冠状动脉造影阅片要领.ppt

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1、冠状动脉造影阅片要领冠状动脉造影阅片要领首都医科大学附属北京安贞医院心内科首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴小凡吴小凡Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film readingCoronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影 冠心病诊断的冠心病诊断的冠心病诊断的冠心病诊断的“金标准金

2、标准金标准金标准”？冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CADCAD病变评价：病变评价：病变评价：病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、病

3、变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓钙化，有无夹层、溃疡、血栓冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管开口与走形无变异、肌桥、血管开口与走形无变异、肌桥、血管开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞瘤、瘘、气体栓塞瘤、瘘、气体栓塞瘤、瘘、气体栓塞 冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：冠状动脉血流评价：TIMITIMI血流分级血流分级血流分级血流分级决定是否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：决定是

4、否血运重建并评价风险：决定是否血运重建并评价风险：病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading诊断诊断冠状动脉造影正常冠状动脉造影正常透照角度能清楚暴露全部冠透照角度能清楚暴露全部冠透照角度能清楚暴露全部冠透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分状动脉主干、主要分支、分状动脉主干、主要分支、分状动脉主干、

5、主要分支、分叉部位叉部位叉部位叉部位三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑及分支无狭窄、管壁光滑血流血流血流血流TIMI TIMI TIMI TIMI 级级级级造影正常可能存在动脉粥样造影正常可能存在动脉粥样造影正常可能存在动脉粥样造影正常可能存在动脉粥样硬化硬化硬化硬化Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading诊断诊断冠心病冠心

6、病 定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄狭窄狭窄狭窄50%+50%+50%+50%+客观心肌缺血证据客观心肌缺血证据客观心肌缺血证据客观心肌缺血证据 病变分类病变分类病变分类病变分类pp单支病变单支病变单支病变单支病变pp多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）多支病变（双支病变，三支病变）pp左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变根据根据LAD,LCX,RCALAD,LCX,RCA和和LMLM是否存在是否存在目测目测直径狭窄直径

7、狭窄50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类ACC/AHA Guidelines,1999.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading诊断诊断冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症 介于介于介于介于“冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常冠脉造影正常”与与与与“冠心病冠心病冠心病冠心病”之之之之间间间间 冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径冠状动脉主支及主要血管分支目测直径 狭窄狭窄

8、狭窄狭窄 50%冠脉内超声（冠脉内超声（IVUS）Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价-部位部位De novoDe novo病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变前降支近端前降支近端前降支近端前降支近端(第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端)以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端(第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一

9、钝缘支近端第一钝缘支近端)狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度 7070的病变的病变的病变的病变 （CASSCASS，19951995）开口病变开口病变开口病变开口病变 位于主要血管位于主要血管位于主要血管位于主要血管3mm3mm以内的病变以内的病变以内的病变以内的病变 ，一般占，一般占，一般占，一般占10%10%Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film readingACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.部位部位-冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名Co

10、ronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film readingACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.部位部位-冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价程度程度（Lesion SeverityLesion Severity）目测直径法目测直径法目测直径法目测直径法-病变

11、狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率-准确、快捷、经济准确、快捷、经济准确、快捷、经济准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大依赖经验，个体差异性大计算机密度测定法（计算机密度测定法（计算机密度测定法（计算机密度测定法（QCAQCA）-通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论通过计算机软件对病变狭窄程度计算

12、得出结论-中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求影导管及投照体位要求影导管及投照体位要求影导管及投照体位要求冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（冠状动脉内超声面积测定（IVUSIVUS）Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film rea

13、ding病变评价病变评价程度程度狭窄程度分级狭窄程度分级狭窄程度分级狭窄程度分级-一级：无狭窄一级：无狭窄一级：无狭窄一级：无狭窄-二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，二级：轻度狭窄，30%30%-三级：中度狭窄，三级：中度狭窄，三级：中度狭窄，三级：中度狭窄，30-50%30-50%-四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，四级：重度狭窄，50-90%50-90%-五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，五级：次全闭塞，90%90%-六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流六级：完全闭塞，无血流Coronary angiographyCo

14、ronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价形态形态（AmbroseAmbrose形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类）缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级I I级级级级:仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损;II;II级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径1 12mm;III2mm;III级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径2mm 2mm 偏心偏心偏心偏心病变处管病变处管病变处管病变处管病变处管病变处管腔位于血腔位于血腔位于血

15、腔位于血腔位于血腔位于血管直径的管直径的管直径的管直径的管直径的管直径的外外外外外外1/41/41/4Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.Ellis SG,et al.C

16、irculation,1999,100:1971-6.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价范围范围（ACC/AHA）长度长度长度长度比例比例比例比例局限（局限（局限（局限（DiscreteDiscrete）10mm10mm55.055.0 节段性或管状（节段性或管状（节段性或管状（节段性或管状（TubularTubular）101020mm20mm34.834.8 弥漫性（弥漫性（弥漫性（弥漫性（DiffuseDiffuse）20

17、mm20mm10.210.2 Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.管腔不规则：管腔不规则：管腔不规则：管腔不规则：狭窄程度狭窄程度狭窄程度狭窄程度25%25%25%25%的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄的弥漫性狭窄,造影提示长造影提示长造影提示长造影提示长段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑段管壁不规则或不光滑Coronary angiographyCo

18、ronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价病变近段扭曲病变近段扭曲（Proximal TortuosityProximal Tortuosity）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）1 1中度（中度（中度（中度（moderatemoderate），病变位于），病变位于），病变位于），病变位于2 2个个个个 7575的弯曲以远（占的弯曲以远（占的弯曲以远（占的弯曲以远（占15.3%15.3%）重度（重度（重度（重度（severes

19、evere）：病变位于）：病变位于）：病变位于）：病变位于3 3个个个个 7575的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远 病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）2 2中度：中度：中度：中度：2 2个个个个 6060或或或或1 1个个个个 9090重度：重度：重度：重度：2 2个或以上个或以上个或以上个或以上 9090 病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）病变近段扭曲分度（三）3 3中度：中度：中度：中度：2 2个个个个 4545的弯曲的弯曲的弯曲的弯曲重度：重度：重度：重度：3 3个个个个 4545的弯曲的弯曲的

20、弯曲的弯曲1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.2.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.2.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.2.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.3.Zaack SM,Am J Car

21、diol,1998,82:43-9.3.Zaack SM,Am J Cardiol,1998,82:43-9.3.Zaack SM,Am J Cardiol,1998,82:43-9.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价病变成角病变成角（Segment AngulationSegment Angulation）定义定义定义定义狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线形

22、成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非短缩体位为准）短缩体位为准）短缩体位为准）短缩体位为准）分类分类分类分类非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角4545中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角 45 45 重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角 90 90 Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ

23、,et al.Circulation,1988,78:486-502.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价钙化钙化（Segment AngulationSegment Angulation）定义定义定义定义 钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象分类分类分

24、类分类轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见中度：心脏跳动和不动时均清晰可见重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化 意义意义意义意义-病理检查提示病理检查提示病理检查提示病理检查提示79%79%79%79%冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示冠心病患者钙化，影象提示1414141458%58%58%58%钙化钙化钙化钙化-影响介入效果

25、影响介入效果影响介入效果影响介入效果ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变评价病变评价夹层夹层（DissectionDissection）表现表现表现表现-管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状的充盈缺损，破裂的管腔内线状

26、的充盈缺损，破裂的内膜片内膜片内膜片内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔，将冠状动脉分为真腔和假腔，将冠状动脉分为真腔和假腔，将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不伴造影剂残留伴或不伴造影剂残留伴或不伴造影剂残留伴或不伴造影剂残留 NHLBINHLBINHLBINHLBI分类分类分类分类A A A A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留很小充盈缺损，造影剂排空无残留B B B B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留有充盈缺损区平行管腔或分为两

27、腔，造影剂排空无残留C C C C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留管腔外帽子影，造影剂排空后有残留D D D D 螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损螺旋形充盈缺损E E E E 新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损新的持续的充盈缺损F F F F 非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞非以上病变引起血流障碍或闭塞Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey poi

28、nts in film reading病变评价病变评价血栓血栓（ThrombusThrombus ）ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.含血栓病变含血栓病变伴有伴有伴有伴有明确边界明确边界明确边界明确边界的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留多

29、数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别支架术中血栓与夹层往往难以鉴别Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析左主干病变左主干病变（Left mainLeft main）定义定义定义定义冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度 50%50

30、%的病变，约占的病变，约占的病变，约占的病变，约占CAGCAG病例的病例的病例的病例的5%5%根据部位分类根据部位分类根据部位分类根据部位分类开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端1/31/3）中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中1/31/3）远段（远远段（远远段（远远段（远1/31/3，包括分叉），包括分叉），包括分叉），包括分叉）EllisEllis等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥

31、或自身右向左的良好侧枝循环 无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 MiketicMiketic等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支 无保护：前降支或回旋支无侧

32、支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血 Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miket

33、ic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变JonssonJonssonJonssonJonsson分类分类分类分类Jonsson A,et al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):497-505.Jonsson A,et al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):497-505.Jonsson A,et

34、al.Cardiovasc Surg,2003,11(6):497-505.近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端开口（OstialOstialOstial）中段（中段（中段（中段（中段（中段（Mid-shaftMid-shaftMid-shaft）分叉（分叉（分叉（分叉（分叉（分叉（BifurcationBifurcationBifurcation）环状（环状（环状（环状（环状（环状（CircularCircularCircular）闭塞（闭塞（闭塞（闭塞（闭塞（闭塞（OcclusionOcclusionOcclusion）Coronary angiographyCorona

35、ry angiography：key points in film readingkey points in film reading病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变（Total occlusionTotal occlusion）病变时间病变时间病变时间病变时间:慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类闭塞病变传统分类急性闭塞：急性闭塞：急性闭塞：急性闭塞：12h12h，亚急性闭塞：亚急性闭塞：亚急性闭塞：亚急性闭塞：12h12h1 1个月个月个月个月慢性闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性慢性

36、闭塞：早期慢性慢性闭塞：早期慢性1-31-3个月，晚期慢性个月，晚期慢性个月，晚期慢性个月，晚期慢性3 3个月个月个月个月ZaackZaack等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类新近（新近（新近（新近（RecentRecent）闭塞：）闭塞：）闭塞：）闭塞：3m3m慢性（慢性（慢性（慢性（ChronicChronic）闭塞：）闭塞：）闭塞：）闭塞：3m3mEllisEllis等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类等的闭塞病变分类 慢性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或

37、1 1级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：级伴以下任何一项：明确闭塞明确闭塞明确闭塞明确闭塞时间时间时间时间 3 3个月；个月；个月；个月；有桥侧支；有桥侧支；有桥侧支；有桥侧支；非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或1 1级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征的病变特征的病变特征的病变特征Coronary angiographyCoronary angiography：key points in

38、 film readingkey points in film reading病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变（Total occlusionTotal occlusion）闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞病变分析内容闭塞时间与类型闭塞时间与类型闭塞时间与类型闭塞时间与类型至少有至少有至少有至少有1/41/4的的的的CTOCTO无法判断时间无法判断时间无法判断时间无法判断时间功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外闭塞段长度闭塞段长度闭塞段长度闭塞段长度闭塞段大于闭塞段大

39、于闭塞段大于闭塞段大于1515（或（或（或（或2020）mmmm成功率降低成功率降低成功率降低成功率降低CTOCTO病变部位特征病变部位特征病变部位特征病变部位特征CTOCTO起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲起始部有无分支或弯曲CTOCTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading病

40、变分析病变分析桥侧枝桥侧枝（Bridging CollateralBridging Collateral）概述概述概述概述在在在在AMI 6hAMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管;在梗死在梗死在梗死在梗死24h24h后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支 在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于90%90%时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显

41、影时，侧支通常无法显影 侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支RentropRentrop侧支分级侧支分级侧支分级侧支分级0 0级：无侧支级：无侧支级：无侧支级：无侧支 1 1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影不显影不显影不显影 2 2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。

42、造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影非完全显影非完全显影非完全显影 3 3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影完全显影完全显影完全显影 Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Heart Disease,7th ed.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,

43、et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像肌桥肌桥 影像影像影像影像 -冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复 原因原因原因原因 -心肌覆盖心肌覆盖心肌覆盖

44、心肌覆盖Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像血管瘤血管瘤 影像影像影像影像 -扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影表现为血管壁内的龛影 分类分类分类分类 -局限性：局限性：局限性：局限性：7mm7mm7mm7mm -弥漫性：弥漫性：弥漫性：弥漫性：7

45、mm7mm7mm7mmCoronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像瘘瘘LCA to PALCA to PACoronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading特殊影像特殊影像气体栓塞气体栓塞 影像影像影像影像 -圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损

46、，大量气栓则表现为圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为 冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影冠脉突然中断，远端完全不显影 原因原因原因原因 -冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全冠脉造影系统内存在空气，排气不完全Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading血流评价血流评价TIMI分级分级GradeGradePerfusionPerfusio

47、nTIMI FlowTIMI Flow0 0无灌注无灌注无灌注无灌注 梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位梗死相关动脉完全闭塞，无造影剂通过狭窄部位 1 1造影剂穿过伴造影剂穿过伴造影剂穿过伴造影剂穿过伴微量灌注微量灌注微量灌注微量灌注 少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床少量造影剂穿过狭窄病变，但不能使远端动脉血管床充分显影充分显影充分显影充分显影 2 2部分灌注部分灌注部分灌注部分灌注 造影剂能通过狭

48、窄部位并使远端血管段显影，但造影造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影造影剂能通过狭窄部位并使远端血管段显影，但造影剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严剂流经狭窄部位的速度较近端血管段缓慢；或与非严重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓重狭窄部位相比，狭窄部位远端造影剂排空迟缓 3 3完全灌注完全灌注完全灌注完全灌注 造影剂迅速造影剂迅速造影剂迅速造影剂

49、迅速充盈充盈充盈充盈远端血管床，前向血流到达病变远端远端血管床，前向血流到达病变远端远端血管床，前向血流到达病变远端远端血管床，前向血流到达病变远端血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造血管床的速度与到达病变近端血管床的速度相当。造影剂影剂影剂影剂排空排空排空排空正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该正常，即受累血管床造影剂的排空速度与该血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当

50、血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当血管或对侧血管的未受累血管床的排空速度相当 Coronary angiographyCoronary angiography：key points in film readingkey points in film reading血运重建风险评价血运重建风险评价19881988年年年年ACC/AHAACC/AHA冠状动脉病变分类冠状动脉病变分类冠状动脉病变分类冠状动脉病变分类 病变特征病变特征病变特征病变特征AA型型型型BB型型型型C C型型型型病变范围病变范围病变范围病变范围 局限性（局限性（局限性（局限性（10mm20mm20mm）病变形态病变形态