儿童入园所健康检查表.pdf

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1、附件 1 儿童入园（所）健康检查表 附件 2 儿童转园(所)健康证明（留 存 单）姓名 性别 年龄 出生日期 年月日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查 体 重 kg 评价 身长（高）cm 评价 皮肤 眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）儿童姓名 性别 出生日期 年月日 离园日期 转入新园名称 既往病史 目前健康状况

2、 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。儿 童 转 园(所)健 康 证 明 儿童姓名 性别 出生日期 年月日 离园日期 转入新园名称 既往病史 目前健康状况 家长签名 卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期 3 个月。附件 3 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族 既往史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他受检者确认签字：身份证号 体格检查 血压 心肺 肝脾 皮肤 五官 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移

3、酶(ALT)滴虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他 胸片检查 其他检查 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。附件 4 托幼机构工作人员健康合格证 一、托幼机构工作人员健康合格证使用期3 年，每年经体检合格后，由检查机构签发 1 次。二、托幼机构工作人员健康合格证应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。中华人民共和国卫生部监制 托幼机构工作人员健康合格证 姓名 性别 照 片 年龄 婚否 岗位 民族 工作单位 身份证号 年度 年度 体检结果 医生签名 年月日 体检结果 医生签名 年月日 检查单位盖章 检查单位盖章 年度 年度 体检结果 医生签名 年月日 体检结果 医生签名 年月日 检查单位盖章 检查单位盖章