 数字类第一章：修复前检查和准备：第一章：修复前检查和准备：病史采集：主诉 系统病史全身因素 家族病史 专科病史重点开口度：开口型：下颌偏向向下向后 下颌侧方运动最大值 12MM牙周检查：6 个部位牙齿松动 3 度基牙选择：固定义齿小于一度 牙槽骨吸收 1/3活动义齿 2度牙槽骨吸收 2/3缺牙期：拔牙后 1 个月可做活动义齿 3 个月做全口义齿和固定义齿修复即可义齿 1-2 周后做义齿重衬或重新制造;口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬 热凝充填用面团期;无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内 下颌吸收向下向外口腔黏膜：瘢痕 溃疡 舌

2、体组织 唾液分泌量和分泌情况分泌量适中,粘稠度大最可靠的上下颌位记录：拔牙前记录临床牙冠：暴漏与口腔的称谓临床牙冠外科处理：一般处理：急性炎症不良修复体修复龋病和牙周病口腔软组织：不良修复体首先应停用有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿牙槽骨：骨突在拔牙后一个月进行修整下颌隆突 额部隆突 上颌结节如双侧时只手术一侧 另一侧固位牙槽迹重建术：60-70 年代自体骨移植移植骨用髂 qia 骨70 年代后用羟基磷灰石第二章：牙体缺损第二章：牙体缺损:修复体预备：1去除病变组织做预防扩展作用自洁防止继发龋0 2开辟空间 3形态抗力与固位4 咬合关系和外观 5 磨改过长的对颌牙 6设计注意微电流疼痛为

3、电击样 微痛牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕修复体消毒:75%酒精修复体牙龈组织健康：1 修复体牙龈缘之上 2MM2 平齐易形成继发龋和龈缘炎 3 龈下为修复体抗力型和固位型避免薄壁辅助固位固位原理：摩擦力物体相对运动产生的力：增强修复体的固位 接触面越好摩擦力越大固位越强,聚合度 2-5 度,电线角清楚,设计固位洞型分类无片切固位粘着力利用粘固剂：粘着力与粘着面积成正比与厚度成反比;调拌稠度：拉丝期最好;粘着面应清洁 干燥高分子化合物用于全瓷牙;它的特点：不溶于唾液约束力相互制约：省略掌门没讲=;=固位型牙体缺损的修复方法：嵌体部分冠全冠桩核冠固位由小到大排列为：嵌体高嵌体 3/4 冠

4、全冠桩核冠各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞鄂面窝缺损为一类洞邻颌面为二类 未损及切角为三类损及切角为四类牙颈部为五类一金属嵌体：适应症:1 缺损到牙尖及切角 2 接触不良 3 有较多牙体组织的禁忌症：1 青少年的恒压与乳牙2 缺损范围小或表浅未损及切角;预备：1,预备成去腐做预防扩展 点线角清楚 底平壁直 无倒凹2,45 度的洞源斜面宽毫米 有倒凹3,斜面起于牙优质的 1/24,邻面要做片切到自洁区二高嵌体颌面预备成的厚度三铸造全冠适应症：1 牙体缺损较大 固位抗力比较差2 咬合低者3 固定桥的固位体4 银汞合金充填或形成金属微电流5 后牙隐裂禁忌症：1 青少年2 牙体过小3 咬合

5、紧4 深覆颌牙体预备：预备顺序：颌面 邻面 颊舌面颌面预备间隙为或邻面轴面：聚拢 去除倒凹轴壁与就为到平行 内聚 2-5 度肩台：非贵金属宽贵金属是边缘：凹型肩台精修：点线角圆顿三：烤瓷冠：适应症：1 氟斑牙 变色牙 四环素牙2 缺损较大 3 不能做正畸治疗的错位牙 4 作为固定桥的固位体可下桩禁忌症：1 青少年牙根未发育完全的2 无固位及抗力型 3 深覆颌或咬合紧的 4 不能耐受磨牙的金瓷结合机制：范德华力 化学结合最重要最关键的部分瓷覆盖：金瓷结合强度采用 90 度或深凹槽金属基底冠:厚度遮色瓷又称不透明瓷,其厚度为 它是金瓷结合的关键瓷层透明瓷为牙体预备：切端预备 2MM 各轴面应预备金

6、属厚度瓷厚度肩台宽其为 90 度肩台或 135 度肩台,舌侧边缘为凹面烤瓷肩台唇面舌侧羽状边缘适合锤造冠烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数的差异：乘以 10 的负六次方影响金瓷结合的重要因素：湿润性考点：合金热膨胀系数大于瓷的膨胀系数熔点：金属熔点大于瓷熔点低熔：小于500中熔:500-1100高熔:大于 1100烤瓷冠的熔点控制于 1150-1350 度瓷熔点 871-1065 度3/4 冠：适应症：颊舌侧完整唇舌经较大预备：邻面预备到自洁区内聚 2-5 度 间隙 倒凹大者冠边缘在牙龈上 倒凹小的在牙龈缘或制备成肩台切斜面：上前牙向舌侧倾斜 下前牙向唇侧倾斜,近远中平面与牙长轴成 45 度角

7、,间隙舌面：预备出间隙邻沟：考题深度为 1MM;龈端浅切端深邻切线角：唇面在切 1/3 平行,目的：防止舌向脱位切沟：90 度的沟做切沟的目的：防止舌向脱位后牙 3/4 冠：邻沟预备临面颊 1/3 与中 1/3 交界处颌沟深度和宽度都是与轴壁平行颌面制备出间隙印模和模型：琼脂有凝胶转变为凝胶是 70 度冠边缘要求：人造管边缘允许微小间隙但不可超过如大于需重新制做检查临接点时使用牙线表现为勉强通过磨光：由粗到细金合金用氧化铁抛光 其他合金用氧化铬 ge 抛光粘固：粘固剂厚度在 30 微米50 微米是基牙以烤瓷冠的间隙试戴：修复体消毒 75%酒精还可用超声波洁治器例第三章第三章牙列缺损牙列缺损固位

8、体：基牙上的嵌体 部分冠或全冠;连接体：把固定桥连接起的位置;连接体的面积为 4-10MM 的平方备牙最少的为粘结固定桥;固定义齿的机械力学原理：1 咀嚼力：咀嚼肌收缩时发出的最大力;2 咀嚼压力：咀嚼过程中实际上用的力 3 平均颌力：千克4 实际颌力 10-23 千克受力情况：双端固定桥负重力和屈居反应单端固定桥负重反应无屈居反应生物滤学：绕曲反应-绕曲的变形量和桥体的厚度成反比,和长度成正比;固位原理：摩擦力影响摩擦力的上下颌牙的排列关系及运动方式 约束力 粘结力基牙选择：牙体牙冠钙化不良者不可做基牙牙根牙根粗大,多跟牙较好 冠跟比例最低 1 比 1牙根根尖弯曲者较好活髓牙较好牙周牙周膜面

9、积从大到小上颌 6734512 下颌 6735421 修复牙周膜厚度口内牙周膜面积;基牙倾斜小于 30 度者可以做;基牙数目的设定：昂特：牙周膜乃森：颌力固位体类型：冠内嵌体边缘线是最长的 固位最差冠外部分冠磨除少 固位好或全冠 根内桩冠根内禁止做活髓牙固位体固位力：提高的方法 1 聚合度控制在小于 5 度既 2-5 度 如聚合度过大固位体易松动如内聚过小不好就位易崩瓷2 邻沟深 1MM 为了防止舌向脱位3 增加辅助固位型洞,沟,钉 基牙两端的固位体及固位力应相等,如不相等易引起基牙或固位体的松动;4 固位体应与桥体的跨度和颌力相适应5 共同就位道;基牙预备：固定桥的设计原则：恢复功能及形态保

10、护基牙健康固定桥设计顺序：整体设计 桥基的选择和测定口腔固定桥修复前治疗：拆除不良修复体治疗牙体外科处理;Cummer 分类是根据可摘局部义齿直接固位体主要是起支点作用的支托的连线与牙弓的位置关系,分为四类;固位体的连线称为支点线或卡环线支托线;某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的骀支托的连线,也把它称为转动轴;第一类支点线斜割牙弓,即斜线式;第二类支点线横割牙弓,即横线式第三类支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者,即纵线式;第四类支点线构成多边形,即平面式;Cummer 分类的特点是按支点线或转动轴划分,简单明了,便于指导可摘局部义齿的固位稳定设计和固位体的设置,但该分类没有亚类,不能

11、反映多缺隙牙列缺损的情况;桥体设计：按照材料不同分为 金属 非金属 金属非金属联合桥体临床应用较多类型：接触式改良钙基式是最常用的有利于清洁 悬空卫生桥 桥体与粘膜要有 3MM 以上间隙 主要用于后牙 锥形式形态设计：颌面形态：解剖式对颌牙颌面大小一般要求桥体的颊舌经缩小可减轻基牙负担 颊舌径要求应小于天然牙的 2/3-1/2 固定桥的修复时间为 3 个月;减颈方法：颌面：降低牙尖斜度加大舌侧外展隙加深颊舌沟龈面：接触面积应小于天然牙的横截面积 以瓷材料为宜;桥体和牙龈位置应适宜应高度抛光防止菌斑附着轴面：恢复外形突度过大引起牙龈萎缩过小引起牙龈炎颈源线：舌侧内收强度：影响桥体绕曲变形的因素：

12、1 颌力过大 2 厚度和长度 3 机械强度 4 桥体结构形态梯形 弓形 倒三角形连接体：分为固定连接体面积不能小于 4-10 的 MM 平方和活动连接体半固定桥栓体在桥体 栓道在固位体基牙选择：上颌 3 缺失应用 45 做单端固定双端应用 124双牙间隔缺失如 2 5 缺失应做 2 个双端固定桥三个牙或者多个牙缺失者如上前牙 2-2 缺失 应用两个 3 带基牙保护：临时冠的肩台 90 度宽度 1MM临时冠粘结应用氧化锌丁香油可摘局部义齿可摘局部义齿 RPDRPD适应症：各种牙体缺损尤其为游离端缺损基牙松动不可超过 2 度 牙槽骨吸收不可超过 1/2禁忌症：缺牙间隙小基牙锥形癫痫患者分类：胶托和

13、铸造支架支持方式：牙支持式缺牙少 粘膜支持式缺失多 粘膜支持式游离端缺失局部义齿：组成成分;人工牙：分为塑料牙和瓷牙颌面形态分类：解剖式 30-33 度 侧向力大,半解剖式 20 度侧向力小,非解剖式 0 度 有索结关系人工牙选择基托：塑料基托 色泽美观 可修补 其厚度 边缘铸造金属温度传到好 易清洁 强度好 其厚度基托设计：上颌基托：后伸展以上颌切迹中部鄂小凹后 2MM下颌基托：磨牙后垫的 1/3-1/2托盘选择：下颌覆盖整个磨牙后垫自己看 书上有 掌门不讲了=;=基托不能进入到基牙倒凹区牙龈缘做缓冲磨光面外形凹面凹面是让义齿稳定固位体：间接固位体和直接固位体直接固位体：卡环间接固位体：合支

14、托 鄂板 舌板 附加卡环间接固位体作用：防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉固位体作用：固位 稳定 支持卡环臂启始部最硬非倒凹区 防止侧向移位尖倒凹区以下防止颌向脱位卡环体 防止侧向和颌向移位卡环体防止龈向移位合支托临近缺牙的近远中边缘嵴咬合紧的放在上和磨牙颊沟 下颌磨牙舌沟 合支托与磨牙成 20 度与双尖牙 10 度凹底与牙长轴垂直铸造 长为前磨牙 1/3 磨牙是 1/4宽前磨牙 1/2 磨牙 1/3 厚度为不锈钢 18 号钢丝厚度 1MM 长2MM 宽 20 号为导线：导线以上非倒凹区以下为倒凹区一相反远大近小二 相向近大远小三 颊舌向近远均大基牙近缺席侧距离颌面一型 近远二型近近三型都近卡环

15、：一型铸造卡环或断丝卡环弯制卡环固位支持支持都好二型铸造固位支持好稳定差三型弯制 固位好支持稳定差圈形卡环：颊舌向倾斜的远中孤立磨牙近远中合支托卡臂尖上颌磨牙颊侧下颌在舌侧包括 3个面 4 个角回力卡环：作用：应力中断适用于后牙游离缺失尖端在唇颊面的倒凹区到舌侧的非倒凹区对半卡环：用于前后都有缺席孤立的双尖牙或磨牙;舌侧基托代替舌侧卡环臂联合卡环：适用于单侧缺牙者延伸卡环：外形差或牙齿松动的起到夹板固定作用连续卡环：适用于牙周夹板无游离臂倒勾卡环：倒凹区同侧下方的基牙属于 2 型卡环杆型卡环分为 i 型T 型L 型C 型特点：弹性好与基牙接触面积小稳定差易存积食物 美观 不能修改前庭沟浅组织有

16、倒凹者不可用 RPI 卡环组合卡环：RPI 近中合支托 颊侧 I 杆 邻面板RPA 近中合支托 远中邻面板 圈卡RPI 近中合支托作用是减少基牙扭力,远中邻面板 固位作用防止脱位增强义齿固位,I 杆适用于远中游离端缺失RPA基牙条件好的用远中合支托条件差用近中合支托间接固位体间接固位体作用：防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉上下颌游离缺失间接固位体放在第一前磨牙的近中颌面窝或尖牙的舌隆突连接体：大连接体和小连接体大连接体：连接传导和分散颌力坚固舒适不能进入组织倒凹区要有强度和韧性种类：上颌鄂板全鄂板 马蹄状鄂杆前鄂杆宽 8MM 而薄 1MM 离开牙龈缘 6MM侧鄂杆宽厚离开牙龈缘 4-6MM 位

17、于上颌硬区两侧后鄂杆两端弯向 6 7 之间厚而宽下颌：舌杆 近牙龈缘 3-4MM关系：1 垂直型应与粘膜平行接触2 倒凹型 放在倒凹之上或离开倒凹3 斜坡型离开粘膜舌板：适用于口底浅口底到牙龈缘的距离在 7MM 以下舌隆突较明显适应症：前牙松动舌系带附着高舌侧有倒凹的小连接体：以大连接体垂直相连可摘局部义齿可摘局部义齿分散颌力游离端缺失 2 个牙位时要考虑双侧设计 卡环数量不可超过 4 个固位：摩擦力吸附力大气压力倒凹深度：铸造卡环金合金卡环弯制卡环坡度：大于 20 度卡环的固位臂与固位力的关系：铸造卡环纵向固位力好弯制横向固位好固位力调节：增加直接固位体 2-4 个固位体调整倒凹基牙分散 固

18、位强材料弹性弯制卡环稳定混合支持式临床最常用局部义齿设计原则：基牙选择 基牙牙槽骨吸收小于 1/2 松动度小于 2 度就位道确定：调凹式适用于个别牙缺失义齿就为原则：如前牙缺失2-3 应将模型向后倾斜,如前后同时缺失应向后倾斜如单独后牙缺失模型向前倾斜如一侧缺失模型向缺牙区倾斜;均凹式缺牙多倒凹较大要求两端基牙牙长轴交角角平线是它的就位道肯氏分类的设计原则：一类：采用混合支持式：要求增加间接固位体减少人工牙颊舌径取功能性印模支托大连接体二类：对侧放卡环对侧缺牙者应在缺牙两侧放置卡环三类：缺席侧两侧放置合支托双侧都有缺牙多者用大连接体缺牙少分开做;四类：前牙全部缺失固位体应放于双侧 4 上面深覆

19、颌时用金属基托隙卡：深度弯制铸造不小于取模托盘：省略内外侧 3-4粘膜皱襞 2MM可逆的印模材料：琼脂不可逆的：藻酸盐种类：解剖式适合牙支持式功能性适合混合支持取摸应先后在前;二次印模刮去灌模 最薄不能少于 10MM宽度 3-5MM上合架顺序先下后上基托蜡型的平均厚度 2MM会出现的问题：试戴检查排牙情况咬颊咬舌应增大覆盖调磨：上颌调 调上颊舌斜面下颌调下颊颊斜面咬舌调整上舌舌斜面下颊颊斜面人工牙折断唇侧基托不能磨只可磨舌侧基托全口义齿设计近中合组织改变形式：牙槽迹 3 个月最快6 个月下降 2 年后稳定;上颌向上向内下颌向下向前向外软组织改变：鼻唇沟加深面部皱折苍老垂直距离过小鼻唇沟变浅无牙

20、颌解剖标志：口腔前庭：舔不到的面固有口腔：咬紧牙齿后能够舔到的面唇系带：口伦扎肌附着防止脱位颊系带：前磨牙牙根部颧突：上颌第一磨牙根部做缓冲上颌结节：调凹颊侧与缘区：应伸展远中夹角区缓冲切牙乳突：中切牙的唇面至切牙乳突的重点 8-10MM鄂皱：不要太光滑会出现吹哨音上颌硬区：上颌隆突鄂小凹：颤动线：前是硬鄂到建模后建模到软腭后提区 2-12MM平均鄂穹窿：高固位好平固位差下颌隆突：下颌舌侧前磨牙根部隆起磨牙后垫：后缘应盖过 1/2-1/3下颌第一磨牙颌面应该与磨牙的一半等高义齿表面：组织面适合粘膜密贴固位作用咬合面固位稳定作用磨光面起稳定作用附着力是指不同分子之间的吸引力;粘着力是指同分子之间

21、的内聚力;表面张力大气压力：良好的边缘封闭固位作用;影响因素：颌弓越高固位越好基托边缘尽量伸展 提高固位上颌后缘两侧到乙上颌切迹远中颊侧到上颌结节 中部到软硬腭交接稍后的软腭上治疗步骤：省略印模膏软化温度60-70 度制作个别托盘边缘要厚 2MM-3MM二次印模应均匀刮出 1-2MM模型厚度3-5MM 最薄不可小于10MM 上颌后缘至少在鄂小凹后2MM 下颌磨牙厚垫6MM后提区深宽 2-12MM 平均颌平面：在前部的是上唇的下缘露出 2MM 与瞳孔连线平行后部与鼻翼耳屏线平行唇高线上中切牙 切 2/3 高度下唇下中切牙切 1/2 高度十定律：髁导斜度和切导斜度成反比补偿曲线牙尖斜度定位平面呈反比牙尖斜度颌位关系：下颌后退因为在做和关系时做了下颌前身运动 会出现前牙开合 垂直距离增高下颌偏斜：左侧偏斜说明取颌位关系时偏右选磨：1 正中颌造接触调磨 早接触的支持尖边缘嵴或中央窝2 侧方颌调磨非支持尖的颌干扰尖牙调模下尖牙的唇斜面或上颌尖牙的舌斜面3 前伸颌下前牙的唇斜面顺序：正中 前伸 侧方休息时一放上去就掉是伸展不够张口说话掉落边缘过长排牙位置不当磨光面不好咀嚼食物颌干扰吹哨音：1 后牙弓狭窄2 前部鄂部光滑3 排牙向舌部倾斜出现 S 音舌侧下颌前部基托过厚