TEG的临床应用及意义.pdf

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1、TEG 的临床应用及意义血凝与监测一 血凝及纤溶是一个常见的临床问题1.麻醉师关心病人术前血凝情况，对于采取选择麻醉方法有指导意义，如低凝病人用硬外麻及腰麻可能会出现硬膜外血肿.2.外科医生关心病人术前及术中、术后的血凝问题，有低凝情况的病人,可能增加术中出血,导致手术无法进行。如果术后出现低凝,术后出血问题也可以影响到手术的成功乃至危及生命。病人有高凝情况,往往是有心脑血管病及高龄患者，术后出器官血管梗塞的可能性便大大增加。3.产科医生对于孕高症的患者十分警惕，孕高症患者可以出现高血凝及低血凝状况，致命的产后大出血相当程序是低凝所至。4.神经内科及心血管内科医师，在处理脑梗塞及心肌梗塞方面，

2、采用抗凝及溶栓治疗时，也十分重视血凝问题。5。急诊科、ICU 医生,在处理 DIC 时，实际上是在对高凝、低凝及纤溶的判断。6.肝移植、心脏体外循环手术更是典型的病理性及人为性异常血凝的过程.7。自体回输血已成为专家采用的方法,因此引起血凝紊乱也是引起医生注意的问题。二 如何了解血凝状况并指导临床处理1.实时、全程的血凝进程的了解至关重要，TEG 是目前唯一的手段。2。现场的监测手段最具指导意义,TEG 被称为 on site monitor，point of care。3。想了解病人是否会因低凝造成异常出血，以下因素尤为重要:1）血凝血块形成时间，这涉及到凝血因子的数量及功能问题;2)血凝块

3、形成速率，这涉及到纤维蛋白原数量及质量问题；3)血凝块最大韧度,这是血小板功能的重要反映。TEG 所反映的参数恰好如此。4。高血凝状态，目前实验室检查缺乏有指导意义的参数，往往不能为医生提供真实的参考。TEG 的使用使医生掌握了处理高凝问题的尺度。5.DIC 的诊断,目前实验室检测对高凝、低凝及纤溶亢进的指标不划一，往往导致不能及时对症处理，TEG 的使用在根本上解决了这一问题.血栓弹力图试验TEG 凝血弹性描记仪（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）由德国Harter 博士于 1948 年发明，主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检

4、测，并指导成份输血.目前,TEG 在心血管外科、器官移植手术、重症监护 ICU 和其他出血量大的手术中，以及儿科、妇产科、急救创伤中心、止血研究等领域中广泛应用，已逐渐成为一种重要、准确、快速的临床止血监测工具。一检测原理1 1948 年由国际著名医学家德国Harter 博士发明。2 通过检测金属棒在凝血进程中受到张拉力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑软件处理描绘出曲线图。3经历数十年用于科研及临床监测，被公认是目前唯一能同时检测血凝及纤溶全程的仪器.4 检测快捷，正常使用不会出现假阳性及假阴性结果。二、TEG 监测凝血功能的适用范围：1。血小板功能；2.快速而准确测定纤维蛋白溶解

5、的活性；3.监测凝血因子不足；4。监测肝移植手术后凝血功能的恢复；5.诊断高凝状态；6.诊断心脏手术凝血功能紊乱及肝素的活性;7。诊断 CPB 后阿士匹林治疗不当;8.评价创伤病人凝血功能障碍发生率的意义；9。大量失血输血输液后血液稀释所致稀释性凝血功能不全；10。肿瘤的诊断及术中出、凝血的监测。总之，TEG 能快速提供有关整个凝血过程的资料并能进行连续监测，在术中应用能简化凝血功能障碍的诊断,使临床医生有充分的自信对凝血异常进行有效的处理，防止凝血异常的进一步恶化和不可控制的大出血。三、临床意义凡是能引起血凝改变的病理生理状态，TEG 都能忠实地反映，这有别于 ACT 只对肝素敏感；有别于实

6、验室检测，往往只偏重于诊断低凝状态，而忽略了高凝状态。TEG 除对血凝纤溶进行准确定性外，还能正确地提示参与凝血成份的情况。无疑这对于成份输血能提供目前非常难得的有价值参考.TEG 能为医生提供凡能干扰凝血状态的药物治疗、液体疗法的准确结果。这对开展未明的干扰血凝因素，评价干扰或纠正血凝状态药物作用。1。TEG 是一种连贯性同时反映凝血及纤溶两个部分的唯一诊断仪器；2。TEG 是快速诊断高凝状态的仪器;3。TEG 是一种快速诊断纤溶状态的仪器;4。TEG 是目前唯一能对血栓、血小板功能定性的仪器,在诊断手术中出血及术后出血原因方面,有很高的实用价值；5。TEG 是快速诊断 DIC 的仪器；6.

7、TEG 在错综复杂的凝血障碍方面，如肝移植及 CPB 术中，提供快速诊断及治疗方法的正确评估；7。TEG 是进行合理液体疗法不至于严重干扰血凝的监测仪器;8。TEG 在血管外科、大面积烧伤、大创伤、颅脑外科、妇产科手术间、介入治疗、血管内导管检查、恶性肿瘤等方面提供有价值的监测；9。TEG 在一些影响血凝、溶血栓新药的疗效研究方面，提供必要的临床证据；10。TEG 在指导成份输血方面，能大幅度减少病人费用；凝血弹性描记仪(TEG)参数解析R 时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm 所需的时间）：41、R 时间是血样放在 TEG 分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期.2、R 时间因

8、使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。3、R 延长能通过注射 FFP(新鲜的冰冻血浆）而纠正。（FFP 含有丰富的凝血蛋白）K 时间（从 R 时间终点至描记图幅度达 20mm 所需的时间）：41、评估血凝块强度达到某一水平的速率(20mm 幅度);2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K，而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K；3、K 时间延长通过注射 cryo（冷沉淀)与 FFP 来纠正;4、6 个单位的 cryo 使增加 9.4。Alpha 角度(从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：41、血凝块动力学特性;2、影响 Alpha

9、 角度的因素与 K 时间相同（见上)；3、参数 Alpha 角度与 K 时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm，此时K 不能被定义。因此，Alpha 角度比 K 时间更全面、更易理解.最大幅度 MA（描记图上的最大幅度,即最大切应力系数)：41、MA 反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；2、MA 主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响,其中血小板的作用要比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA 值；3、10 个单位血小板可使血小板计数增加40，20031,400/m

10、m3,MA 增加了 13.2mm。A（任一时刻描记图曲线两点间的距离）：41、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度,是血凝块强度或弹性函数，A 值用单位 mm来计量；2、MA 值在确定前与 A 值相等；3、MA 值确定后 A 值测量血凝块溶解的信息.TMA 时间(从凝血开始至 MA 值确定所需用的时间）：41、TMA=Time To MA，血凝块动力学特性的综合测量；2、TMA 包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。G(血凝块强度,即最大切应力强度)：41、将 A 值进行转换使其能实际测量血凝块强度(G)，用单位 d/sc 来计量；2、G 值在 MA 值确定后的同时也被确定。3

11、、G=5000A/（100A），描述 Clot firmness.EPL(预测在 MA 值确定后 30 分钟内血凝块将要溶解的百分比)41、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100（MA-A30)/MA;CL30（测量在 MA 值确定后 30 分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：41、CL3085%意示处于高纤溶状态,即纤溶亢进;应使用抗纤溶药来纠正。2、CL30=100X(A30/MA）LY30(测量在 MA 值确定后 30 分钟内血凝块幅度减少速率）41、LY307.5%意示处于高纤溶状态。即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。CI(凝血综合指数）43低凝-3 正常+3+3高凝E(弹性常数）41、E 是标准化的 G，作为一个弹性常数；2、EMX 是最大振幅时的 E；EMX=（100 X MA）/（100-MA）；TPI（血小板动力学指数）41、TPI=EMX/K2、TPI=Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力潜能指数;5低5 正常 9090高TTL41、TTL=Time to lysis 溶解时间;2、指 R 时间到 MA 确定后,曲线收窄至 2mm 时.