镇卫生院分级护理质量考核评分标准.pdf

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1、 卫生院特级护理质量考核评分标准 科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：90 分为合格 项 目 标准分值 100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情观察30 分 5 现场 查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h 有专人护理 一项不符扣 1 分，查排班无专人负责扣 5 分 15 抽查护士 1 人 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施 一项不知道扣 2分，

2、全不知道不得分 5 现场 检查 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符扣 1 分 5 查护理记 录 护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理 一项不符扣 1 分 专科护理30 分 10 查看 患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 一项不符扣2分 10 现场检查 抽查护士 1 人 根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣 5 分，不齐全扣 3 分 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不能识别故障

3、或不掌握操作规程扣 5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣 3 分 7 查看 患者 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。护士知晓管道护理的相关知识 导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣 1 分 3 抽查 护士 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 一项不符扣 2 分 基础护理落实40 分 20 查 看 患 者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药 一项不符合要求扣 2 分 10 查看患者及护理记录 患者体位舒适，符合病情需要和

4、治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）一项不符扣 2 分，发生烫伤、压疮、坠床不得分 10 查看患者及护理记录 做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符扣2分 卫生院医院一级护理质量考核评分标准 科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：90 分为合格 项 目 标准 分值100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情观察30 分 5 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣 1 分 15 抽查 护士 1 人 护士对患者八知道：姓

5、名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施 一项不知道扣 2分，一项知道不全扣 1 分 5 现场检查 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符扣 1 分 5 查护理记录 每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 一项不符扣 1 分 专科护理30 分 10 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及

6、时。各种治疗工作到位 一项不符扣 2 分 5 现场检查并抽查护士 按病情需要，配备急救用物 未配备扣 5 分，配备不齐全各扣 2 分 5 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 不能识别故障不掌握操作规程扣 5 分 5 查看患者 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1 分 5 抽查护士 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣 2 分 基础护理 30 分 10 查看患者 床单位整洁、干

7、燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药 一项不符合要求扣 2 分 10 查看患者并检查记录 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣 2 分 10 做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。未建翻身卡扣 5 分，无护理措施记录扣5 分 教育 10 10 查看患者 及记录 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

8、 患者不知道相关知识各扣 1 分，无记录扣 5 分 卫生院二级护理质量考核评分标准 科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：90 分为合格 项 目 标准 分值100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情 观察 30 分 5 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣 1 分 15 抽查 护士 1 人 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施 一项不知道扣 2分

9、，一项知道不全扣 1 分 5 现场检查 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符扣 1 分 5 查护理记录 每二小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名 一项不符扣 1 分 专科 护理 20 分 10 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位 一项不符扣 2 分 5 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1 分 5 抽

10、查护士 掌握专科护理观察指标，有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣 2 分 基础 护理 30 分 20 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。帮助和指导患者床上活动或室内适当活动 一项不符合要求扣 2 分 10 查看患者 患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分 健康 教育 20 分 5 询问患者 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护

11、士等 未介绍一项扣1 分患者不知晓一项扣1 分 10 询问患者 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 患者不知晓1 项扣2 分，一项不符合要求扣 1 分 5 查看患者 及记录 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 患者不知道相关知识各扣 1 分，无记录扣 5 分 卫生院三级护理质量考核评分标准 科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注：90 分为合格 项 目 标准分值100 检查 方法 质量标准 扣分标准 扣分原因 病情

12、 观察 30 分 5 现场查看 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符扣 1 分 15 抽查护士 1 人 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施 一项不知道扣2 分，一项知道不全扣 1 分 5 现场检查 指导患者按时服药，各种治疗及时准确 一项不符各扣 2分 5 查护理 记 录 每三小时巡视病房一次，观察病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确签全名 一项不符各扣 2分 专科 护理

13、20 分 10 查看患者 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 一项不符扣 2分 10 抽查护士 握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符扣 2 分 基础 护理 20 分 10 查看患者 床单位整洁、干燥。衣裤整洁 一项不符合要求扣 3 分 10 查看患者及记录 督促病员做好日常护理 指导患者遵守院规，保证休息 一项不符扣 2 分 健康 教育 20 分 5 询问患者 做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等 一项不符扣 1分，未介绍一项扣 1 分，10 询问患者 提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 患者不知晓 1 项扣分 2 分 一项不符合要求扣 2分 5 查看患者 及记录 做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等 无记录不得分，患者不知晓 1 项扣分 2 分