危险化学品重大危险源核销申请表.pdf
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1/1 危险化学品重大危险源核销申请表 法人单位名称 填报单位名称 填报单位地址 邮政编码 重大危险源名称 重大危险源所在地址（与填报单位地址不同时填写）重大危险源备案编号 登记日期 填报单位负责人姓名 电 话 填报人姓名 电 话 电子邮箱 传 真 附件 安全评估报告或安全评价报告 重大危险源备案告知书 其他资料、文件 申请核销理由：根据危险化学品重大危险源监督管理暂行规定的有关规定，现将我单位重大危险源名称（备案编号：）的重大危险源核销材料报上，请予核销。（申请单位盖章）年 月 日 填表说明：危险化学品重大危险源核销申请表由重大危险源填报单位填写。
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