危重病人抢救技术.pdf

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1、危重病人抢救技术危重病人抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术适用范围：各种原因引起的呼吸心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治抢救步骤：1.病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏2.立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。3.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。4.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，去除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况。5.胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30

2、:2.6.配合医生进展气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。8.建立静脉通道，遵医嘱给药。9.严密观察病情，评价复苏效果。10.心脏复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。本卷须知：1.同心肺复苏技术标准。2.应先做 5 周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤。3.如果是心室纤维性颤抖或无脉室性心动过速，施救者除颤 1 次后应立即开场胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应实用文档.立即行胸外心脏按压。做 5 个周期的 CPR 后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进展再除颤。实用文档.二、急性呼吸窘迫综合症抢救

3、二、急性呼吸窘迫综合症抢救适用范围：各种肺内、外致病因素导致的急性、进展性缺氧性呼吸衰竭。目的：迅速改善缺氧病症，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。抢救步骤：1.评估患者临床病症，咳嗽、咳痰、喘憋、进展性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。2.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到平安水平。3.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。4.接监护仪，进展心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。5.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6.扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。7.严密观察病情，做好抢救记

4、录。三、大咯血抢救三、大咯血抢救适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。目的：减轻患者焦虑，恐惧，迅速救治，减少窒息的发生。实用文档.抢救步骤：1.评估患者咯血量及诱因，抚慰患者减轻患者焦虑、恐惧。2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。3.迅速翻开口腔、去除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时用金属管吸引管进展负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。5.建立心电监护，观察心律，血压，皮肤温湿度、颜色，意识

5、，咯血颜色、性质、量。6.咳嗽剧烈者颏试用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停顿，应立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7.及时去除呕吐物，防止不良刺激。8.严密观察病情，做好抢救记录。四、肺栓塞抢救四、肺栓塞抢救适用范围：脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死的患者。目的：抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞病症。2.使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3.吸氧，必要时配合医生进展呼吸机辅助呼吸。实用文档.4.止痛，胸痛

6、病症轻，能耐受，可不处理，但对胸痛较重，影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5.监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。6.遵医嘱进展溶栓、抗凝治疗。用药，观察用药反响，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。8.定期复查动脉血气及心电图。9.保持大便通畅，防止增加腹压动作。10.做好抢救记录。五、上消化道大出血抢救五、上消化道大出血抢救适用范围：各种原因引起的上消化道大出血患者。目的：尽快止血并控制失血的相关并发症。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者上消化道出血的病症。2.嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通路，配血。3.准备好抢

7、救器材及药物，如吸引器，血浆代替品，止血药物，三腔二囊管等。4.严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。，根据失血量采取多条静脉通道和三通加压快速补充血容量。实用文档.6.吸氧，保暖。7.心理护理，出血患者的情绪十分紧张和恐惧，护士应关心、体贴、抚慰患者，并及时通知患者家属。8.做好根底护理，及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿垫。9.行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。10.饮食护理，出血期间禁食水，出血停顿 24 小

8、时后遵医嘱进流质饮食。11.严密观察病情，做好抢救记录。六、肝性脑病抢救六、肝性脑病抢救适用范围：急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病。目的：减轻毒性物质对神经系统的损害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。2.加床档，清理患者身旁可能导致自伤或伤人的一切物品。3.报告医生，通知家属。4.躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。5.遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。6.遵医嘱应用酸性液灌肠。7.严密观察生命体征。8.做好根底护理，呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压部位皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗，防止约束肢体受伤。实用文档.9.昏迷期间暂禁食，

9、病情稳定后给予低蛋白流质饮食。10.做好抢救记录。七、脑疝抢救：七、脑疝抢救：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。抢救步骤：1.发现患者有脑疝先兆病症时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆病症有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。2.迅速开放静脉通路，遵医嘱立即快速静滴 20%甘露醇 125 或 250 毫升，严重者同时静推呋塞米 20-40 毫克，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松 5-10 毫克静滴。3.抬高床头 20-30 度。4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通

10、畅，有呕吐物时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。7.患者出现呼吸、心跳停顿时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。实用文档.8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。9.做好根底护理。10.做好抢救记录。八、脑出血抢救八、脑出血抢救适用范围：各种原因所致的急性脑出血患者目的：控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁。抢

11、救步骤：1.发现有脑出血病症时，立即通知医生。2.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20-30 度。3.给氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4.监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5.遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如 快速静滴 20%甘露醇 125 或 250毫升，严重者同时静推呋塞米 20-40 毫克。6.适度降低血压。原那么为：1脑出血急性期不急于降低血压。2 血压大于 180/100 毫米汞柱或平均动脉压大于130 毫米汞柱时，采取降压措施。3应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。4血压控制在 140-150/90

12、-100 毫米汞柱左右为宜，不宜降压过低。7.止血药物，脑出血原那么上不需要应用止血剂，如脑室出血颏酌情应用止血药。8.对症、支持治疗。实用文档.9.防止继发感染及各种并发症，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。10.进展急诊手术治疗准备，幕上脑出血出血量大于等于 50 毫升时应考虑手术，小脑出血大于等于 15 毫升时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。11.做好抢救记录。九、癫痫大发作抢救九、癫痫大发作抢救适用范围：癫痫大发作的患者目的：尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。抢救步骤：1.患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼，放

13、置牙垫在患者上下臼齿部，防止舌咬伤。2.解开患者衣领，将患者头偏向一侧，用吸引器吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即呼叫医生。3.监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。4.立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进展气管插管、呼吸机辅助呼吸。5.开放静脉通路，遵医嘱给予镇静剂：地西泮 0.2-0.3 毫克/千克体重，直接静推，速度 1 毫克/分钟，用后 1-2 分钟发生疗效。苯巴比妥钠每次1-2 毫克/千克体重。6.加强平安防护，防止坠床和碰伤，防止用力按压患者肢体，以防发生骨折。实用文档.7.保持环境安静，防止声、光等刺激。8.病症缓解后患者进入深睡状态，应加强根底护理，清洁口腔，对尿失禁患者给予更

14、换长裤，保持会阴清洁枯燥，更换床单位等。9.准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。本卷须知：1.注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。2.牙关紧闭时部可锐利器械撬开牙齿。3.及时去除口鼻分泌物，防止误吸。十、癫痫持续状态十、癫痫持续状态适用范围：癫痫发作呈持续状态者目的：尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症。抢救步骤：1.护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。2.保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤。3.吸氧，必要时配合医生进展气管插管、呼吸机辅助呼吸。4

15、.监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。5.立即控制发作，遵医嘱用药。1安定：10-20 毫克以 2 毫克/分的速度缓慢静脉推注，必要时30 分钟后重复一次，发作终止后以40 毫克稀释于 500 毫升液体中静滴。2丙戊酸钠 15 毫克/千克体重缓慢静滴。3苯巴比妥钠：0.1-0.2 克肌内注射。410%水合氯醛 20-30 毫升保存灌肠。抽搐停顿后可给苯巴比妥钠0.2 克肌注，每 8-12 小时一次。实用文档.6.加强平安防护，防止坠床和碰伤，防止用力按压患者肢体，以防发生骨折。7.遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。8.防止脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进展脑保护。9.对症治疗，抗

16、生素，降温，补液。10.保持环境安静，防止声、光等刺激。11.做好抢救记录。十一、溶血反响抢救十一、溶血反响抢救适用范围：输血过程中出现溶血反响的患者。目的：减轻溶血反响对循环功能及肾功能的危害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的溶血反响。一般输入 10-20分钟后即可出现病症。主要病症有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。2.立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。3.遵医嘱应用抗过敏药物，并给与氧气吸入。4.遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。5.保存未输完的血

17、袋和输液管道，以备检验。6.病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进展紧急救治。7.寒战时注意保暖，高热时给与物理降温，及时更换汗湿的衣被。实用文档.8.监测尿量，做血红蛋白测定。9.填写溶血反响报告卡，上报输血科。10.做好抢救记录。十二、过敏性休克抢救十二、过敏性休克抢救适用范围：各种原因引起的过敏性休克目的：及时有效救治，提高抢救成功率。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克病症。患者在解除过敏原数秒钟或数分钟内出现：1呼吸道阻塞病症：胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒危感。2循环衰竭病症：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。3中枢神经病症：

18、意识丧失、抽搐、大小便失禁。2.立即停用或去除引起过敏反响的物质。3.立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注 0.1%肾上腺素 0.5-1毫升。4.遵医嘱静推地塞米松 10-20 毫克。5.吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。6.建立静脉通路，补充血容量，以平衡盐水500-1000 毫升静滴。7.保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。8.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺，间羟胺，必要时用去甲肾上腺素 1-4 毫克参加 500 毫升溶液中，异丙嗪或 10%葡萄糖酸钙20 毫升，静脉缓慢注射。9.如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸心跳停顿时，立实用文档.即配合进展心肺复苏。实用文档.10.严密观察病情，做好抢救记录。海拉尔农垦总医院护理部二零一二年如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！实用文档.