切口保护器在剖宫产术中的应用.pdf

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1、切口保护器在剖宫产术中的应用切口保护器在剖宫产术中的应用【摘 要】目的:探讨切口保护器在剖宫产术中的应用价值。方法:选择 2007 年 1 月2008 年 1 月在我院住院分娩行剖宫产术的800 例产妇，随机分成两组，使两组所含的合并症大致相当，实验组术中使用切口保护器，对照组术中不使用切口保护器。术后随访3 年观察其伤口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生率。结果:实验组 1 例发生术后切口感染及 0 例腹壁切口子宫内膜异位症。对照组术后切口感染 21 例，腹壁切口子宫内膜异位症3 例。结论:剖宫产术中应用切口保护器可有效降低术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生，值得推广。【关键词】切口

2、保护器;剖宫产术剖宫产是解决难产和产科合并症、并发症需及时终止妊娠的有效手段。随着手术技术和麻醉水平的进步以及各种社会因素的影响，剖宫产率不断上升，其后遗症尤其是术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症严重影响产妇的身心健康，增加了经济负担，同时也增加了医师的压力。而剖宫产术中应用切口保护器可有效降低术后切口感染及腹壁切口子宫内膜异位症的发生。1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月2008年1月在我院住院分娩行剖宫产术的800例产妇随机分成 2 组，其中使用切口保护器（实验组）400 例，产妇年龄 1940 岁，平均年龄26.3 岁；腹部横切口200 例，200 例为腹部纵切口；胎膜早破

3、 22 例，胎盘早剥 2 例，前置胎盘 5 例，重度子痫前期 3 例，瘢痕切口 22 例。不使用切口保护器（对照组）400 例，产妇年龄 1838 岁，平均年龄 25.4 岁；腹部横切口 200 例，腹部纵切口 200 例；胎膜早破 20 例，胎盘早剥 2 例，前置胎盘 6例，重度子痫前期2 例，瘢痕切口 20 例。术前检查均无糖尿病、肝肾疾病及内膜异位症。1.2 方 法实验组：用一次性手术切口全层保护器，开腹后将保护器的硬塑料圈压缩成椭圆形正对切口，先将一端置入腹腔，再将另一端塞进，放开，任其向四周紧靠腹壁层弹开，在腹膜外将其余薄膜拉开摊开固定，将切口与腹腔隔离开。手术完毕取出切口保护器，逐

4、层关腹。对照组：不用切口保护器，余操作同实验组。2 结果实验组术后仅 1 例发生伤口感染，感染率 0.25%，平均住院 6 天；对照组术后切口感染 21 例，感染率 5.25%，平均住院 11 天。随访3 年，实验组无一例发生切口内膜异位症；对照组3 例发生腹壁切口子宫内膜异位症，行手术切除病灶，术后服药预防复发。两组的切口感染率及腹壁切口子宫内膜异位症发生率经统计学处理有显著差异（p0.05）。3 讨论3.1 伤口感染是剖宫产术后常见并发症，其发生因素复杂，但主要与切口污染、贫血、肥胖、营养不良等有关，其中切口污染是伤口感染的主要原因。术中使用切口保护器可有效保护切口组织不被细菌、异物、胎粪

5、羊水等污染，达到很好保护切口的作用。作者对本院 400 例患者术中使用切口保护器，伤口红肿、感染、裂开发生率明显低于对照组，仅1 例发生切口感染，说明切口保护器对剖宫产切口有很好保护作用，对切口无刺激，能显著减少术后切口感染的发生，减轻患者痛苦，减少患者的住院时间及费用，且使用简便，价格便宜，能被患者及医师接受。3.2 子宫内膜异位症是育龄妇女常见病，文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为 0.030.471，近年来发病率升高2。剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制包括种植学说(经血逆流及医源性种植)、体腔上皮化生学说、免疫学说及血行淋巴播散学说等3。而剖宫产术后继发腹壁切口

6、子宫内膜异位症，无疑是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。而使用切口保护器后可有效杜绝腹壁切口子宫内膜异位症的医源性种植，从而防止术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生。3.3 综上所述，切口保护器有以下优点：（1）保护切口，避免术中污染，减少患者术后切口感染，从而减少住院时间及费用，减轻了患者负担。（2）使用简便，不影响手术野暴露和操作。（3）防止术中将有活性的子宫内膜细胞带至切口，从而减少术后腹壁切口内膜异位症的发生。（4）价格低廉，所有患者均能消费，适合普及。参考文献1 方善德外妇科再次手术学m 郑州：河南科学技术出版社，1994，300.2 冷金花，郎景和，杨佳欣 子宫内膜异位症的诊治进展 j 中华妇产科杂志，2000，（35）：533 李亚里特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理j 中国实用妇科与产科杂志，2002，（18）：145