{品质管理制度表格}病区管理质量检查表.pdf

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1、 品质管理制度表格病区管理质量检查表 病区管理质量检查表 发表日期：2010 年 5 月 24 日已经有 407 位读者读过此文 科室日期分数 项目 考核内容 标准分 得分 组织 及时传达、执行医院、护理部有关规定和精神 1 护理人员对护理制度、流程、护理常规掌握情况 4 每月召开工休座谈会或以及其它形式征求意见，有记录 3 遵守考勤制度，休假事先通知科护士长或护理部 2 业务 管理 8 分 工作应月有计划，周有安排并落实 2 每月组织 2 次护理查房，每月安排 2 次小讲课并组织实施 6 每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求 6 重患者、新入院患者床头交接班 6

2、 对新上岗、转岗护士及实习护士有培训计划，并组织实施与评价，培训与考6 每日检查常规工作，发现的问题及时纠正并有记录 4 各种登记表（护理差错事故、压疮、毒、麻药品、输血等）按要求及时上报，原始记录完整 4 认真分析质控检查中发现的问题，及时整改 6 护士长每日巡回病房 4 次，危重病人随时巡视，掌握病情变化 6 危重病人及时上报护理部 2 环境 管理 6 分 病区环境清洁，标识清楚，物品固定位置、摆放整齐 3 治疗室、检查室、护办室整齐、清洁，标识清楚，摆放有序 3 病房内物体表面无积灰、无污垢 2 床上床下无杂物、无便器 2 病室内无电炉、酒精炉、热得快等 2 病区卫生间情洁、无异味 2

3、督促检查并及时反馈清洁工的工作情况 2 安全 床头标志清楚、床头卡正确 1 级别护理标志清楚 1 对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿有安全防护措施 2 定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好 2 物品、仪器标识明显，水电安全 1 管理 输液病人液体更换及时、纪录时间、滴数正确并签名 3 物品 管理 7 分 各类药品摆放整洁、标签清楚 1 被褥干净、无血迹、尿迹、无破损 2 被褥、床单每周更换一次，手术前、分娩前当天更换 2 窗帘悬挂整洁、无破损 2 毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名 2 无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置

4、2 每日清点各种基数药品和急救药，有记录，保证数目准确 2 100 深圳市第三人民医院 质 控 工 作 简 报 2009 年第 3 期（总第 21 期）深圳市第三人民医院质控科编 2009 年 10 月 深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009 年 7-9 月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下：1、2009 年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率 95.5%，病死率 1.2%，门诊与出院诊断符合率 98.5%，入院与出院诊断符合率 98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率 1.7%，病床周转次数 6.2 次/月，

5、出院病人 平均住院日 13.1 天，以上各指标均达标；病房抢救成功率 73.1%,病床使用率 83.4%，两项未达标。2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够 2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。3、住院病历终末质量评定：甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。4、门诊病历质量检查合格率 99.33%，与上季度质量（10

6、0%）下降了 0.67 个百分点，已达到标准要求（标准合格率95%）。5、门诊处方质量检查合格率 99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了 0.12 个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率 95%）。希望各级医生按照深圳市基本医疗管理制度中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊 断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。7、各临床、医技科室普遍建立

7、了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。病区总体终末质量评定 一、部分总体终末质量指标：1、门诊诊断与出院诊断符合率95%；2、入院诊断与出院诊断符合率95%；3、住院三日确诊率95%；4、病房抢救成功率84%；5、病床使用率 85%90%；6、出院病人平均住院日18 天；7、病床周转次数2.16 次/月；8、院内感染率8%；9、治愈好转率85%；10、病人死亡率1.5%。2009 年第三季度病区总体终末质量评比统计表 项 目 科 治愈 好转 率病 死 率 病房 抢救成功 门诊与出院诊入院与出院诊住院三日确诊院内感染

8、率 病床 工作日 病床 使用 率 病床 周转 次数 出院病人平均甲级病历率 室(%)(%)率(%)断符合率(%)断符合率(%)率(%)(%)(天)(%)次/月 住院日(天)(%)全院 95.5 1.2 73.1 98.5 98.3 96.3 1.7 76.7 83.4 6.2 13.1 99.08 一病区 78.4 9.2 71.4 100 98.5 93.8 6.2 60.2 65.5 2.5 27.1 99.49 二病区 98.8 100 98.8 97.6 98.2 53.2 57.8 8.1 6.6 三病区 94.8 1.2 66.7 98.3 99.4 98.3 0.6 70.6 7

9、6.8 5.1 15.8 97.67 四病区 96.1 1 50 97.1 96.1 90.3 0.5 83.9 91.2 5.6 16.7 98.98 五病区 96.3 100 99.5 99.5 92.4 70.6 76.7 5.3 13.7 99.09 六病区 99 0.2 50 97.3 98.5 96.8 2.4 226.5 246.2 30.1 7.7 100 七病区 96.1 1.1 80 99.4 99.4 98.3 1.1 83.7 90.9 4 23.1 100 八病区 90.8 1.9 71.4 99.5 99.5 95.7 2.9 89 96.8 4.6 19.2 97

10、.42 九病区 90 2.1 40 98.4 97.9 94.7 5.8 75.1 81.6 4.2 20.6 99.44 十病区 98.4 99.5 99 97.4 2.1 72.5 78.8 4.4 18.9 98.46 十一病区 75.4 13.8 80 96.9 98.5 100 9.2 68.5 74.4 3.9 19.9 十二病区 98.1 0.2 66.7 98.1 97.6 98.1 50.1 54.5 13.6 3.6 99.05 住院诊疗工作质量评定 本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度调查，医务科组织质控人员对住院流程病历质量进行了抽查，结 果如下

11、：落实核心医疗制度方面（1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或主任医师查房 1 次周或以上能做到，大部分住院医师查房 2 次日也能做到。绝大部分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与技术水平表示满意。主治医查房 1 次日绝大部分病区未做到，部分住院医师在患者入院初始阶段能做到查房 2 次日，后期只有1 次日。（2）各病区对危重疑难病人的管理较重视，及时进行了讨论或会诊。在病程记录中也有上级医师查房与指示等记录，但部分科室该记录无上级查房医师的审核与签字；部分科室主任未及时对病历予以审核与签字，应引起重视。（3）各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，但个别科室

12、交接班有缺漏现象，另重点病人床边交接班做的尚不到位。（4）大部分病区在落实病历书写规范方面做的很好，但有部分病区做的不好。病程记录未及时完成；上级医生未及时审阅各项记录并签字；某些书写格式不正确等。（5）本季度全院病房抢救成功率为 73.1，有八个科室未达标。（6）本季度住院病例 CD 率 65.78，未达标。住院诊疗工作质量评定表：（8 分）项 目 科 室 落实三级查房制度0.5 危重病人管理 0.5 落实会诊讨论制度 0.3 三基 考核 0.5 落实病历书写规范 0.5 落实交接班制度 0.2 急救 药品及 设备 0.5 诊断规范性 1 诊断 准确性 1 治疗 规范性 0.5 治疗 合理性

13、 0.5 抢救 质量 1 手术 质量 0.5 输 血 质 量 0.5 合 计 12.5 得分 一、二病区 0.4 0.5 0.3 0.5 0.4 0.2 0.5 0.9 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 7.7 96.25 三病区 0.4 0.5 0.3 0.5 0.3 0.2 0.5 0.9 1 0.4 0.5 1 0.5 0.5 7.5 93.75 四病区 0.5 0.4 0.3 0.5 0.4 0.2 0.5 0.9 1 0.4 0.5 1 0.5 0.5 7.6 95 五病区 0.4 0.5 0.3 0.5 0.4 0.2 0.5 0.9 1 0.4 0.5 1 0.5 0.5

14、7.6 95 六病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.5 0.2 0.5 0.9 1 0.4 0.5 1 0.5 0.5 7.8 97.5 七病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.5 0.2 0.5 0.9 1 0.4 0.5 1 0.5 0.5 7.8 97.5 八病区 0.4 0.5 0.3 0.5 0.25 0.2 0.5 0.9 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 7.55 94.38 九病区 0.5 0.4 0.3 0.5 0.45 0.2 0.5 0.9 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 7.75 96.88 十、十一病区 0.5 0.5 0.3 0.5 0.3

15、0.2 0.5 0.9 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 7.7 96.25 十 二病区 04 05 03 05 0.3 02 05 09 1 04 05 1 05 0.5 7.5 93.75 门、急诊诊疗工作质量评定 门、急诊医生资历基本达标；治疗操作规范；侯诊时间30 分；医疗证明有专人管理；有突发重大灾害事故应急处理组织与预案；急救物品完好；能做到合理检查、合理用药；24 小时应诊，执行首诊负责制、专科会诊制度及传染病管理制度，绿色通道畅通；门、急诊诊断与出院诊断符合率95%；院前急救 1 分钟内未能出车；危重病人化验检查能及时出结果报告。但急诊病历和处方书写合格率尚达不到 100

16、%；门诊处方、门诊病历都已达标（95%）；急救技术操作与业务水平尚需进一步熟练与提高。门诊诊疗工作质量检查情况统计表（6 分）评估要素及分值 得分 16.66 备注 门诊医生资历达标。（0.5 分）0.5 门诊治疗操作有治疗单、有登记、操作规范。（0.5 分）0.5 侯诊时间30 分（0.3 分）0.3 医疗证明有专人管理，无乱开证明现象（0.2 分）0.2 门诊手术有管理规定、有专用手术室及手术专科护士（0.3 分）0.2 合理检查合理用药（0.5 分）0.4 执行首诊负责、专科会诊制度（0.5 分）0.4 执行传染病制度（0.2 分）0.2 门诊诊断与出院诊断符合率95%（1 分）1 门诊

17、病历、处方书写合格率95%（0.5 分）0.5 业务考核及格 100%（1.5 分）1.5 合计 5.7 94.96 急诊诊疗工作质量检查情况表（6 分）评估要素及分值 得分 16.66 备注 急诊科人员资历符合标准（0.2 分）0.2 有院急救领导小组和急救队伍，有突发重大灾害事故应急处理预案（0.3 分）0.3 五人以上群伤和重要人物的抢救报告上级卫生行政部门（0.2 分）0.2 急救物品完好率 100%（0.3 分）0.3 急诊电话及救护车 24 小时应急服务，设有院前科的单位院前急救 1 分钟内出车，没设院前科的单位院前急救 2 分钟内出车。绿色通道畅通，有出诊和“120”急救管理记录

18、（1 分）0.9 危重病人常规化验，检验窗口接到标本后 5 分钟内出结果，B 超、心电图现场出结果，放射科接到通知后，20 分钟内报告 x 光结果。（0.5 分）0.5 急诊抢救病人到院后必须立即处理，二线值班医生必须在接到通知 5 分钟内到现场；大型抢救，科主任必须到现场指挥协调。（0.5 分）0.4 实行 24 小时应诊制和首诊医生、首诊科室、首诊医院负责制，危重病人及时抢救，不推诿病人（0.3 分）0.3 有危重病人抢救常规，有急诊留观病人查房制度，急诊病人留观时间不超过 3 天。值班医生每班查房不少于 2 次，上级医生（科主任）不少于一次（0.5 分）0.5 危重病人抢救按规范程序进行

19、（0.2 分）0.2 急诊病历和处方书写合格率 100%，包括普通急诊病历、留观病历、监护病历和院前病历(0.5 分)0.4 急救技术操作考核合格率 100%（1.5 分）1.5 合计 5.7 94.96 检验科工作质量检查情况表（8 分）评估要素及分值 得分 12.5 备注 资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合格率95%（1 分）0.9 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）1 技术操作规范，全部化验项目有统一操作卡片，无缺陷发生（1 分）0.9 设备管理程序全面并严格执行，设备完好率95%（1分）0.9 室间变异系数（VIS）150（1 分）1 室内质控项目15 项、室间质控项

20、目9 项（1分）1 生化定性试验误差+（1 分）1 生化定量试验误差2SD（1 分）1 合计 7.7 96.25 放射科工作质量检查情况表（8 分）评估要素及分值 得分 12.5 备注 资料保管完好、各种登记齐全，报告单书写合格率95%（1 分）0.9 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）0.9 技术操作规范，无缺陷发生（1 分）1 设备管理程序全面并严格执行，设备完好 率95%（1 分）1 甲片率40%（1 分）1 诊断符合率80%（2 分）2 检出阳性率60%（1 分）1 合计 7.8 97.5 超声科工作质量检查情况表（8 分）评估要素及分值 得分 12.5 备注 资料保管完好

21、、各种记录齐全；报告单书写合格率95（1 分）1 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录（1分）0.8 技术操作规范，无缺陷发生。（1 分）1 设备管理程序全面并严格执行，设备完好率 951 （1分）B 超与术后诊断符合率90%（1 分）1 心脏疾病超声诊断与术后诊断符合率95%（1分）1 检查阳性率30%（1 分）1 图像合格率95%（1 分）1 合计 7.8 97.5 药剂科工作质量检查情况表（8 分）评估要素及分值 得分 12.5 备注 资料保管完好、各种记录齐全；报告单书写合格率95%（1 分）1 有读片会诊制度、疑难病例诊断有会诊记录。（1分）1 技术操作规范，无缺陷发生（1 分）0

22、.9 设备管理程序全面并严格执行，设备完好率95%（1 分）1 调配处方出门差错率1/10000（1 分）1 制剂合格率95%（1 分）1 开展药物不良反应监测报告，对抗菌类、茶碱类、心血管应用药、镇静药监测率50%（2分）1.8 合计 7.7 96.25 门诊病历质量评定(09-3 季度)本季度共抽查了门诊病历 150 份，149 份合格，合格率达99.33%；超过了检查要求标准（合格率95%）；目前大部分医生对门诊病历的书写都比较重视，但还是要注意：看病要填写病历、不要漏填过敏史、一般项目要填写完整等。希望各级医师继续认真学习并执行深圳市基本医疗管理制度中有关“病历书写制度”的规定。强化质

23、量意识，认真、规范地书写好门诊病历。门诊处方质量评定（09-3 季度）本季度共抽查门诊处方 2620 份，其中合格处方 2616 份,合格率99.85%，与上季度检查结果（合格率 99.73%）相比上升了 0.12 个百分点。达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。4份不合格处方中存在缺陷有：处方未写通用名1 份、未注明地址或电话3 份。希望各级医生按照深圳市基本医疗管理制度中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般的项目填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人签字、药价，不得缺项、漏项。住院病历 CD 型病例率评定（

24、09-3 季度）2009 年第三季度共出院 2607 人次，CD 型病例 1715 例，CD型病例率为 65.78，未达到上级卫生行政部分制定的标准。希今后各科室与各位医师已对此项工作给予足够的重视。住院病历终末质量评定（09-3 季度）本季度共抽查住院病历2607份。根据深圳市医疗服务质量整体评估管理与广东省病历书写规范的要求进行检查。检查结果：甲级病案率99.08%，无丙级病历。已达到上级卫生行政部门的要求标准（甲级病历率95%）。已将检查结果详情向科室和医生本人反馈，对部分病历及时到病案室予以修正或补充了缺项，根据医院有关规定予以经济处罚。主要存在的问题：缺上级医生签字；病案首页填写不全

25、；缺各种辅助检查结果：包括各种生化、各种体液的培养等。详细情况和病历质量缺陷见下表及后附。2009 年第三季度住院病历终末质量评定统计表 病区 病历总数 甲级 乙级 丙级 病历%病历%病历%1、2 390 388 99.49 2 0.51 0 0 3 172 168 97.67 4 2.33 0 0 4 197 195 98.98 2 1.02 0 0 5 219 217 99.09 2 0.91 0 0 6 397 397 100 0 0 0 0 7 179 179 100 0 0 0 0 8 194 189 97.42 5 2.58 0 0 9 180 179 99.44 1 0.56 0

26、 0 10、11 259 255 98.46 4 1.54 0 0 12 420 416 99.05 4 0.95 0 0 合计 2607 2583 99.08 24 0.92 0 0 2009 年第三季度病历终末质量检查小结 一、第三季度查阅病历总体情况：共查阅 2607 份。返修 243 份，乙级病历 24 份，丙级病历 0 份。CD 型病历 1715 份，CD 型率 65.78%。病历返修率 9.32%。二、返修病历存在的问题 1、乙级病历 24 份：缺新入院连续三天病程记录 9 份；缺术后连续三天病程记录 1 份；缺骨穿刺同意书 2 份；缺腹穿刺同意书 2 份；缺胸穿刺同意书 1 份；

27、缺介入治疗同意书 1 份；缺阶段小结 2 份；缺出院小结 4 份；缺告病危 24 小时、告病重 48 小时内上级医师查房记录 2份。2、病案首页填写不全或漏填。3、缺有创操作记录。如胸腔穿刺记录等。4、缺输血同意书及输血同意书一般项目填写不全（主要是同意书中各项辅助检查不填）。5、缺出院诊断。6、首程时间书写错误或病程记录未完成。7、缺医保卡复印件或未写“人卡相符”。8、缺上级医生签字。9、缺病重病历讨论。10、缺辅助检查结果：如病检单等。11、体格检查漏写或书写错误。12、其他：病历排序错误、缺病重危通知单。三、未返修病历存在的问题 1、输血同意书填写不全（已经填写）。2、病例未分型或未盖章

28、。3、缺月经婚育史或婚姻状况前后矛盾。4、辅助检查未标记。四、各病区病历返修情况 病区 1+2 3 4 5 6 7 8 9 10+11 12 合计 返修数量（份）29 21 20 30 35 10 21 15 29 33 243 返修率（%）7.44 12.2 1.02 13.7 8.82 5.08 4.76 8.33 11.2 7.86 9.32 2009 年第三季度病历终末质量检查乙丙级病历统计表 病区 病案号 管床 医生 患者 姓名 住院 日期 扣分理由 评分或 判级 3 57632 刘智 吴大明 2009.06.02 缺新入院连续三天病程记录 乙级 4 23339 付亮 郑淑昌 200

29、9.05.25 缺骨牵引同意书及操作记录 乙级 4 57260 梁艳华 陶云秀 2009.05.20 病危患者缺 26/5、病重患者缺31/53/6 上级医师查房记录 乙级 8 58976 张斌 杜亚琼 2009.07.06 缺新入院连续三天病程记录 乙级 10 58738 邬明 张秀志 2009.06.30 缺出院小结 乙级 10 53696 禹弘 范正全 2009.05.27 缺阶段小结 乙级 12 59570 方木通 张俊强 2009.07.23 缺新入院连续三天病程记录 乙级 1 52477 王思苑 谢永德 2009.07.09 缺新入院连续三天病程记录 乙级 1 36454 周泱 许

30、美红 2009.007.13 缺出院小结 乙级 3 60035 沈明 金本能 2009.08.19 缺新入院连续三天病程记录 乙级 3 59836 沈明 李康生 2009.08.07 缺新入院连续三天病程记录 乙级 8 59618 唐奇远 梁伟雄 2009.07.27 缺新入院连续三天病程记录 乙级 8 58831 唐蔚 王素珍 2009.07.02 缺阶段小结 乙级 8 38196 李知玉 林天圻 2009.06.23 缺出院小结 乙级 12 59854 刘智 黄葵章 2009.08.08 缺骨穿同意书 乙级 12 59746 于昌平 刘新丰 2009.08.02 缺介入治疗同意书 乙级 3

31、 60118 林正豪 刘光言 2009.08.28 缺新入院连续三天病程记录 乙级 5 60490 陈启富 王一帆 2009.09.11 缺术后连续三天病程记录 乙级 5 60077 王海江 杜章文 2009.08.20 缺 23/8 胸穿同意书 乙级 8 60395 唐怡敏 官大楼 2009.09.08 缺 10/9 腹穿同意书 乙级 9 48536 黄湘荣 曹理平 2009.08.18 告病重缺 14/917/9 上级医师查房记录 乙级 10 57913 赵琦 汤益宽 2009.08.31 缺 31/8 腹穿同意书 乙级 10 58793 鄔明 刘思铖 2009.08.21 缺出院小结 乙

32、级 12 59899 于昌平 谢磊 2009.08.11 缺新入院连续三天病程记录 乙级 2009 年三季度门诊病历质检汇总表1 检查日期 2009 年 7 月 29 日、8 月 31 日、9 月 24 日 序号 医生 病历数 合格 不合格 合格率%缺陷 1 蔡雄茂 4 4 100 2 陈涛 3 3 100 3 邓永聪 3 3 100 4 樊群 3 3 100 5 付向东 10 10 100 6 何清 4 4 100 7 黄捷 13 13 100 8 孔文琴 2 2 100 9 李国保 3 3 100 10 李劲 17 17 100 11 李晓良 2 2 100 12 李政权 1 1 100

33、13 刘粤 2 2 100 14 陆坚 1 1 100 15 罗小华 3 3 100 16 骆子义 3 3 100 17 秦晶 6 6 100 2009 年三季度门诊病历质检汇总表2 检查日期 2009 年 7 月 29 日、8 月 31 日、9 月 24 日 序号 医生 病历数 合格 不合格 合格率%缺陷 18 孙燕芝 5 5 100 19 童美珍 1 1 100 20 王萍 11 11 100 21 王险峰 7 7 100 22 文彬 5 5 100 23 吴其恺 2 2 100 24 徐忠立 4 4 100 25 杨东升 6 6 100 26 杨生虎 6 6 100 27 袁虹 2 2

34、100 28 袁静 2 2 100 29 张培元 2 2 100 30 张青堂 6 6 100 31 钟旬华 5 5 100 32 周建华 2 2 100 33 魏奇峰 4 3 1 75.00 未注明过敏史；合计 150 149 0.67 99.33 20091010 2009 年三季度门诊处方质检汇总表 1 检查日期 2009 年 7 月 28，29 日、8 月 29，30 日、9 月 22 日 序号 医生 处方数 合格 不合格 合格率%缺陷 1 敖飞健 23 23 100 2 蔡雄茂 44 44 100 3 陈进宇 1 1 100 4 崔建军 28 28 100 5 戴炜 44 44 10

35、0 6 邓永聪 89 89 100 7 杜凡 37 37 100 8 樊群 121 121 100 9 付向东 7 7 100 10 高扬 12 12 100 11 何清 44 44 100 12 胡毅文 41 41 100 13 黄华 8 8 100 14 黄捷 307 307 100 15 蒋小玲 5 5 100 16 孔文琴 50 50 100 17 李国保 52 52 100 18 李剑 5 5 100 19 李劲 58 58 100 20 李俊 1 1 100 21 李炜 4 4 100 22 李晓良 47 47 100 23 李政权 20 20 100 24 林琳 28 28 10

36、0 25 刘国辉 18 18 100 2009 年三季度门诊处方质检汇总表 2 检查日期 2009 年 7 月 28，29 日、8 月 29，30 日、9 月 22 日 序号 医生 处方数 合格 不合格 合格率%缺陷 26 刘红 54 54 100 27 刘钦 43 43 28 刘水腾 7 7 29 刘艳 58 58 30 刘映霞 25 25 100 31 刘粤 55 55 100 32 刘智 1 1 100 33 陆坚 2 2 100 34 聂广 50 50 100 35 彭鑫 1 1 100 36 秦晶 10 10 100 37 邱谷香 14 14 100 38 舒丹 19 19 100

37、39 孙燕芝 49 49 100 40 唐蔚 3 3 100 41 陶红光 40 40 100 42 童美珍 34 34 100 43 王东 36 36 100 44 王宏川 9 9 100 45 王平 3 3 100 46 王萍 44 44 100 47 王松 13 13 100 48 王险峰 48 48 100 49 魏奇峰 5 5 100 50 文彬 135 135 100 2009 年三季度门诊处方质检汇总表 3 检查日期 2009 年 7 月 28，29 日、8 月 29，30 日、9 月 22 日 序号 医生 处方数 合格 不合格 合格率%缺陷 51 文丽霞 26 26 100 5

38、2 吴其恺 26 26 100 53 吴学东 15 15 100 54 许诚 93 93 100 55 杨波 12 12 100 56 杨大国 46 46 100 57 杨桂林 17 17 100 58 杨生虎 62 62 100 59 袁静 50 50 100 60 曾剑峰 3 3 100 61 张斌 7 7 100 62 张培元 44 44 100 63 张青堂 19 19 100 64 张振宇 2 2 100 65 赵视野 12 12 100 66 钟旬华 113 113 100 67 周伯平 30 30 100 68 周建华 11 11 100 69 朱惠敏 3 3 100 70 杨东

39、升 31 30 1 96.77 未注明地址或电话；71 邓欣 21 20 1 95.24 处方未写通用名；72 徐忠立 42 41 1 97.62 未注明地址或电话；73 高焱章 83 82 1 98.8 未注明地址或电话；合计 2620 2616 4 99.85 医疗服务满意度调查结果统计表 科室 答项卷数 满意（%）基本满意（%）不满意（%）十、十一区 10 90 10 四区 10 80 20 五区 10 80 20 七区 10 80 20 八区 10 80 20 九区 10 80 20 十二区 10 80 20 六区 10 70 30 门诊 50 69.39 30.61 一、二区 10

40、60 40 三区 10 40 60 肝研所 60 53.13 46.25 0.62 超声科 60 50 48.73 1.27 放射科 60 45.57 53.16 1.27 检验科 60 36.25 58.13 5.62 药剂科 60 35.42 47.92 16.66 全院 210 50.24 47 2.76 质控科 2009 年 10 月 10 日 深圳第三人民医院质控科 临床科室对医技科室评分结果 科室 出报告时间 报告质量 服务态度 满意%较满意%不满意%满意%较满意%不满意%满意%较满意%不满意%超声科 56.9 43.10 48 52 44 52 4 放射科 46.56 51.72

41、 1.72 44 56 46 52 2 检验科 39.66 56.90 3.44 35.3 58.82 5.88 33.34 58.82 7.84 肝研所 53.45 46.55 49.02 50.98 56.86 41.18 1.96 药剂科 满意%较满意%不满意%对医技科室的建议：药剂科应重整，部分人员没有业务，专业素质出错是必然的；35.42 47.92 16.66 对 某 科 室不 满 意 的理 由 是 什么：药品品种太过复杂，同一种药有太多厂家价格；中心药房服务态度恶劣；门诊药房与中心药房沟通协调不好，经常为调某个药让病区反复打电话；希望 CT 预约能快一点；检验科门诊二楼有丢失标本

42、情况，部分人员态度怠慢，接收标本无记录以致标本丢失；希望急查血、尿淀粉酶、肝功能、肾功能建立起来；病人胸穿 B 超定位，即使机器闲置也统一下午做，应该要改规定。质控科 2009.10.10 门、急诊病人满意度调查统计表 请在以下的每一个问题中，只选择一个答案圈上 1对医生开的药、检查单和处置单，您是否清楚有关疗效、副作用等 48 人 1一点都不清楚 2不太清楚 6 人 3一般 12 人 4比较清楚 19 人 5很清楚 11 人 2您挂号等待的时间 49 人 1很长 1 人 2比较长 5 人 3一般 12 人 4比较短 18 人 5很短 13 人 3您等待医生的时间 46 人 1很长 3 人 2

43、比较长 9 人 3一般 16 人 4比较短 9 人 5很短 9 人 4您划价缴费的时间 49 人 1很长 1 人 2比较长 2 人 3一般 20 人 4比较短 15 人 5很短 11 人 5您检查（如抽血、拍片、做 B 超、CT）等待的时间 47 人 1很长 2 人 2比较长 7 人 3一般 19 人 4比较短 12 人 5很短 7 人 6您取药等待的时间 47 人 1很长 2比较长 6 人 3一般 19 人 4比较短 13 人 5很短 9 人 7您对这里看病的排队秩序满意吗？50 人 1很不满意 2不太满意 4 人 3一般 5 人 4比较满意 31 人 5很满意 10 人 8护士对您 48

44、人 1很不尊重 1 人 2不太尊重 1 人 3一般 10 人 4比较尊重 19 人 5很尊重 17 人 9医院的环境和舒适性 48 人 1很差 2 人 2比较差 6 人 3一般 22 人 4比较好 10 人 5很好 8 人 10医生选择治疗方案时有没有尊重您的意见 49 人 1很不尊重 2不太尊重 1 人 3一般 8 人 4比较尊重 22 人 5很尊重 18 人 11在看病和治疗的地方，您觉得对您隐私的保护 49 人 1很不满意 2不太满意 2 人 3一般 13 人 4比较满意 18 人 5很满意 16 人 12主诊医生对您的病的诊断和治疗的解释 49 人 1很不详细 2不太详细 2 人 3一

45、般 10 人 4比较详细 19 人 5很详细 18 人 13主诊医生在询问病情、做检查和治疗时的态度 48 人 1很不认真 2不太认真 3一般 9 人 4比较认真 17 人 5很认真 22 人 14挂号或导医人员在回答您的问题时 49 人 1很不耐心 1 人 2不太耐心 1 人 3一般 10 人 4比较耐心 22 人 5很耐心 15 人 15您下次如果需要看病时，还会来这所医院看病吗 49 人 1肯定不来 2 人 2很可能不来 2 人 3有可能来 17 人 4很可能来 9 人 5肯定来19 人 16您对医院门、急诊医疗服务的总体满意度 49 人 1很不满意 2不太满意 3 人 3一般 12 人

46、 4比较满意 21 人 5很满意 13 人 质控科 2009.10.10 医院职工对职能科室满意度调查结果 项目 满意%基本满意%不满意%不满意的理由 对院办的满意程度；63.16 34.21 2.63 对党办的满意程度；66.67 33.33 对人事科的满意程度；62.67 36 1.33 对财务科的满意程度；44.59 45.95 9.46 奖金发放太迟；对医务科的满意程度；65.33 34.67 对科教科的满意程度；64 30.67 5.33 对护理部的满意程度；70.67 28 1.33 对防保科的满意程度；59.21 39.47 1.32 对总务科的满意程度；54.67 42.67

47、2.66 对设备科的满意程度；54.06 41.89 4.05 对工会的满意程度；57.33 36 6.67 组织活动太少；对物价医保办的满意程度；60 38.67 1.33 对电脑中心的满意程度；52 44 4 电脑有问题时不及时维护；对病案图书室的满意程度；56.76 41.89 1.35 图书馆新书上架太慢，管理混乱；请留下您的宝贵意见和建议：建议电脑中心多向外院电脑维护学习，对欠费病人设立屏蔽系统，减轻临床医护人员的压力；医院图书馆是全院职工交流和学习的场所，希望图书室编册、上架能及时，另需要规范的图书保存管理；希望职能科室在行使权利和义务时更快速、人性、公正。质控科2009年10月1

48、0日 医院职工对后勤保障满意度调查结果 项目 满意%基本满意%不满意%不满意的理由 对水、电、气保障情况的满意程度；53.85 44.87 1.28 对房屋、家私维护、维修的满意程度；42.11 46.05 11.84 维修不及时；宿舍卫生管理混乱，房顶漏水，排水管道不通畅；中央空调管道漏水，维修不及时出现大面积漏水 对医院餐饮质量、卫生的满意程度；19.23 52.56 28.21 不卫生，味道欠佳；晚餐太单调，大部分是中午剩菜；打饭不讲究顺序，某些科室护工一打就十几份，其他要接班的要排很久队 对物资供应保障的满意程度；45.45 51.95 2.60 物品不齐全 对治安保卫的满意程度；42

49、.86 49.35 7.79 对医院环境、绿化及保洁的满意程度；59.74 38.96 1.30 病室环境太差 对设备购置及维修的满意程度；46.67 50.67 2.67 维修时间长 对医院财务管理的满意程度；44.74 48.68 6.58 建议将工资、奖金清单发放到科室；奖金发放慢 对医院车辆管理的满意程度；47.3 51.35 1.35 对后勤支持系统工作人员的服务态度的满意程度；49.32 47.95 2.74 提了意见没下文 请留下您的宝贵意见和建议：建议财务科设立统一收受报销单据窗口并定时回复；请食堂搞好卫生，特别是青菜洗干净，改善口味，还应合理安排打饭窗口，不影响中午需赶着接班

50、的人员就餐；放射科电脑桌、铝门经常维修不好；招待所宿舍楼梯灯坏了，一直没有相关人员进行维修。质控科2009.10.10 关于对部分医生、护士予以表扬的通报 各科室：我科于 2009 年 9 月 1 日至 9 月 15 日对住院部患者进行了随机的“医疗服务满意度”问卷调查。调查中发现绝大多数患者 对住院部医、护工作人员的服务态度与技术水平表示满意与认可。在“您最满意的医生是谁？”和“您最满意的护士是谁？”栏中，患者填写了如下医护人员的名字，现予以通报表扬。具体名单如下：医生：傅佳鹏、刘艳、张丽娜、付亮、江晓、张培泽、黄志刚、王瑞、蒋可松、宁新忠、王宏川、刘志超、李炜、吴其恺、邓欣、唐奇远、唐蔚、